心血管内科学考试一.doc

.心血管内科学考试（-）一、A1型题：题干在前，选项在后。有A、B、C、D、E五个备选答案其中只有一个为最佳答案，其余选项为干扰答案。考生须在5个选项中选出一个最符合题意的答案（最佳答案)，并按考试规定的方式将相应的位置上的字母涂黑。（每题1分）第1题急性心包炎胸痛的临床特点A、疼痛不放射B、随渗液量的增多而加重C、前俯位时加重D、深呼吸时减轻E、前俯位时减轻第2题下列哪项不属于高级心肺复苏的措施A、人工呼吸B、气管插管C、除颤D、建立静脉通路E、药物第3题诊断冠心病最有价值的侵入性检查是A、心腔内心音图检查B、心腔内电生理检查C、冠状动脉造影D、心腔内心电图检查E、心内膜心肌活组织检查第4题心包积液征（Ewart征)是A、心尖搏动弱，位于心浊音界左缘的内侧或不能扪及B、左肩胛骨出现浊音及肺受压所引起的支气管呼吸音C、在胸骨左缘第3、4肋间可闻及心包叩击音D、心脏叩诊浊音界向两侧扩大E、心音低而遥远第5题冠状动脉粥样硬化主要危险因素错误的是A、脑栓塞B、血脂异常C、年龄D、吸烟E、血压第6题主动脉-冠状动脉旁路移植术的适应症不包括A、左冠状动脉主干病变狭窄50B、有轻度室性心律失常伴左主干或3支病变C、稳定型心绞痛对内科药物治疗反应不佳，影响工作和生活D、冠状动脉3支病变伴左心室射血分数50E、左前降支和回旋支近端狭窄70第7题主动脉瓣狭窄的晚期，可见A、收缩压升高，脉压正常B、收缩压和脉压均升高C、脉压升高，收缩压正常D、收缩压和脉压均下降E、收缩压和舒张压均下降第8题持续性室速无显著血流动力学障碍，药物治疗首选A、西地兰B、-受体阻滞剂C、普罗帕酮D、利多卡因E、胺碘酮第9题对诊断嗜铬细胞瘤有意义的检查是A 尿17-羟类固醇测定B 尿中24小时VMA测定C 肾脏CT扫描D 血钾测定E 基础代谢测定第10题进行直流电除颤的能量是A、50JB、150JC、250JD、100JE、200J第11患者女性，24岁，反复发作心悸2年，动态心电图检查记录到阵发性室性心动过速，超声心动图检查为右室扩大，室壁变薄。最可能的诊断应是A、特发性室速B、病毒性心肌炎C、冠状动脉粥样硬化性心脏病D、肺源性心脏病E、致心律失常型右室心肌病第12题扩张型心肌病的最主要体征是A、心律不齐B、可听到奔马律C、颈静脉怒张D、心脏扩大E、肺水肿第13题心肌梗死的鉴别诊断不包括A、急性肺动脉栓塞B、心绞痛C、急性心包炎D、心律失常E、主动脉夹层第14题最早能反映急性心肌梗死发生的酶学检查是A 肌酸磷酸激酶（CPK)B CPK-MM亚型：MM3MM1比值C CPK-MBD -羟丁酸脱氢酶（-HBDH)E 血清肌红蛋白第15题心绞痛发作的典型部位为A 心前区B 胸骨中、上段胸骨后C 胸骨下段D 心尖部E 剑突下第16题正常二尖瓣口面积为A 15cm2B 2cm2C 225cm2D 34cm2E 46cm2第17题慢性缩窄性心包炎经确诊后应考虑的治疗方案是A、抗结核治疗B、使用抗生素C、少量输血D、充分准备后应尽早实行心包切除术E、强心利尿治疗第18题以下除哪项外均是心肌梗死的临床表现A、心电图进行性改变B、血清心肌坏死标记物增高C、胸骨后剧烈疼痛D、心悸E、发热第19题患者男性，64岁，突感胸部剧痛2h，呈撕裂样，并向背部放射，有高血压病史10年，含服硝酸甘油3片不能缓解。