合理选择影像检查方法.ppt

合理选择影像检查方法 中国医学科学院肿瘤医院影像诊断科张红梅 哪种检查方法最好 越贵的检查越好吗 这些检查都是必要的吗 这些检查对身体有伤害吗 合理选择影像检查方法 常用影像检查方法概述 不同检查方法优缺点 不同肿瘤的适用检查方法 影像检查方法 透视X 线摄影 胸片 钼靶摄影等 CTMRI 磁共振检查 超声PET CT核医学 X 线摄影主要内容 胸片四肢钼靶摄影 乳腺 胃肠造影 X 线摄影特点 简单 方便价格低廉对某些疾病 如炎症 骨折 准确性较高 优点 缺点 放射线辐射影像信息重叠对某些早期肿瘤可能漏诊 CT 适用全身各部位检查断层扫描 图像清晰 优点 缺点 放射线辐射对比剂过敏可能 CT对比剂 增强扫描 图像分辨率更高诊断信息增多 优点 缺点 过敏可能 副作用 局部或全身一过性发热轻度过敏 恶心 流泪 心慌 荨麻疹中度过敏 上述症状加重 面部水肿重度水肿 喉头水肿 支气管痉挛 休克 CT对比剂 增强扫描 甲亢失代偿性心功能不全严重肝 肾功能不全 禁忌症 高危人群 过敏体质 哮喘 湿疹 荨麻疹体质衰弱免疫缺陷等 无需CT对比剂 平扫 肺内小结节随诊部分骨质病变 MR 无放射辐射无碘对比剂过敏危险 优点 缺点 价格较贵扫描时间长某些部位检查效果不理想体内金属异物 MR检查 体内金属异物 体内有任何铁磁性物体者 绝对禁忌MR检查体内任何部位有电子芯片的仪器 绝对禁忌MR检查检查部位的非铁磁性物体 只有少数钛合金可以检查 但须临床确认 根据说明书 非检查部位的金属物体 非仪器类 非铁磁性的可以检查 禁忌症 心脏起搏器 除颤器 心脏血流动力学检测仪 动脉瘤夹等 超声 操作简单 方便无辐射价格便宜 优点 缺点 受检查医生技术水平影响某些部位检查效果不理想 肺 骨骼 PET CT PET与CT的组合准确性提高 优点 缺点 价格昂贵辐射 放射线 核素 不应作为首选的检查手段 小结 胸部检查 主要检查方法 胸片与CT补充检查方法 PET CT各有优缺点如何选择 依据检查目的 胸片 肋骨骨折 炎症 健康体检等CT 胸片不能确诊 肿瘤定性与分期 除外转移瘤等肺癌筛查 低剂量螺旋CT检查 肺癌筛查 吸烟史 20包 年被动吸烟 10年有慢性肺疾病史其他有意愿参加肺癌筛查的人群 年龄40岁以上 并有下列情况之一 最佳筛查方案胸部低剂量螺旋CT 早期发现 备选方案胸部X线正侧位相 痰细胞学放射线剂量 胸片正侧位0 1mSv低剂量CT0 5mSv普通CT5 8mSv 工作人员剂量安全范围 20mSv 年 消化道检查 金标准 胃镜 肠镜传统影像检查方法 钡剂造影 发现病变与范围 CT 肿瘤分期直肠病变 MR 腔内超声 肝脏检查 首选影像检查 超声补充影像检查 增强CT或MR明显肝硬化者 建议MR随诊 易于发现早期小病灶 其它腹部实质脏器影像检查原则同肝脏相仿 CT MRI 乳腺检查 常规检查方法 钼靶摄影与超声 乳腺MR检查 发现小病灶多灶病变钼靶与超声不能确诊 宫颈检查 宫颈癌筛查 宫颈刮片 HPV监测宫颈癌分期 MR优于CT 卵巢检查 首选 超声确诊与分期 CT补充检查 MR与PET CT 卵巢检查 甲状腺检查 首选 超声补充检查 CT大部分预后较好 神经系统检查 CTvs MR 骨骼检查 首选 X 片补充检查 CT与MR除外骨转移