传染病.doc

病毒感染导读：流行性乙型脑炎流行性乙型脑炎（epidemic encephalitis）是由乙脑病毒所致的、以脑实质炎症为主要病变的中枢神经系统急性传染病。经蚊媒传播，流行于夏秋季。临床上以高热、意识障碍、抽搐、病理反射及脑膜刺激征为特征，重症者病后常留有后遗症。/item.htm?idali_trackid=1_4fa3b890ef4c4302c37112ea7fe67e01&ali_refid=a3_420630_1006%3A1103600446%3A6%3A%B0%FC%B0%FC%C5%AE%B0%FC%3A4fa3b890ef4c4302c37112ea7fe67e01&prt=1328876894121&prc=1薇薇公主2012春女包新款真皮头层牛皮蛇纹复古链条手提斜挎包包问题：流行性乙型脑炎的病变性质为A.变质性炎B.浆液性炎C.纤维素性炎D.化脓性炎E.增生性炎答案及解析：本题选A.乙脑病毒属虫媒病毒乙组的黄病毒科，为嗜神经病毒，在细胞质内繁殖，病毒进入人体后，先在单核吞噬细胞内繁殖，后可侵入中枢神经系统（是否发病取决于机体免疫力）。乙脑病毒直接损伤神经组织，致神经组织变性、坏死，更与免疫损伤有关，免疫病理被认为是主要的发病机制。病毒的抗原和抗体结合后，激活了免疫反应和补体系统，导致脑组织免疫性损伤和坏死。血管壁破坏，附壁血栓形成，致脑组织供血障碍和坏死。肉眼可见软脑膜充血、水肿、出血，镜下可见神经细胞呈不同程度的变性、肿胀、坏死，重者脑实质会有大小不大小不等的坏死软化灶。坏死灶中可见大量淋巴细胞和大单核细胞浸润，这些细胞聚集在血管周围，形成“血管套”；胶质细胞增生，在炎症的脑实质中起吞噬和修复作用；若小胶质细胞、中性粒细胞侵入神经细胞内，形成嗜神经细胞现象；脑实质和脑膜血管扩张、充血、渗出、形成脑水肿；血管内皮细胞坏死、脱落，造成栓塞，致血循环障碍，神经细胞坏死。返回列表细菌感染导读：伤寒流行性斑疹伤寒（epidemic typhus）是由普氏立克次体以人虱为传播媒介所致的急性传染病。临床上以急性起病、稽留高热、剧烈头痛、皮疹及中枢神经系统症状为主要特征。地方性斑疹伤寒（endemic typhus）是由莫氏立克次体经鼠虱传播的急性传染病。临床表现与流行性斑疹伤寒相似，但症状轻，病程短，病死率低。问题：伤寒病程第34周，体温波动下降，食欲好转时，要特别注意A.加强营养B.增加活动量C.限制饮食D.继用足量抗生素E.口服多种维生素答案及解析：本题选C。第34周对应的是极期向缓解期过度阶段。在伤寒的极期和缓解期，当坏死或溃疡的病变累及血管时，可引起肠出血；当溃疡累及小肠的肌层和浆膜层时，可引起肠穿孔。过早进食多渣、坚硬或容易产气的食物有诱发肠出血和肠穿孔的危险。肠出血和肠穿孔都多出现在病程的第2-3周。肠出血成人比少儿多见，常因饮食不当、活动过多、腹泻及排便用力过度等诱发。肠穿孔可发生在经过病原治疗，患者的病情明显好转的数天内，穿孔前可有腹胀、腹泻、肠出血等先兆。故伤寒患者发热期给予流质或无渣半流饮食，少量多餐。退热后饮食仍应从稀饭逐渐过度，退热后2周才能恢复正常饮食。问题：男性，30岁，4天前突然高热达39结膜充血，皮肤散在充血性斑丘疹，变形杆菌OX19凝集试验阳性，初步诊断为地方性斑疹伤寒，应首选何药A.