首先应考虑的诊断是A、主动脉夹层B、急性胆囊炎C、急性心肌梗死D、急性胸膜炎E、急性胰腺炎第20题窦性心动过缓很少见于下列哪种临床情况A、贫血B、运动员C、甲状腺机能减退医学 全在.线提供D、正常健康人E、急性下壁心肌梗死第21题高血压合并下列哪种疾病时，最适合用受体阻滞剂治疗？A、高血压伴支气管哮喘B、高血压伴肥厚梗阻型心肌病C、高血压伴心动过缓D、高血压急性左心衰E、高血压伴心电图二度房室阻滞第22题不稳定型心绞痛和非ST段抬高心肌梗死（非Q波心肌梗死)之间主要的差别是A、CK-MB正常上限的2倍或者肌钙蛋白升高B、冠状动脉造影的结果C、斑块表面是否存在血栓形成D、心绞痛的严重程度E、ST段压低持续的时间第23题心绞痛发生的原因和诱因不包括A、主动脉瓣狭窄B、甲亢C、二尖瓣狭窄D、冠状动脉畸形E、肥厚型心肌病第24题冠心病人突感心悸、胸闷，BP9060mmHg，HR150bpm，心尖部第一心音强弱不等，ECG示心房率慢于心室率，二者无固定关系，QRS波群增宽至012ms，可见室性融合波，诊断为A、房扑B、阵发性室上性心动过速C、室颤D、频发室早E、阵发性室性心动过速第25题患者男性，2岁，发现胸骨左缘第二肋间收缩期吹风样杂音，第二心音亢进分裂。该患者最可能为A、室间隔缺损B、动脉导管未闭C、房间隔缺损D、二尖瓣狭窄E、二尖瓣关闭不全第26题急性心肌梗死时出现高危性室性早搏，治疗首选A、美西律（慢心律)B、普鲁卡因胺（普鲁卡因酰胺)C、丙吡胺（双异丙吡胺)D、利多卡因E、胺碘酮（乙胺碘呋酮)第27题下列哪项符合二度工型窦房阻滞的心电图特征A、窦性PP间期逐渐延长，最后发生房搏脱漏B、P波脱漏后出现长PP间期，其长度等于其前连续两个PP间期之和C、P波脱漏后出现长PP间期，其长度等于任何两个PP间期之和D、窦性PP间期逐渐缩短，最后发生房搏脱漏E、P波脱漏后出现长PP间期，其长度等于任何两个短的PP间期之和第28题胺碘酮的作用是 A延长APD，阻滞Na 内流 B缩短APD，阻滞Na 内流 C延长ERP，促进K 外流 D缩短APD，阻断受体E缩短ERP，阻断受体二、A3型题：以下提供若干案例，每个案例设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应字母的所属方框涂黑。（每题1分）第1-2题患者女性，30岁，上肢血压165105mmHg，下肢血压13085mmHg，搏动减弱，下肢出现乏力、麻木等症状，上腹部可闻及血管杂音29、初步诊断为A、高血压危象B、原发性高血压C、多发性大动脉炎D、原发性醛固酮增多症E、皮质醇增多症30、为明确诊断，宜选下列哪项检查A、腹主动脉造影B、静脉肾盂造影C、双肾CT检查D、尿17-羟皮质类固醇检测E、尿VMA检测解题思路：1年轻患者出现反常的上、下肢血压差别，要考虑多发性大动脉炎可能。第3-4题患者男性，32岁，风心病史5年，4周前“感冒”后一直低热、咽痛，1周来心悸、胸闷较前加重，乏力、多汗。