核医学在内分泌的应用.ppt

2020 2 19 核医学检查在内分泌系统疾病诊断中的应用 菏泽市市立医院核医学科 张铁利张军 2020 2 19 SPECT单光子发射型计算机断层扫描仪 singlephotoemissioncomputedtomography 核医学显像的主要设备 美国GE公司Infinia hawkeye4 2020 2 19 核医学检查在内分泌系统疾病中具有十分重要的地位 具有其他影像学检查不可比拟的优势 放射性核素显像不仅可以提供内分泌器官的形态学变化 而且可以提供有关功能的信息 2020 2 19 甲状腺显像原理 正常的甲状腺有很强的选择性摄取 浓聚碘的能力 将放射性核素引入人体后 即可被有功能的甲状腺组织摄取 在体外用特定的显像装置探测核素所发射的 射线的分布情况 即可得到包括甲状腺的位置 形态 大小等信息的图像 2020 2 19 显像剂的选择 131I主要发射 射线 射线只占大约10 服药24h后显像 半衰期较长 13h 射线能量较高 病人吸收剂量较大 目前很少用于甲状腺显像 只在查找异位甲状腺 寻找甲癌转移灶以及治疗甲亢和甲癌时使用 123I优点是发射 射线 射线能量适中 半衰期短 4h 对病人辐射剂量小 适合显像用 缺点是需要回旋加速器生产 价格昂贵 限制了它的临床应用 99mTcO4 99m锝与碘属于同一族元素 有相同的化学性质 物理特性 射线能量适中 半衰期短6 02h 对病人辐射剂量小容易得到 价格便宜 适合显像 但不适合异位甲状腺的寻找 2020 2 19 显像方法 1 检查前准备 停用含碘丰富的食物和药物以及其它影响甲状腺吸碘功能的物质1 2周 2 显像剂 常用的显像剂有两种 131I 用量1 85 3 7MBq 50 100 Ci 空腹口服24h后显像 若为寻找甲状腺癌转移灶 则用量74 185MBq 2 5mCi 48h后显像 99mTcO4 用量111 185MBq 3 5mCi 空腹口服1h或静脉注射20 30min后显像 2020 2 19 图像采集 常规行颈部前位静态显像 患者仰卧位 颈部尽量伸展 必要时可加做侧位显像和其它部位显像 寻找甲状腺癌全身转移灶时需行全身显像 2020 2 19 正常图像及正常变异 正常甲状腺位于颈前 前位影像呈蝴蝶形 分为左右两叶 两叶的下部常相连为峡部 两叶平均长约4 5Cm 宽约2 5Cm 双叶内放射性分布基本均匀 周边部影像较淡 正常甲状腺的形态变异较大 表现为两叶大小或形态不一致 甚至可以先天性一叶缺如 在部分人 17 还可以见到锥体叶显影 该叶多位于峡部或一叶的上方 影像常较双叶影像淡 2020 2 19 正常甲状腺显像 2020 2 19 锥体叶 2020 2 19 左侧锥体叶 2020 2 19 2020 2 19 异常图像分析 位置异常异位甲状腺大小异常多表现为体积增大形态异常形态不规则 不完整显像剂分布异常摄取增多 甲亢 或减少 甲减 结节性摄取增多或减少 2020 2 19 异常图像分析 位置异常 异位甲状腺异位甲状腺多见于 舌根部 舌骨下和胸骨后 偶见于心包 心内和卵巢等处 2020 2 19 异位甲状腺 2020 2 19 异位甲状腺 2020 2 19 舌骨下甲状腺 2020 2 19 放射性核素摄取增多 双侧大小不对称 2020 2 19 甲状腺功能亢进 2020 2 19 放射性核素摄取减少 2020 2 19 2020 2 19 亚急性甲状腺炎 2020 2 19 甲状腺结节功能的判定 甲状腺结节女性多见 女 男为2 1正常人群中5 7 的人有结节B超 尸检 外科手术发现50 的人有结节甲状腺结节功能不同 其临床意义也不同 2020 2 19 甲状腺结节功能的判断 根据甲状腺影像中结节所在部位的放射性高低 常将其分为四种 冷 结节 cold nodule 放射性缺损区 结节基本上无甲状腺功能 恶性几率20 3 凉 结节 cool nodule 放射性减淡区 结节功能低于正常甲状腺组织 温 结节 warm nodule 放射性分布与正常甲状腺影像相近 功能也接近正常组织 恶性几率5 3 热 结节 hot nodule 结节所在部位放射性增浓 结节功能高于正常甲状腺组织 热结节恶性几率很小 约1 左右 2020 2 19 左叶下极冷结节 2020 2 19 右叶上极凉结节 2020 2 19 2020 2 19 甲状旁腺显像 一 原理和方法 一 原理 99Tmc MIBI可以被功能亢进的甲状旁腺组织摄取 同时也被甲状腺组织摄取 其从甲状腺清除要快于甲状旁腺 进行早期显像和延迟显像 比较两次影像的变化可以分析得到甲状旁腺的影像 二 方法现常用方法为99Tmc MIBI双时相法 静脉注射99Tmc MIBI370MBq 10mCi 15 20min后行早期显像 2小时后行延迟显像 2020 2 19 二 正常所见正常甲状旁腺由于体积较小 摄取的显像剂很少 一般不能显示 本显像只能得到功能亢进的甲状旁