青霉素B.氯霉素C.磺胺类D.四环素E.喹诺酮答案及解析：本题选D。地方性斑疹伤寒和流行性斑疹伤寒的病原体是立克次体。治疗首选多西环素（属四环素类），可加用甲氧苄啶。成人也可选用喹诺酮。患者对多西环素反应较佳，病情很快好转。相关知识伤寒和副伤寒的病原体分别是伤寒杆菌和副伤寒杆菌。氯霉素曾是首选，治疗已有50余年，但随着伤寒沙门菌的多重耐药的出现，目前国内外推荐使用第三代喹诺酮类药物为治疗伤寒的首选药物。第三代头孢亦可。目前在没有药敏结果之前，伤寒的经验性治疗的首选药物推荐使用第三代喹诺酮类药物，儿童和孕妇伤寒患者宜首选第三代头孢菌素。副伤寒的治疗同伤寒。问题：男25岁，患伤寒3周，近2天巩膜皮肤黄疸，尿暗红色或棕色，血ALT25，AST18，TBLL80，考虑：A.急性胆囊炎B.继发感染败血症C.中毒肺炎D.合并中毒肝炎E.溶血性尿毒综合征 答案及解析：考虑为E。A 急性胆囊炎：未诉腹痛等典型表现。B 继发感染败血症：一般有发热、休克、皮肤粘膜出血等表现。C 中毒肺炎：没有呼吸系统症状。D 合并中毒肝炎：若为急性肝炎，ALT等指标一般会升高。E 溶血性尿毒综合征 教材中有如下描述：溶血性尿毒综合征与伤寒杆菌的内毒素诱发肾小球微血管发生凝血、促使红细胞破裂，导致肾血流受阻有关。常发生在病程第1-3周。临床表现为进行性贫血、黄疸加深、接着出现少尿、无尿，严重时可发展为急性肾功能衰竭。问题：男性，5岁，持续发热15天，体温39-39.5，伴腹泻每日3-5次，体检：神萎，心率72次分，肝右肋下2cm，脾肋下1.5cm，血常规检查：WBC3.0109L，中性粒细胞60%，淋巴细胞40%，嗜酸粒细胞0，ALT200UL，血清抗-HBs阳性，该病例最可能的诊断是A.急性乙型肝炎B.伤寒C.钩端螺旋体病D.急性血吸虫病E.急性细菌性痢疾答案及解析：本题选B。患者有发热，有肠道症状，白细胞减少，肝脾肿大，考虑伤寒。伤寒（typhoid fever）是由伤寒杆菌引起的经消化道传播的急性传染病。临床特征为长程发热、全身中毒症状、相对缓脉、肝脾肿大、玫瑰疹及白细胞减少等。主要并发症为肠出血、肠穿孔。 初期 相当于病程第1周。病多缓起，体温呈阶梯状上升，于57日达39.5或以上。需要考虑考虑中毒性肝炎的诊断。中毒性肝炎常发生在病程1-3周。发生率在大约10%-50%.体检可发现肝脏肿大和压痛。血清丙氨酸转氨酶（ALT）、又称谷丙转氨酶（GPT）轻至中度升高，仅有部分患者血清胆红素轻度升高，发生肝功能衰竭少见。问题：最适于治疗伤寒胆囊炎的药物是A.复方新诺明B.氨苄青霉素C.氯霉素D.甲砜霉素E.庆大霉素答案及解析：本题选B。伤寒慢性带菌者（伤寒胆囊炎）的治疗可选用以下治疗措施。下列几种抗生素在胆汁中浓度较高。氯霉素在胆汁中浓度较低，且经肝脏代谢为无活性物质，故不宜用作治疗慢性带菌者。1、氧氟沙星或环丙沙星。2、氨苄西林或阿莫西林：用于敏感菌株的治疗。3、合并胆结石或胆囊炎的慢性带菌者，在病原治疗无效时，需作胆囊切除，以根治带菌状态。相关知识伤寒和副伤寒的病原体分别是伤寒杆菌和副伤寒杆菌。氯霉素曾是首选，治疗已有50余年，但随着伤寒沙门菌的多重耐药的出现，目前国内外推荐使用第三代喹诺酮类药物为治疗伤寒的首选药物。第三代头孢亦可。