查体；面色苍白，心尖部闻及乐音样收缩期杂音31、此病人低热原因最可能为A、金黄色葡萄球菌感染B、真菌感染C、立克次体感染D、草绿色链球菌感染E、衣原体感染32、首先应考虑下列哪一诊断A、风心病合并甲亢B、风心病合并贫血C、风心病合并急性感染性心内膜炎D、风心病合并亚急性感染性心内膜炎E、风心病合并二尖瓣脱垂第5-6题急性心肌梗死患者，住院第三天突然大汗、胸闷及血压下降，心电图示窦性心动过速33、对患者目前的诊断，不考虑A、心脏游离壁破裂B、室间隔穿孔C、再梗死或梗死延展D、Dressler综合征E、乳头肌断裂34、紧急处置中，不应包括A、应该迅速建立静脉通路B、立即进行冠状动脉造影C、升压药维持血压D、床旁超声检查明确诊断E、备好除颤器解题思路：2机械并发症的可能性大，造影没有必要，除非同时搭桥。第7-8题患者男性，45岁，头晕6个月，既往有高血压病史。门诊化验血胆固醇、三酰甘油（甘油三酯)高于正常 35、哪项生活方式似不妥A、控制体重B、高脂饮食C、平衡膳食D、有氧运动E、定期体检36、如果体检，哪个项目没有必要A、量血压，包括下肢血压B、心脏听诊C、心脏核素检查D、必要时行颈动脉超声检查E、生化检查，包括血脂、血糖等第9-10题急性前壁心肌梗死患者，溶栓治疗未开通，患者烦躁、冷汗，尿少，血压9070mmHg37、患者血压降低的原因最可能是A、心脏破裂B、心源性休克C、心力衰竭D、血容量不足E、低血压状态38、以下处置不得当或者有风险的是A、多巴胺维持血压B、主动脉内气囊反搏术C、静脉注射吗啡5rug镇痛D、适当补充血容量E、改善心脏功能第11-12题患者女性，35岁，风心病二尖瓣狭窄2年，近2周工作劳累，2天来活动时胸闷憋气较前加重，夜间阵发性呼吸困难，遂住院治疗。2min前突然咯大量鲜血39、咯血的原因是A、肺小动脉扩张后出血B、肺毛细血管出血C、肺梗死D、肺栓塞E、支气管静脉破裂40、下列哪项处理不正确A、平卧位，抬高双下肢，以保证患者的回心血量B、给予镇静剂C、给予利尿剂D、给予镇静剂及利尿剂E、给予硝酸酯类药物三、B1型题：是一组试题（2至4个)公用一组A、B、C、D、E五个备选。选项在前，题干在后。每题只有一个正确答案。每个选项可供选择一次，也可重复选用，也可不被选用。考生只需为每一道题选出一个最佳答案。（每题1分）第1-3题B1型题A、尽早手术B、学龄前手术C、612岁手术D、成人期手术E、药物治疗41、患者女性，2岁，无症状，查体发现胸骨左缘第二肋间有连续性机器样杂音，治疗方法42、患者男性，3岁，胸骨左缘第三、四肋间收缩期杂音，伴震颤。治疗方法43、患者男性，4岁，胸骨左缘第二肋间收缩期杂音，超声心动图心房间隔回声失落。治疗方法第4-8题B1型题A、心室颤动B、心室扑动C、心房扑动D、心房颤动E、尖端扭转型室速44、QRS-T波群消失，代之形态不同、大小各异、极不整齐的波形45、P波消失，代之以大小不等的小“f”波46、QRS-T波群？肖失，代之以匀齐的连续的正弦波47、以等电位线为轴，QRS-T波群的主峰方向连续自上而下，又自下而上的扭转48、P波消失，代之以匀齐的“F”波第9-12题B1型题A、受体阻滞剂B、钙拮抗剂C、硝酸酯类D、多巴胺E、ACEl49、急性心肌梗死发生室速时使用50、急性心肌梗死时预防猝死51、变异型心绞痛52、在所有冠心病患者降低心肌梗死发生和减少死亡第13-14题B1型题A、血压病眼底级改变B、血压病眼底级改变C、高血压病眼底级改变D、高血压病眼底级改变E、正常眼底53、患者男性，65岁，吸烟30年，有高血脂、冠心病，血压升高6年，最高达16090mmHg.眼底检查为眼底出血、棉絮状渗出，符合54、患者女性，60岁，血压升高17年，最高达200120mmHg.