企业培训_麻疹培训讲义

麻疹培训 南华大学附属第一医院感染科彭忠田2013年4月18日 概述 麻疹是麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病 临床表现有发热 咳嗽 流涕 眼结膜充血 口腔粘膜斑 Koplikspots 及皮肤出现斑丘疹 既往每隔2 3年一次大流行 自婴幼儿广泛接种麻疹减毒活疫苗以来 流行已基本得到控制 2020 2 19 南华附一感染科 肝病研究中心 2 完成强化免疫后麻疹疫情大幅下降 强免 CaseNumber 2020 2 19 3 南华附一感染科 肝3病研究中心 麻疹的流行与危害 南华附一感染科 肝病研究中心 2020 2 19 4 中国麻疹发病率 Elimination Elimination 2020 2 19 5 南华附一感染科 肝病研究中心 麻疹病毒 2020 2 19 6 南华附一感染科 肝病研究中心 流行病学 一 传染源 患者传染性 发病前2天至出疹后5天并发肺炎时 出疹后10天 二 传播途径 直接 呼吸道间接 污染的日用品 玩具 衣物 三 易感性 人类普遍易感幼婴 母患过麻疹 能获得被动免疫小儿患麻疹后 获得持久免疫接种麻疹疫苗 后未复种 发病年龄上移 2020 2 19 7 南华附一感染科 肝病研究中心 传染期 潜伏期出疹前7 18天 前驱期约4天 出疹约4 8天 麻疹临床进展时间表 2020 2 19 8 南华附一感染科 肝病研究中心 临床表现 典型麻疹潜伏期前驱期出疹期恢复期 其他型麻疹轻型麻疹重型麻疹无皮疹型麻疹异型麻疹成人麻疹 2020 2 19 9 南华附一感染科 肝病研究中心 典型麻疹临床表现 1 潜伏期 6 21天 平均10天 被动免疫者 3 4周2 前驱期 3 4天发热开始 出疹1 发热2 上呼吸道炎 眼结合膜炎3 麻疹前驱疹 颈胸腹部一过性风疹样皮疹4 麻疹粘膜斑 Koplikspots 2020 2 19 10 南华附一感染科 肝病研究中心 2020 2 19 南华附一感染科 肝病研究中心 11 时间 发疹前1 2天 病程2 3天 出现 典型部位 双侧颊粘膜沿第二磨牙的部位 形态 直径0 5 1mm针尖大小灰白色小点 周围有红晕发展 1 2天内增多融合至整个颊粘膜 2 3天内消失 具早期诊断价值 麻疹粘膜斑 koplik spots 2020 2 19 南华附一感染科 肝病研究中心 12 2020 2 19 南华附一感染科 肝病研究中心 13 临床表现 3 出疹期 病程第3 4天形态 红色斑丘疹顺序 耳后 发际 前额 面部 颈部 躯干及四肢 手掌与足底 2 3天 重者 皮疹融合 面部浮肿变形 肺部体征 脾脏增大 甚至心功能衰竭全身毒血症 体温 40 40 5 谵妄 激惹 嗜睡 2020 2 19 14 南华附一感染科 肝病研究中心 2020 2 19 15 南华附一感染科 肝病研究中心 2020 2 19 16 南华附一感染科 肝病研究中心 2020 2 19 17 南华附一感染科 肝病研究中心 2020 2 19 南华附一感染科 肝病研究中心 18 临床表现 4 恢复期出疹3 4天后退疹 顺序同出疹全身症状明显减轻特征 糠麸样脱屑和棕色色素沉着7 10天痊愈 2020 2 19 19 南华附一感染科 肝病研究中心 2020 2 19 20 麻疹出现临床症状的时间过程 非典型麻疹 轻症麻疹发热低 上呼吸道症状轻 麻疹粘膜斑不明显 皮疹稀疏 