目前在没有药敏结果之前，伤寒的经验性治疗的首选药物推荐使用第三代喹诺酮类药物，儿童和孕妇伤寒患者宜首选第三代头孢菌素。副伤寒的治疗同伤寒。问题：男性，25岁，5天前突然高烧最高达40颜面潮红，结膜充血并有焦痂，淋巴结肿大，肝脾均大，血WBC正常，变形杆菌OXk凝集反应1：320，最可能诊断A.斑疹伤寒B.伤寒C.流行性出血热D.恙虫病E.钩端螺旋体病答案及解析：本题选D。男性，25岁，5天前突然高烧最高达40颜面潮红，结膜充血并有焦痂，淋巴结肿大，肝脾均大，血WBC正常，变形杆菌OXK凝集反应1：320，最可能诊断恙虫病外斐氏反应变形杆菌OX19、OX2、OXK凝集价1：80人体被立克次体感染后，血清中逐渐产生相应抗体，用与立克次体有共同菌体抗原的变形杆菌OXl9、OX2、OXK进行非特异性凝集反应，检测病人血清中有无立克次体抗体。该抗体在发病后512天出现，至数月后基本消失，一般凝集价在1：160以上或病程中效价明显上升有诊断意义。我国常见的立克次体病上要为斑疹伤寒和恙虫病，流行性斑疹伤寒主要为OX19凝集价升高，恙虫病主要表现为OXK升高明显。返回列表螺旋体病螺旋体病 钩端螺旋体病（leptospirosis）是由各种不同型别的致病性钩端螺旋体所引起的一种急性人畜共患传染病。鼠类和猪是主要传染源，经皮肤和黏膜接触含钩体的疫水而感染。主要临床表现有急起高热，眼结膜充血，浅表淋巴结肿大，腓肠肌压痛等，轻型似感冒，重型可有明显的肝、肾、中枢神经系统损害和肺弥漫性出血，甚至死亡。问题：钩端螺旋体病雨水型的传染源是A.鼠、牛B.鼠、猪C.猪、犬D.猪、羊E.犬、牛答案及解析：本题选C。鼠是南方稻田型钩体主要传染源，鼠排带钩体的尿于稻田中，农民收割时易感染。猪与人接触密切，排菌时间长，排菌量大，易引起洪水型或雨水型流行。犬活动范围广，是雨水型流行的重要传染源。牛、马、羊的传染作用远不如猪和犬重要。一般认为人作为传染源的意义不大。问题：男性，21岁，下水道工人，因发热，全身酸痛，乏力5天于8月2日入院，查体：结膜充血，皮肤有出血疹，腹股沟淋巴结蚕豆大，伴有压痛，腓肠肌压痛（+），血象WBC l3.2109/L，N80，l20，钩端螺旋体凝集溶解试验阳性（1：400），应首选下列何种药物A.青霉素每次40万u肌肉注射，每天120万U160万UB.青霉素每次80万U肌肉注射，每天240万U320万UC.青霉素每次80万u加链霉素0.5g肌注，每天2次D.复方新诺明lg，每天分2次口服E.螺旋霉素02g，每天4次口服答案及解析：本题选A。钩端螺旋体病对于青霉素极度敏感，然而大剂量青霉素能使绝大多数的钩端螺旋体在短时间内杀死，造成菌体内毒素的大量释放，引起赫氏反应，表现为严重的全身不适， 寒颤、高热、 咽痛、胁痛、心跳加速，同时有病变加剧现象，可危及生命。因而青霉素治疗钩端螺旋体病应从小剂量开始。新版教材中有如下描述：青霉素是治疗钩体病首选药物。常用剂量为40万U，每6-8小时肌内注射1次，疗程7天或至退热后3天。亦有主张以小剂量肌内注射开始，首剂5万U，4小时后10万U，渐过渡到每次40万U.或者在应用青霉素的同时静脉滴注氢化考的松200mg，以避免赫氏反应。其它尚可选庆大霉素和四环素。问题：急性肾功不全是哪型钩端螺旋体病的常见死亡原因A.单纯型（流感伤寒型）B.肺出血型C.黄疸出血型D.胸膜炎型E.