眼底检查为出血、渗出物伴视乳头水肿，符合第15-16题B1型题A、感染性心内膜炎B、房颤C、血栓栓塞D、右心衰竭E、急性肺水肿55、患者男性，31岁，患重度二尖瓣狭窄，此患者有可能出现的最严重并发症是56、患者女性，50岁，风心病史30余年，房颤6年，目前口服华法林治疗，是为了预防第17-18题B1型题A、缺血性心肌病B、心包积液C、扩张型心肌病D、肥厚型心肌病E、风湿性心瓣膜病57、患者女性，49岁，近3个月出现心悸、气短，伴双下肢水肿，不能平卧，体格检查心浊音界向两侧扩大，可随体位改变而变化，心尖搏动不清楚，听诊心脏无杂音，心音遥远。首先考虑的诊断是58、患者男性，35岁，近6个月出现心悸、气短，伴双下肢水肿，进行性加重不能平卧，体格检查心浊音界向两侧扩大，心尖搏动减弱；但不能随体位改变而变化，听诊二尖瓣区有36级收缩期吹风样杂音。应考虑的诊断是四、X型题：由每一个题干和A、B、C、D、E五个备选答案组成，题干在前，选项在后。要求考生从五个备选答案中选出两个或两个以上的正确答案，多选、少选、错选均不得分。（每题1分）59、第1题急性左心衰竭的特征是A、肺动脉瓣第二心音亢进B、舒张早期奔马律C、心率慢D、双肺满布湿罗音和哮鸣音E、第一心音增强60、第2题慢性心力衰竭治疗的目的是A、降低死亡率B、短期血流动力学稳定C、阻止或延缓心室重塑D、提高运动耐量改变生活质量E、缓解症状 61、第3题受体阻滞剂是一线降压药，适用于各种不同严重程度的高血压，尤其是A、老年高血压患者B、有支气管哮喘病史者C、合并外周血管病D、合并心绞痛E、心率较快的年青患者 62、第4题在动脉血栓形成的一级预防中，正确的是A、阿司匹林预防剂量100300mmg/日B、高血压病人必须常规口服阿司匹林C、糖尿病病人应考虑口服阿司匹林预防D、正常健康人口服阿司匹林增加了严重出血的风险，E、已经存在的心、脑或者外周血管疾病的患者，应口服阿司匹林预防63、第5题按病情的发展过程，心包疾病可能为A、粘连性心包炎B、慢性心包炎C、亚急性渗出性缩窄性心包炎D、慢性缩窄性心包炎E、急性心包炎 64、第6题急性感染性心内膜炎的病理机制A、赘生物碎片脱落致栓塞B、心腔扩张C、心内感染和局部扩散D、血源性播散E、免疫系统激活65、第7题下列哪些是缩窄性心包炎的体征A 肝肿大，肝颈静脉回流征阳性B Kussmaul征C Ewart征D 心包叩击音E 腹水征医学 全在.线提供 66、第8题肥厚型梗阻性心肌病药物治疗不宜用A、受体阻滞剂B、钙拮抗剂C、硝酸甘油D、胺碘酮E、洋地黄类67、第9题心血管病的诊断应根据A、病史B、临床症状C、器械检查D、实验室检查E、临床体征 68、第10题心绞痛的临床表现有A、心率增快B、血压升高C、S3奔马律D、心率减慢E、血压下降 69、第11题治疗慢性心力衰竭时，哪种药物需要从小剂量开始，逐渐加量A、安体舒通B、利尿剂C、血管紧张素转换酶抑制剂D、洋地黄E、受体阻滞剂 70、第12题患者男，37岁，风心病伴发热3周，血培养2次草绿色链球菌（+)，宜首选下列哪几种抗生素联合治疗A、阿米卡星（丁胺卡那霉素)B、万古霉素C、红霉素D、青霉素E、头孢菌素五、填空（每题1分） 1. 主动脉弓的凸侧发出三大分支，自右向左分别为头臂干、。 2. 氯吡格雷是血小板受体的拮抗剂 3. 心脏骤停的最主要的特征是：和。 4. 急性冠脉综合症包括：、。 5. 