急性腹痛的诊断分析与急救措施

急性腹痛的诊断分析与急救措施 【摘要】急症腹痛通常是内科急诊患者中最常见的病症之一，其发病特点是发病急、变化快、病因复杂隐匿等，所以在临床上极易被误诊。急性腹痛的病因复杂，建立正确诊断的最好方法包括详细的病史、细心的体检、相关的实验室资料、影像学检查以及合理的综合分析等是必要的。因此，要求初诊时，医生要高度重视腹痛待查患者，鉴别诊断尤其是鉴别是否为外科腹痛最为重要。 【关键词】腹痛；诊断；急救 【中图分类号】R656 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）05-0575-01 腹腔内器官或组织在发生问题后，会发出一种警示信号即人体的腹痛。因为腹痛的病因隐蔽， 病症涉及到多科室， 病情变化多，特别是急性的腹痛，一旦确诊，就得及时治疗，否则会诱发生命危险。所以要求对急性腹痛的处理必须时效性强， 需当机立断。正确的临床思维对各类腹痛的诊断是非常重要的。 1急性腹痛的原因分析 医生在给腹痛患者诊断时，首先需要询问患者腹痛的部位，因为腹痛部位及其所放射的区域与腹腔内组织器官的定位有一定关系。根据患者主诉的腹痛部位， 结合体检时该区发现的阳性体征，可快速准确的推测腹腔内病变的组织和器官。内脏性痛的部位一般特别不清晰，判断定位也比较混乱，接近腹中线。当病变接近体表腹膜壁层时， 疼痛尖锐， 会在相应脊髓节段所支配的皮区得到反映。腹痛的病程应包括腹痛发生的时间、发病的缓急、疼痛是持续还是间歇等情况。结合患者的周身状况、生命体征等特点， 对判断病情的轻重缓急有很大帮助。腹痛的症状也分好几种，下面我们介绍几种比较典型的病症 胸腔疾病所致的腹部牵涉性痛：可能是由于肺炎、肺梗塞、心绞痛、心肌梗死、急性心包炎、胸膜炎、食管裂孔疝等产生的牵涉痛。 腹腔器官急性炎症：急性胃炎、急性肠炎、急性胰腺炎、急性出血坏死性肠炎、急性胆囊炎等炎症引起的腹痛。 脏器扭转或破裂：会引起腹痛的原因有肠扭转、肠绞窄、肠系膜或大网膜扭转、卵巢扭转、肝破裂、脾破裂及异位妊娠破裂等。 空腔脏器阻塞或扩张：肠梗阻、胆道结石、胆道蛔虫症、泌尿系结石梗阻等会引发急性疼痛。 全身性疾病所致的腹痛：腹型过敏性紫癜、尿毒症、铅中毒等引发。 2对急性腹痛误诊的原因 临床上也会因为许多方面的因素，而对一些疾病不能检测出来，或者出现一些误诊。而急症腹痛误诊的重要主观原因之一是由于有些医生急症腹痛相关理论知识有限，临床经验不足，考虑问题时思路局限，从而造成疾病的误诊。 由于医生接诊患者时容易根据一些主要的症状、体征或自己主观印象诱导患者提供的病史，通常容易忽视个别细小的环节和症状，从而在诊断过程中犯下的主观错误，导致急症腹痛的误诊。因此，临床诊断思维活动中一定要注意个人的主观性，做到详细、耐心、缜密地收集腹痛患者的详细病史、腹痛特点、阳性体征、伴随症状、必要的辅助检查等的临床资料，然后综合进行分析，并且认真仔细的记录，保证资料的精确性和真实性。只有掌握急性腹痛病症发生的真正病因；对病因尚不明确的患者，不能随便主观的出诊断结果，随时观察患者症状、体征等的变化，直至明确诊断，才能做到对患者的负责，尽到一个做医生的责任和义务。 3对急性腹痛的诊治方法 为了对患者的病症及时、准确的检查出来，以使患者得到正确有效地治疗。医生会从三个方面对其进行分析和确诊： 一是从患者病史、体检报告、检查的各项指标等方面确认腹痛的资料；二是通过资料的分析、综合、推理与判断， 认识腹痛的更本和疼痛原因；三是注意多了解病情，掌握病情的发展变化并及时对患者进行必要的治疗。 其中病史对腹痛的诊断有极重要的意义。所以应仔细询问腹痛的经过、部位、强度、特征、诱发或缓解因素、伴随症状及其他病史。腹痛病因的诊断首先是采集病史， 然后是体格检查和实验室检查。这些程序是临床上已经形成的规范， 是诊断腹痛所必须进行的重要环节。要抓住重点，并通过细节寻找到诊断腹痛的突破口。医生需要随时去看患者， 采集病史， 做必要的体格检查， 阅读影像资料等，以详细掌握第一手病患的资料。这些要求主治医生亲力亲为来完成的，才能以保证信息来源的真实、精确和信息的完整。同时对每一个症状、体征、实验结果， 从病理解剖、病理生理等角度对其进行解释和正确合理的估计， 并抓住重点，分清主次，从中抽出关键性环节， 作为初步拟诊的线索。 病史包括以下几方面： 腹痛与年龄、性别、职业的关系 腹痛的起病情况：注意起病的缓急和患者就诊距起病的时间。 过去的生病情况：过去的病史可能有助于急腹症的诊断。 临床的情况：病变的所在通常取决于腹痛的部位；腹痛诱发的因素与缓解因素、性质和程度；疼痛的放射或转移以及伴随的症状；发作时间与身体位置的关系。 3.1对确诊病人的治疗 对病因已经明确的患者，医生需要及时对症治疗，下面是几点治疗方案： 有休克情况的患者，需予积极抢救，因出血引起者尚应酌情输血；对于出现水、电解质、酸碱平衡紊乱的患者，应立即对其进行调解；有的可能已经发生感染的病人需要应用广谱抗生素以预防和控制；若病患被怀疑有胃肠道梗阻、穿孔、急性胰腺炎及胃扩张等情况的，要立即停止进食，并用胃肠减压的同时，给予其输液治疗。 3.2对未确诊病人的治疗 在诊断尚未明确时，不可以随便按治疗腹痛的方法治疗，为避免掩盖病情延误诊断，只可酌情用解痉止痛剂。若诊断已明确是胆绞痛，肾绞痛等的患者，则可以把强镇痛剂与解痉止痛药合并一起治疗患者，及时的治疗以减轻其疼痛。 结语： 人体是有各个器官组织组成的一个整体，病变有时不仅仅只发生于一个系统或一个器官。在腹痛的发生、发展过程中，病情千变万化，错综复杂，病变也是彼此重叠，相互影响。因此不能只考虑腹部局部，不见人的肌体整体；不能忽视全面检查而只重视腹部体征；不能忽视其他伴随症状而只重视腹痛症状，片面地考虑问题。辩证思维是临床医生对急腹痛做出正确诊断、决策的必备思维品质，所以一定要用全面的、动态的、联系的观点辩证地分析每一例急症患者的腹痛病因。 参考文献 1 刘晓光.急性腹痛的病因诊断分析.中国实