以上都不是答案及解析：本题选C。由统计学资料显示证实，在黄疸出血型钩端螺旋体病死亡病例中，肾功能衰竭、肝衰竭、严重血死分别占70%、20%、10%。钩端螺旋体病中黄疸出血型原称外耳病（1886年德国医师Weil首先报导），多由黄疸出血血清型钩体引起。临床以黄疸出血为主，病死率较高。本型可分为3期，即败血症期、黄疸期和恢复期。于病后37天出现黄疸，80%病例伴有不同程度的出血症状，常见有鼻衂、皮肤和粘膜瘀点、瘀斑、咯血、尿血、阴道流血、呕血，严重者消化道出血引起休克而死亡，少数患者在黄疸高峰时同时出现肺大出血，但不知无黄疸型的肺大出血急剧凶险。本型的肝脏和肾脏损害是主要的，高胆红素血症，一般总胆红素超过正常5倍以上，而AST很少超过5倍以上。70%80%的病例累及肾脏，肾脏变化轻重不一，轻者为蛋白尿、血尿、少量白细胞及管型。病期10天左右即趋正常。严重者发生肾功能不全、少尿或无尿、酸中毒、尿毒症昏迷，甚至死亡。肾功能衰竭是黄疸出血型常见的死因，约占死亡病例的60%70%。钩端螺旋体病的主要流行季节是A.13月B.25月C.36月D.610月E.1012月答案：本题选D。钩端螺旋体病的传染源是鼠、猪、其他。传播途径是经水、直接接触、经食物。如鼠排尿于稻田中，农民收割时则易致感染。在610月，雨水较多，同时田间劳作增多，如收割等，故此间感染较多。返回列表病毒感染导读：流行性乙型脑炎 流行性乙型脑炎（epidemic encephalitis）是由乙脑病毒所致的、以脑实质炎症为主要病变的中枢神经系统急性传染病。经蚊媒传播，流行于夏秋季。临床上以高热、意识障碍、抽搐、病理反射及脑膜刺激征为特征，重症者病后常留有后遗症。问题：流行性乙型脑炎的病变性质为A.变质性炎B.浆液性炎C.纤维素性炎D.化脓性炎E.增生性炎答案及解析：本题选A.乙脑病毒属虫媒病毒乙组的黄病毒科，为嗜神经病毒，在细胞质内繁殖，病毒进入人体后，先在单核吞噬细胞内繁殖，后可侵入中枢神经系统（是否发病取决于机体免疫力）。乙脑病毒直接损伤神经组织，致神经组织变性、坏死，更与免疫损伤有关，免疫病理被认为是主要的发病机制。病毒的抗原和抗体结合后，激活了免疫反应和补体系统，导致脑组织免疫性损伤和坏死。血管壁破坏，附壁血栓形成，致脑组织供血障碍和坏死。肉眼可见软脑膜充血、水肿、出血，镜下可见神经细胞呈不同程度的变性、肿胀、坏死，重者脑实质会有大小不大小不等的坏死软化灶。坏死灶中可见大量淋巴细胞和大单核细胞浸润，这些细胞聚集在血管周围，形成“血管套”；胶质细胞增生，在炎症的脑实质中起吞噬和修复作用；若小胶质细胞、中性粒细胞侵入神经细胞内，形成嗜神经细胞现象；脑实质和脑膜血管扩张、充血、渗出、形成脑水肿；血管内皮细胞坏死、脱落，造成栓塞，致血循环障碍，神经细胞坏死。返回列表螺旋体病钩端螺旋体病（leptospirosis）是由各种不同型别的致病性钩端螺旋体所引起的一种急性人畜共患传染病。鼠类和猪是主要传染源，经皮肤和黏膜接触含钩体的疫水而感染。主要临床表现有急起高热，眼结膜充血，浅表淋巴结肿大，腓肠肌压痛等，轻型似感冒，重型可有明显的肝、肾、中枢神经系统损害和肺弥漫性出血，甚至死亡。问题：钩端螺旋体病雨水型的传染源是A.鼠、牛B.鼠、猪C.猪、犬D.猪、羊E.犬、牛答案及解析：本题选C。