周财-- 腰麻联合硬膜外麻醉应用于剖宫产术的临床麻醉疗.docx

腰麻联合硬膜外麻醉应用于剖宫产术的临床麻醉疗效观察【摘要】目的分析比较剖宫产术应用硬膜外麻醉（EA）和腰麻联合硬膜外麻醉（CSEA）的临床麻醉效果。方法分析我院2012年1月至2013年1月间无麻醉禁忌症 ASA级剖宫产指征的产妇，按照麻醉方式分为硬膜外麻醉组（EA组）和腰麻联合硬膜外麻醉组（CSEA组），比较两组的麻醉显效时间、麻醉诱导至胎儿娩出时间、麻醉效果等。结果CSEA组和EA组的麻醉效果比较有统计学意义（ZC值=56.2373,P0.05）；两组间的麻醉显效时间（T=29.40，P0.05）和麻醉诱导至胎儿娩出时间（T=13.93，P0.05）的比较有统计学意义。结论腰麻联合硬膜外麻醉应用于剖宫产术的临床麻醉疗效优于单纯应用硬膜外麻醉；腰麻联合硬膜外麻醉肌松、镇痛效果好，麻醉起效快等优点，可推广为剖宫产手术的最常用的麻醉方式。【关键词】 腰麻联合硬膜外麻醉；剖宫产术；麻醉效果剖宫产率在我国近年来有上升的趋势，麻醉效果好坏直接影响剖宫产术能否顺利进行，关系到母子的生命安全。硬膜外麻醉（EA）、腰麻（CS）和腰麻联合硬膜外麻醉（CSEA）为剖宫产术前常用的麻醉方式，均可以满足该手术的麻醉要求1。硬膜外麻醉有操作方便，可按需延长麻醉时间等优点，而其存在起效缓慢、镇痛效果不全、肌松不满意等缺点，可对产妇和新生儿带来不利影响2-3。为探讨硬膜外麻醉和腰麻联合硬膜外麻醉应用于剖宫产术的临床麻醉疗效，本研究报道如下。1资料和方法1.1 临床资料选取我院2012年1月至2013年1月间无麻醉禁忌症 ASA级剖宫产指征的健康状态良好的产妇450例，按照麻醉方式分为腰麻联合硬膜外麻醉组（CSEA组）218例,硬膜外麻醉组（EA组）232例。450例患者年龄2236岁间，平均25.1岁；孕周3841周，体重6480千克；全部产妇均无妊高症等妊娠并发症，心肺肝肾功能正常，无麻醉禁忌。1.2 麻醉方法两组产妇术前30min用阿托品0.5mg，鲁米那钠100mg肌肉注射。患者进入手术室后常规行开放静脉通道，补液，吸氧，心电监护，动态血压、血氧、呼吸、脉搏监测。患者均取右侧卧位，同时使患者脊柱水平位；CSEA组使用新型一次性腰麻硬膜外联合包，经腰23椎间隙穿刺，硬膜外穿刺成功后放入笔尖式腰穿针，看见脑脊液流出则慢慢匀速注入075盐酸布比卡因11.2mL和50葡萄糖注射液0.2mL；注药完毕后退出腰穿针，经硬膜外腔向头端置管34cm，迅速平卧患者并左倾1530O，510min内调整并控制麻醉平面在胸6以下；CEA组同样经腰23椎间隙穿刺，硬膜外穿刺成功后向头端置管34cm。注入试验剂量2利多卡因2.5mL，观察510min，以确认硬膜外麻醉有效且无腰麻征象后，追加0.75罗哌卡因1015mL。剖宫产患者麻醉期间收缩压如果低于基础值30则认为低血压，应静脉注射麻黄碱15mg；同时可适当加快输液，左倾患者体位20300，如果患者心率低于55次/min，可静脉推注阿托品0.3 mg；麻醉时间大于等于50min者，硬膜外注射2盐酸利多卡因6mL；如果麻醉效果不好，静脉推注小剂量盐酸氯胺酮1020mg；术毕两组患者采用同样方案实施硬膜外腔置镇痛泵镇痛(PCEA)50h。1.3 临床观察指标麻醉显效时间：注射药物麻醉后至手术开始时；麻醉效果；麻醉诱导至胎儿娩出时间。1.4 麻醉效果评定标准从肌松效果、镇痛、牵拉反应方面评定麻醉效果：级：患者腹肌紧张，镇痛效果差，疼痛剧烈，牵拉反应很明显；级：腹肌较紧，镇痛效果还好，仅轻微疼痛，有少许牵拉痛；级：腹肌稍紧，镇痛效果良好，无明显牵拉痛；级：镇痛效果好，腹肌松软。1.5统计学方法组间计量资料采用(s ) 表示，应用t 检验；等级资料行两样本比较的 Wilcoxon 秩和检验；P0.05 为差异有统计学意义。2 结果2.1 组间麻醉显效时间 CSEA组和EA组麻醉显效时间分别为：（5.121.98）min、（16.145.19）min，组间比较有显著性差异（T=29.40，P0.05）。由此可知CSEA组麻醉显效快于EA组。（如表1所示）2.2 麻醉诱导至胎儿娩出时间比较 CSEA组和EA组麻醉诱导至胎儿娩出时间分别为：（18.96.9）min、（27.35.8）min，比较有显著差异（T=13.93，P0.05）。（如表1所示）表1两组麻醉显效时间、麻醉诱导至胎儿娩出时间比较组别N（例）麻醉显效时间（min）麻醉诱导至胎儿娩出时间（min）CSEA组2185.121.9818.96.9EA组23216.145.1927.35.8T值29.4013.93P值0.050.052.4 麻醉效果比较 CESA组麻醉效果优于EA组（ZC值=56.2373，P0.05）。（如表2所示）表2 麻醉效果比较组间（例）组别N麻醉效果级级级级CSEA组21871462135EA组23223558569ZC值56.2373P值0.05注释：为等级资料，应用Wilcoxon 秩和检验3 讨论选择何种麻醉方式应用于剖宫产手术，对保证母婴安全至关重要4。本研究结果示：在剖宫产手术中，CSEA麻醉显效快于EA麻醉（T=29.40，P0.05）， CESA麻醉效果优于EA麻醉（ZC值=56.2373，P0.05）。我们因此得出结论：腰麻联合硬膜外麻醉（CSEA）和单纯硬膜外麻醉（EA）相比具有以下优势麻醉效果显效迅速，可以作为急诊剖宫产术的首选麻醉方式；麻醉效果令人满意，降低产妇痛苦，保证主刀医生手术顺利进行。总之，对于剖宫产手术腰麻联合硬膜外麻醉，与硬膜外麻醉相比，有肌松效果、镇痛效果好，麻醉起效快等优点，可推广为剖宫产手术的最常用的麻醉方式。参考文献1 张成敏,高俊奇,李华锋等.腰麻、腰硬联合麻醉、硬膜外麻醉在瘢痕子宫剖宫产手术中的麻醉效果比较J.河南外科学杂志,2011,17(6):15-16.2 刘学军.剖宫产术中腰麻-硬膜外联合麻醉的临床应用探索J.河北医学,201