淮南职工大学附属医院麻醉学科基础讲座.ppt

淮南职工大学附属医院 麻醉学科基础讲座 淮南职工大学附属医院 现代麻醉学是研究临床麻醉 疼痛治疗 急救复苏及危重医学的综合性学科 业务范围由临床麻醉扩大到急救复苏 重症监测治疗和疼痛诊疗 管理规范是医疗质量的基础 技术规范是医疗质量的核心 麻醉前病情评估美国麻醉医师协会 ASA 根据病人体质状况和对手术危害性进行分类 于麻醉前将病人分为五级 正常健康 除局部病变外无系统性疾病 有轻度或中度系统性疾病 有严重系统性疾病 日常活动受限 但未丧失工作能力 有严重系统性疾病 已丧失工作能力威胁生命安全 病情危重 生命难以维持的濒死病人 淮南职工大学附属医院 淮南职工大学附属医院 二 门诊手术病人的选择并准备门诊病人的麻醉必须强调安全 尤其对要实行全麻 基础麻醉 神经阻滞或者椎管内阻滞者 除需做到麻醉有效外 更要求做到尽早苏醒 副作用少和不影响尽早离院 下列情况可列为门诊麻醉的适应对象 全身健康情况属ASA分类 级 估计手术时间不超过3小时的择期手术 术后不会发生出血 呼吸道阻塞 排尿困难或软组织肿胀压迫肢体血运等并发症的手术 无术后早期离床禁忌的手术 病人或其陪伴亲友对术前 术后护理指导具备充分理解能力 淮南职工大学附属医院 病人年龄不易过高 需要强调的是门诊病人虽已禁食 但胃内容物残渣往往比住院病人多 胃液酸度也低 为此建议 即使是很短时间的门诊手术 仍应强调常规禁食至少4 6小时 最好8小时至上 门诊病人手术 麻醉后离院标准 病人意识和定向力恢复 肢体感觉和肌张力恢复正常 呼吸 循环功能正常 坐起或走动后无明显眩晕 恶心或呕吐 闭眼站立时无摇摆不稳现象 至少24小时内不饮酒 驾车 操作复杂的机器 淮南职工大学附属医院 三 麻醉前准备1 麻醉前禁食禁饮6 8h2 阿托品 青光眼 前列腺肥大及器质性幽门梗阻禁用 甲亢 心功能不全 预激 房扑 房颤 高热患者慎用或禁用3 长托宁 对心脏 M2 受体无明显作用 故对心律无明显影响 0 01mg kg4 特殊病人的术前准备 高血压病人降压药服用至手术当天早上 利血平或胍乙啶且在手术前2周用药 抗心率失常药 特别是用以控制室性心律 持续至手术当天上午 淮南职工大学附属医院 四 局麻药的不良反应不良反应的发生和药物本身的毒性强度 注射部位和途径及单位时间内注入人体内局麻药的量有着密切的关系 中毒反应1 全身性毒性反应的主要因素 1 注射过量 2 治疗剂量的药物误入血管内 3 吸收和生物变化的速率异常 4 过敏反应 5 特异质 过敏 反应2 临床表现 1 中枢神经系统兴奋轻度 面红Bp P 耳鸣 中度 视物模糊 烦躁 恶心 呕吐 重度 肌肉抽搐 惊厥 窒息 2 中枢神经系统抑制 嗜睡 痛觉消失 意识丧失 呼吸浅而慢 最终导致呼吸 循环衰竭 3 对心血管的毒性反应 阻碍去极化期间的Na传导 使心肌兴奋性降低 复极减慢 延长不应期 淮南职工大学附属医院 单位时间内局麻药的浓度 2 5ug ml 利多卡因可引起周血管扩张 浓度达5 10ug ml 心肌收缩呈进行性下降 心排血量呈下降 若 10ug ml等心肌呈显著抑制 并出现低血压 预防 1 安定 对人体生理干扰最小 对惊厥有较好的抑制作用 术前口服5 10mg或肌注10mg 2 注射前必须细心抽吸有无血液回流 可先注入少量药液以观察反应情况 3 用局麻药的安全剂量 4 警惕毒性反应的先驱症状 突然尖叫 入睡 多话 耳鸣 肌肉抽动 5 开放静脉 有效地维持循环治疗 发生惊厥时要注意保护患者避免发生意外损伤 吸氧进行辅助或控制呼吸 维持血流动力平衡 安定10 20mg或米达唑伦15 30mg 淮南职工大学附属医院 二 过敏反应可在用药后数分钟内产生 也可延迟至用药后数小时 主要表现为皮肤潮红 荨麻疹 粘膜充血 支气管痉挛 咽喉部水肿 休克 甚至循环骤停治疗 一般处理 吸氧保持有效血液循环 用药 肾上腺素0 25 0 5mg 肌注苯海拉明20 40mg 10 葡萄糖酸钙10ml 50 GS20ml 有支气管痉挛者可用氨茶碱250 500mg静注 地塞米松5 10mg可抗炎 30 50mg静注抗水肿 三 高敏反应 是个体对局麻药具有高敏性的一种反应 即很少量的局麻药造成严重的反应 剂量越大 反应就越严重 它与过敏反应不同的是发生前无过敏史 四 促使正铁失血红蛋白形成此反应的发生是因为血液中Fe2 较为转化成Fe3 而形成正铁血红蛋白 使血红蛋白失去携氧能力 主要表现在口唇及指甲出现发绀 较轻者一般无特殊处理 严重者 可注射亚甲蓝1 2mg kg和吸氧 淮南职工大学附属医院 利多卡因成人 限量不超过4 6mg kg 单次 不良反应 心率过缓或发生房室传导阻滞中枢神经性毒性 直接与血药浓度有关 症状包括轻度头痛 耳鸣甚至昏迷 极高血药浓度下可有心血管抑制反应 注意事项 静注过量时 可无先驱的兴奋症状 即出现深度的CNS抑制 为延缓药液的吸收和延长时效可加入1 200000 400000肾上腺素 个体差异大 应先小剂量开始 无特殊情况才能给予常用量或足量 严重AVB禁用超量可引起惊厥或心脏骤停器质性心脏病 高血压 甲亢和糖尿病 禁止加用肾上腺素 7 用于阻滞末梢血管供应区如手指 阴茎的局麻药禁加肾上腺素 淮南职工大学附属医院 五 麻醉期液体治疗1 手术麻醉前有较长时间 约8 12小时 禁饮禁食 成人约有8 10ml kg 1的水分丧失 2 术前禁饮禁食时间过久 发热 气管造口 术中体腔暴露时间长的患者 常因体液中水分丢失 Na 丢失 造成高钠血液 此时应输入乳酸林格氏液 3 尿量 0 5ml kg 1 h 1时应当增加输液量 直至尿量达到0 5ml kg 1 h 1 方可认为病人已处于较为满意的血容量或循环功能状态