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21例小儿纤维支气管镜检查的麻醉管理许民胡美媛大连市儿童医院麻醉科116021 摘 要 目的探讨纤维支气管镜在难治性小儿肺炎检查中的麻醉管理。方法21例难治性小儿肺炎，病程10-22天，胸片均提示炎症吸收缓慢，术前30分钟采用1%地卡因雾化吸入，术中羟丁酸钠、氯胺酮、异丙酚静脉复合麻醉。结果21例患儿麻醉期间，呼吸循环相对平稳，静脉血氧饱和度维持在95%以上，术后随访未见麻醉并发症发生，呼吸道症状明显减轻，胸片提示炎症较术前明显吸收。结论羟丁酸钠、氯胺酮、异丙酚静脉复合麻醉，辅以1%地卡因雾化吸入，麻醉起效快、镇痛好、苏醒迅速，很好地抑制咽喉、气管对置入纤维支气管镜刺激的不良反应。随着临床难治性肺炎病例的增多，纤维支气管镜检查在呼吸系统疾病诊断及治疗过程中，应用越来越广泛，但检查时咽喉部不适，恶心、呕吐等症状给患儿带来极大的痛苦，恐惧及心理创伤，同时影响检查及镜下治疗质量，因此许多患儿家属拒绝检查，延误诊治。我院自2004年2月以来，开展无痛支气管镜检查，效果良好。现将21例麻醉管理报道如下：资料与方法一般资料选择临床难治性肺炎21例，病程10-22天之间，年龄3-7岁，ASA-级。听诊呼吸音减弱者17例，不同程度的湿罗音4例。麻醉方法所有患儿均采用静脉复合麻醉。术前30分钟肌注鲁米那2mgkg-1，阿托品0.01mgkg-1，1%地卡因充分雾化吸入，入手术室后建立静脉通路，静注羟丁酸钠80-100 mgkg-1，20分钟后纤维支气管镜涂抹利多卡因止痛胶浆，置入声门时，静注氯胺酮1-2 mgkg-1，持续泵注异丙酚6-8 mgkg-1h-1加强麻醉，术中靠纤维支气管侧孔低流量及开放面罩吸氧。术中连续监测心率、心电、血压、静脉血氧饱和度，并间断监测血气分析。诊治结束后，静注地塞米松0.3-05 mgkg-1，最大剂量不超过10mg，吸净口腔内分泌物，待患儿清醒后，送回病房。结果所有21例患儿麻醉期间呼吸循环相对平稳，静脉血氧饱和度维持在95%以上，血气分析结果基本正常，术后随访，未见麻醉并发症发生，呼吸道症状明显减轻，胸片均提示炎症较术前明显吸收。讨论纤维支气管镜在治疗小儿难治性肺炎中的普遍应用，针对麻醉方面提出很高要求，麻醉的关键在于保证患儿在充分的氧供下，最大限度的抑制咽喉及气管对置入纤维支气管镜刺激的不良反应。羟丁酸钠、氯胺酮、异丙酚静脉复合麻醉，辅以1%地卡因雾化吸入表面麻醉，可起到很好的镇痛效果。需要强调的是完善地表面麻醉及羟丁酸钠的应用。1%地卡因气管内表麻，可有效地阻断气管粘膜神经末梢感受器反射活动的传入，从而抑制置镜时引起心血管系统的不良反应。羟丁酸钠可使麻醉达到一定深度，虽然能引起呼吸频率减慢，呼吸变深，但潮气量增加，分钟通气量无明显减少，同时能很好地抑制咽喉、气管对置入纤维支气管镜刺激的不良反应。氯胺酮、异丙酚加强麻醉，起效快、苏醒迅速，氯胺酮的心血管兴奋作用抑制了异丙酚对心血管的不良反应。另外，难治性肺炎，患
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