鼠是南方稻田型钩体主要传染源，鼠排带钩体的尿于稻田中，农民收割时易感染。猪与人接触密切，排菌时间长，排菌量大，易引起洪水型或雨水型流行。犬活动范围广，是雨水型流行的重要传染源。牛、马、羊的传染作用远不如猪和犬重要。一般认为人作为传染源的意义不大。问题：男性，21岁，下水道工人，因发热，全身酸痛，乏力5天于8月2日入院，查体：结膜充血，皮肤有出血疹，腹股沟淋巴结蚕豆大，伴有压痛，腓肠肌压痛（+），血象WBC l3.2109/L，N80，l20，钩端螺旋体凝集溶解试验阳性（1：400），应首选下列何种药物A.青霉素每次40万u肌肉注射，每天120万U160万UB.青霉素每次80万U肌肉注射，每天240万U320万UC.青霉素每次80万u加链霉素0.5g肌注，每天2次D.复方新诺明lg，每天分2次口服E.螺旋霉素02g，每天4次口服答案及解析：本题选A。钩端螺旋体病对于青霉素极度敏感，然而大剂量青霉素能使绝大多数的钩端螺旋体在短时间内杀死，造成菌体内毒素的大量释放，引起赫氏反应，表现为严重的全身不适， 寒颤、高热、 咽痛、胁痛、心跳加速，同时有病变加剧现象，可危及生命。因而青霉素治疗钩端螺旋体病应从小剂量开始。新版教材中有如下描述：青霉素是治疗钩体病首选药物。常用剂量为40万U，每6-8小时肌内注射1次，疗程7天或至退热后3天。亦有主张以小剂量肌内注射开始，首剂5万U，4小时后10万U，渐过渡到每次40万U.或者在应用青霉素的同时静脉滴注氢化考的松200mg，以避免赫氏反应。其它尚可选庆大霉素和四环素。问题：急性肾功不全是哪型钩端螺旋体病的常见死亡原因A.单纯型（流感伤寒型）B.肺出血型C.黄疸出血型D.胸膜炎型E.以上都不是答案及解析：本题选C。由统计学资料显示证实，在黄疸出血型钩端螺旋体病死亡病例中，肾功能衰竭、肝衰竭、严重血死分别占70%、20%、10%。钩端螺旋体病中黄疸出血型原称外耳病（1886年德国医师Weil首先报导），多由黄疸出血血清型钩体引起。临床以黄疸出血为主，病死率较高。本型可分为3期，即败血症期、黄疸期和恢复期。于病后37天出现黄疸，80%病例伴有不同程度的出血症状，常见有鼻衂、皮肤和粘膜瘀点、瘀斑、咯血、尿血、阴道流血、呕血，严重者消化道出血引起休克而死亡，少数患者在黄疸高峰时同时出现肺大出血，但不知无黄疸型的肺大出血急剧凶险。本型的肝脏和肾脏损害是主要的，高胆红素血症，一般总胆红素超过正常5倍以上，而AST很少超过5倍以上。70%80%的病例累及肾脏，肾脏变化轻重不一，轻者为蛋白尿、血尿、少量白细胞及管型。病期10天左右即趋正常。严重者发生肾功能不全、少尿或无尿、酸中毒、尿毒症昏迷，甚至死亡。肾功能衰竭是黄疸出血型常见的死因，约占死亡病例的60%70%。钩端螺旋体病的主要流行季节是A.13月B.25月C.36月D.610月E.1012月答案：本题选D。钩端螺旋体病的传染源是鼠、猪、其他。传播途径是经水、直接接触、经食物。如鼠排尿于稻田中，农民收割时则易致感染。在610月，雨水较多，同时田间劳作增多，如收割等，故此间感染较多。返回列表 导读：伤寒 流行性斑疹伤寒（epidemic typhus）是由普氏立克次体以人虱为传播媒介所致的急性传染病。临床上以急性起病、稽留高热、剧烈头痛、皮疹及中枢神经系统症状为主要特征。