病程约1周 无并发症 重症麻疹死亡率高中毒性 发热高40 以上 中毒症状重 伴惊厥 昏迷休克性 如皮疹少 色暗淡或隐退 常伴循环不良表现疱疹性 皮疹为疱疹样 融合成大疱 全身症状重出血性 皮疹融合呈紫蓝色者 压之不褪色 常有粘膜 内脏出血 血小板减少等称黑麻疹 可能是DIC的一种形式 南华附一感染科 肝病研究中心 21 2020 2 19 非典型麻疹 无疹型麻疹依赖前驱症状及血清中麻疹抗体滴度增高才能确诊 异型麻疹曾接种麻诊灭活疫苗者 再感染野麻疹病毒或接种减毒活疫苗 表现为高热 头痛 肌痛 无口腔粘膜斑 皮疹从四肢远端开始延及躯干 面部 皮疹多形性 常伴水肿及肺炎 成人麻疹肝损害发生率高 胃肠道症状多见 骨骼肌疼痛 包括关节及背部痛 粘膜斑存在时间长 可达 天 眼部疼痛多见 但畏光者较少 南华附一感染科 肝病研究中心 22 2020 2 19 并发症 细菌性肺炎病毒性性肺炎心肌炎 心血管功能不全喉炎肠炎脑炎 脑脊髓膜炎 0 01 0 5 亚急性硬化性全脑炎 远期并发症 1 4 100万 2020 2 19 南华附一感染科 肝病研究中心 23 2020 2 19 24 南华附一感染科 肝病研究中心 2020 2 19 南华附一感染科 肝病研究中心 28 一般治疗及护理 呼吸道隔离至疹后五天 患者应卧床休息 避免强光刺激双眼空气要流通 湿润饮食予流食或半流食 水分要足 勿过多忌口 不宜过食油腻及燥热食物注意保持皮肤及五官的清洁眼部有分泌物者 可用3 4 硼酸水或生理盐水纱布轻洗 或滴用0 25 氯霉素眼药水或涂用抗生素眼膏皮痒者可用炉甘石洗剂或止痒扑粉 2020 2 19 南华附一感染科 肝病研究中心 30 对症治疗 高热退热药 氨基比林 柴胡 安乃近等 烦躁不安用镇静药高热 疹密 全身中毒症状重用泼尼松注意 忌用强烈退热药 冰水或酒精擦浴重型麻疹有血小板减少 凝血酶原时间延长及纤维蛋白原进行性减少等DIC或消耗性出血者应及早应用肝素抗凝治疗或输入新鲜血或血 2020 2 19 南华附一感染科 肝病研究中心 31 并发症治疗 麻疹肺炎心力衰竭喉炎肠炎脑炎或脑脊髓膜炎亚急性硬化性全脑炎无特效疗法 一般抗病毒药物 干扰素诱导剂未见肯定疗效 转移因子及干扰素可试用 2020 2 19 南华附一感染科 肝病研究中心 32 管理传染源患者隔离至出疹后5天 伴有呼吸道并发症者延长到出疹后10天 切断传播途径 病室通风换气 利用日光或紫外线照射 流行期间减少外出 戴口鼻罩保护易感人群 主动免疫 接种麻疹减毒活疫苗 被动免疫 人血丙种球蛋白 5天 2020 2 19 33 南华附一感染科 肝病研究中心 预防措施 疫苗接种对象疫苗接种对象 8月龄以上的易感者初免年龄为8月龄 再免疫年龄为7周岁 也可8月龄初免 1 5 2岁再免疫1针以减少初免失败的易感者病例发生后的应急接种其对象是病人活动范围的易感者 流行地区接种率应在95 以上 接种时间愈早愈好 在首代病例出现后疫情尚未蔓延之前接种完毕 2020 2 19 南华附一感染科 肝病研究中心 34 麻疹的初步与人群易感者数量 密度 接触情况 南华附一感染科 肝病研究中心 2020 2 19 35 疫苗接种禁忌对象 过敏体质妊娠活动性肺结核 免疫力低下者或正在接受免疫抑制治疗发热及急 慢性疾病暂缓接种严重神经系统疾病或其他进行性神经系统疾6周内接受被动制剂者推迟3月接种病 2020 2 19 南华附一感染科 肝病研究中心 36 三 保