阑尾切除术1.ppt

阑尾切除术 急性阑尾炎是外科很常见的一种疾病 阑尾切除术是最为普通 常行的手术之一 但有时很困难 因此 对每一例手术均须认真对待 阑尾解剖位置 阑尾 又称蚓突 是细长弯曲的盲管 根部附着于盲肠内后方 阑尾位置因人而异 变化很大 阑尾尖端可指向各个方向 一般以盲肠后位最多 其次为盆位 阑尾的长度平均7 9厘米 也可变动于2 20厘米之间 上端开口于盲肠 开口处也有不太明显的半月形粘膜皱襞 阑尾根部在体表的投影 一般在右髂前上棘到脐连线的外1 3处 此处称阑尾点 又叫麦氏点 阑尾炎时 此处常有明显压痛 术前准备 对病情较重的病人 特别是老年 小儿阑尾炎病人 应补充液体 纠正水和电解质平衡紊乱 有腹胀的行胃肠减压 感染较重的病人 术前常规使用抗生素 对妊娠期阑尾炎适当使用镇静剂和黄体酮等安胎药物 阑尾炎并发穿孔者 术前不能灌肠 器械包与敷料包 器械类 阑尾包 必要时准备两把小 S 勾两把 小直角钳两把 小盆包辅料类 腹包 备开 手术衣上台一次性物品大纱布块 阑尾贴 22 刀片 手套 1 7号慕丝线 麻醉方式 以腰麻或硬脊膜外麻醉为佳 也可采用局部浸润麻醉 手术体位仰卧位 手术切口 需视病情而选择 常用的切口有 右下腹斜切口 此切口肌肉交叉 愈合较牢固 不易形成切口疝 且距阑尾较近 便于寻找 切口一般长5 7cm 对诊断有把握的病人多采用此右下腹经腹直肌切口 此切口便于延长扩大切口和显露阑尾 年龄较大 诊断不肯定 或估计粘连较重不易操作时 常用此切口 但一旦感染后易形成切口疝 妊娠期的切口 因阑尾在妊娠期随子宫逐渐增大而向上外侧偏移 故切口也需相应向上外偏移 手术步骤 常规消毒 铺巾递皮镊试皮 递22 刀片切开 干纱布拭血 递蚊式钳止血 若有出血点用1 4号线结扎止血 递皮勾向切口两侧牵开 递弯钳钝性分离 组织剪扩大 依次打开腹外斜肌腱膜 腹内斜肌及腹横肌 递一块湿纱布探查腹腔用 再递带有纱布的无齿环钳 将小肠推开 显露盲肠 将盲肠提出顺结肠带可找到阑尾 5 递阑尾钳提夹阑尾系膜 递弯钳分离系膜并钳夹 组织剪剪断 1号线结扎 呈明显缩短或水肿者 宜采用分次钳夹 切断法 将阑尾系膜及其中的阑尾动脉结扎并切除 6 递小圆针1号线荷包缝合 提起阑尾 围绕阑尾根部在距阑尾根部0 5 0 8cm处的盲肠壁上作一荷包缝合 7 结扎阑尾根部 用1把弯钳在距阑尾根部0 5cm处钳夹 随即用4号丝线结扎 剪线 再用弯钳在结扎线远端0 4cm处夹紧阑尾8 递刀片 紧贴阑尾根部夹紧的弯钳下面 切断阑尾 将刀及阑尾一并弃去 9 处理阑尾残端 递 两棒 碘伏棉签 10 包埋阑尾残端 左手提起荷包缝线线头 右手持夹住线结的止血钳将阑尾残端推进盲肠腔内 收紧荷包缝线 使残端埋入荷包口 结扎后剪断线头 11 覆盖系膜 并将阑尾系膜残端或脂肪垂结肠固定 使局部表面光滑 防止术后粘连 12 递卵圆钳夹一块小纱布团 伸入腹腔 在盲肠周围检查有无渗液 脓液有无结扎点出血 13 关腹 缝合肌层 递中圆针7号线 缝合腹壁各层 14 缝皮 用大皮针4号线缝合 15 缝合完毕 皮镊对皮 16 酒精消毒伤口 阑尾贴覆盖 注意事项 术中提前准备好两个沾有碘伏的棉签 即 两棒 切阑尾前后的器械要分开用 以