收缩压的高低主要取决于和；舒张压则主要取决于。 6. 急性冠脉综合征中非ST段抬高型病生理基础为，而ST段抬高型则为。 7. 三级高血压是指收缩压mmHg和（或）舒张压mmHg。 8. 心输出量等于乘以心率。 9. 急性广泛前壁心肌梗死患者，于起病后3天在心尖区听到级收缩期杂音，应考虑合并。 10. 抗栓治疗可分为抗治疗和抗治疗。 六、问答题 （每题10分）1. 高血压药物治疗进展。 2. 试述二尖瓣狭窄的病理生理。试题答案选择题：EACBABDDBEEDDBBEDDAABACECDDCCADDDBBCBCEAABBADBECAABACDECBC59. ABD60. ACDE61. DE62. CDE63. ABCDE64. ACDE65. ABDE66. CE67. ABCDE68. ABCDE69. CE70. AD五、填空（每题1分）1. 主动脉弓的凸侧发出三大分支，自右向左分别为头臂干（无名动脉）、左颈总动脉、左锁骨下动脉。 2. 氯吡格雷是血小板ADP受体的拮抗剂 3. 心脏骤停的最主要的特征是：意识丧失和大动脉搏动消失。 4. 急性冠脉综合症包括：不稳定型心绞痛（UA）、急性非ST段抬高的心肌梗死（NSTEMI）、急性ST段抬高的心肌梗死（STEMI）。 5. 收缩压的高低主要取决于心肌收缩力和心搏量；舒张压则主要取决于外周血管阻力。 6. 急性冠脉综合征中非ST段抬高型病生理基础为血栓不完全堵塞动脉或微栓塞，而ST段抬高型则为血栓完全阻塞动脉血管。 7. 三级高血压是指收缩压180mmHg和（或）舒张压110 mmHg。 8. 心输出量等于每搏输出量乘以心率。 9. 急性广泛前壁心肌梗死患者，于起病后3天在心尖区听到级收缩期杂音，应考虑合并乳头肌功能不全。 10. 抗栓治疗可分为抗血小板治疗和抗凝血酶治疗。六、问答题 （每题10分）1.高血压药物治疗进展。 (1)利尿剂：利尿剂作为70年代WHO提出阶梯疗法的一线药，由于大剂量使用，发现引起糖、血脂、尿酸及降低胰岛素敏感性等代谢副作用。最近一些小剂量长期试验发现，小剂量比大剂量的利尿剂更明显防止心脑血管意外、逆转LVH及降低冠脉事件的发生。总之，小剂量利尿剂价廉的噻嗪类又东山再起，成为轻中度高血压的基本用药。其他利尿剂，如保钾利尿剂，常与噻嗪类同用，尤其对缺血性心脑疾病有利。吲达帕胺兼有利尿及钙拮抗作用，它可从肾外胆汁排出，肾衰病人也适用，对糖、血脂无影响，被认为是优选的第一线药物。 (2)肾上腺受体阻滞剂：常与利尿剂，钙拮抗剂合用，有良好降压作用，高血压病人常伴心率增快，受体阻滞剂有减缓心率作用。但应注意老年人对受体阻滞剂反应强，对于老年高血压患者诱发心衰，常由于心肌僵硬度增加，充盈差，而不是心肌收缩力减弱。心脏高选择性受体阻滞剂使舒张期延长，从而改善充盈，增加心肌收缩期容量，并且增加冠脉供血，对心脏有益，此外与受体联合阻滞剂如柳胺苄心定及卡维地洛，其中对受体为非选择性阻滞作用，不影响血脂、心率和血糖。 (3)钙率子拮抗剂(CCB) 类：异搏定为代表，主要是心率作用。 类：二氢吡啶类，主要是血管特异性强。 类：地尔硫卓，对心率和血管都有作用。 目前CCB降压新趋势为： .第三代二氢吡啶类，如氨氯地平，降压有效而半衰期长。 .非二氢吡啶类异搏定缓释制剂，虽然对心脏选择性强，但能降低血浆去甲肾上腺素水平，因此对应激状态及扩张血管，降压有独