地方性斑疹伤寒（endemic typhus）是由莫氏立克次体经鼠虱传播的急性传染病。临床表现与流行性斑疹伤寒相似，但症状轻，病程短，病死率低。 问题：伤寒病程第34周，体温波动下降，食欲好转时，要特别注意A.加强营养B.增加活动量C.限制饮食D.继用足量抗生素E.口服多种维生素答案及解析：本题选C。第34周对应的是极期向缓解期过度阶段。在伤寒的极期和缓解期，当坏死或溃疡的病变累及血管时，可引起肠出血；当溃疡累及小肠的肌层和浆膜层时，可引起肠穿孔。过早进食多渣、坚硬或容易产气的食物有诱发肠出血和肠穿孔的危险。肠出血和肠穿孔都多出现在病程的第2-3周。肠出血成人比少儿多见，常因饮食不当、活动过多、腹泻及排便用力过度等诱发。肠穿孔可发生在经过病原治疗，患者的病情明显好转的数天内，穿孔前可有腹胀、腹泻、肠出血等先兆。故伤寒患者发热期给予流质或无渣半流饮食，少量多餐。退热后饮食仍应从稀饭逐渐过度，退热后2周才能恢复正常饮食。问题：男性，30岁，4天前突然高热达39结膜充血，皮肤散在充血性斑丘疹，变形杆菌OX19凝集试验阳性，初步诊断为地方性斑疹伤寒，应首选何药A.青霉素B.氯霉素C.磺胺类D.四环素E.喹诺酮答案及解析：本题选D。地方性斑疹伤寒和流行性斑疹伤寒的病原体是立克次体。治疗首选多西环素（属四环素类），可加用甲氧苄啶。成人也可选用喹诺酮。患者对多西环素反应较佳，病情很快好转。相关知识伤寒和副伤寒的病原体分别是伤寒杆菌和副伤寒杆菌。氯霉素曾是首选，治疗已有50余年，但随着伤寒沙门菌的多重耐药的出现，目前国内外推荐使用第三代喹诺酮类药物为治疗伤寒的首选药物。第三代头孢亦可。目前在没有药敏结果之前，伤寒的经验性治疗的首选药物推荐使用第三代喹诺酮类药物，儿童和孕妇伤寒患者宜首选第三代头孢菌素。副伤寒的治疗同伤寒。问题：男25岁，患伤寒3周，近2天巩膜皮肤黄疸，尿暗红色或棕色，血ALT25，AST18，TBLL80，考虑：A.急性胆囊炎B.继发感染败血症C.中毒肺炎D.合并中毒肝炎E.溶血性尿毒综合征 答案及解析：考虑为E。A 急性胆囊炎：未诉腹痛等典型表现。B 继发感染败血症：一般有发热、休克、皮肤粘膜出血等表现。C 中毒肺炎：没有呼吸系统症状。D 合并中毒肝炎：若为急性肝炎，ALT等指标一般会升高。E 溶血性尿毒综合征 教材中有如下描述：溶血性尿毒综合征与伤寒杆菌的内毒素诱发肾小球微血管发生凝血、促使红细胞破裂，导致肾血流受阻有关。常发生在病程第1-3周。临床表现为进行性贫血、黄疸加深、接着出现少尿、无尿，严重时可发展为急性肾功能衰竭。问题：男性，5岁，持续发热15天，体温39-39.5，伴腹泻每日3-5次，体检：神萎，心率72次分，肝右肋下2cm，脾肋下1.5cm，血常规检查：WBC3.0109L，中性粒细胞60%，淋巴细胞40%，嗜酸粒细胞0，ALT200UL，血清抗-HBs阳性，该病例最可能的诊断是A.急性乙型肝炎B.伤寒C.钩端螺旋体病D.急性血吸虫病E.急性细菌性痢疾答案及解析：本题选B。患者有发热，有肠道症状，白细胞减少，肝脾肿大，考虑伤寒。伤寒（typhoid fever）是由伤寒杆菌引起的经消化道传播的急性传染病。临床特征为长程发热、全身中毒症状、相对缓脉、肝脾肿大、玫瑰疹及白细胞减少等。主要并发症为肠出血、肠穿孔。 初期 相当于病程第1周。病多缓起，体温呈阶梯