中级麻醉考试重点.doc

臂从内外束形成的神经正中N内侧束形成的神经尺N后侧束腋N外侧束肌皮N穿经颈静脉孔的N舌咽N 内耳门的N面N 圆孔 上颌N支配心脏副交感迷走交感胸腔节段的灰质侧角治疗窦性心动过速普萘洛尔治疗心房纤颤奎尼丁延长动作电位抗心律失常胺碘酮适度组织钠通道的奎尼丁轻度利多卡因对心肌选择性收缩抑制维拉帕米可治疗脑血管的尼莫地平盐皮质激素可使保钠保水糖嗜酸粒细胞减少呆小症甲状腺激素不足侏儒症生长激素不足腹膜反射中区地位脑干瞳孔反射中区中脑上丘咽反射中区延髓高热氧离度右移碱中毒左酸右吸入麻药右反应右室末压心室后负荷临床上反应心室后负荷实验兴奋实验地塞米松抑制葡萄糖负荷胃癌多发胃窦胃溃疡胃小弯紧张性头痛钝痛时轻时重偏头痛一侧波动疼可引起粒细胞缺乏安乃近内源性阵痛曲马多代谢吗啡可致癫痫去哌替啶分泌生长抑制细胞胰腺分泌胰岛素胰腺血管肠肽胰腺高血糖胰腺胰多肠肽栓子脱落二尖瓣狭窄肺动脉高压形成较晚房缺轻度心律增快有意二尖瓣关闭不全硝酸甘油不能解除的心绞痛主动脉狭窄控制降压手术动脉导管未闭大量输血引起凝血障碍少浆全血治疗慢性贫血红细胞悬浮治疗凝血因子缺乏的渗血冷冻血浆岁独走个月独坐个月抬头营养支持与组织蛋白质代谢状况氮平衡蛋白质不良的指标血清白蛋白含量供给能量糖调节营养物质代谢维生素氧化供能，构成生物膜脂类窦房结细胞除极主要引起内流心室肌内流心室易颤发生在波升支中心房易颤波降支中直接反应氧耗综合反应氧耗综合反应全身供氧直接反应全身氧供腰挤压肾衰肾性大面积烧伤肾前性肾动脉栓塞肾前性氨基糖苷肾性输尿管梗阻肾后性乙醚用于临床氟烷用于临床肌松筒箭毒用于临床垂体分泌甲吡铜实验垂体兴奋鉴别肾上腺功能减退兴奋胰岛素细胞葡萄糖胰岛素释放鱼精蛋白血透后出血氨基苯酸纤维亢进凝血因子肝功能障碍创面渗血垂体后叶素产后止血多吉瑞芬太尼药物铜洛酸肾上腺可乐定受体吗啡受体氯胺酮单位体表面积心排血量心指数主动脉收缩压乘收缩压张力时间指数每博量在心室舒张末期容积射血分数急性胆囊炎痛右上腹持续性痛胆道蛔虫剑突绞痛钻顶感急性胰腺炎上腹痛牵拉痛烧伤血尿少尿，高钾血症急性肠梗阻呕吐等渗脱水体外循环能保护血小板抑肽酶对抗肝素鱼精蛋白血块缩减试验血小板质量异常毛细血管脆性试验血管壁异常主要反映左心室前负荷左心室舒张末容量反映左心室后负荷平均动脉压左心室收缩左心室单肺通气时间过长Paq2降低气管内麻醉通气不足Paco2升高为主超强刺激肌松检测单次刺激术后肌松消退检测四个成串小儿术前禁食水每小时1.5-2ML成人非消化道手术术前禁食12小时水丧失8-10ML可发生心内膜心肌缺血主动脉瓣狭窄左房压力及容量均超负荷二尖瓣狭窄妊娠通气曾至11L比非孕增加40%妊娠33周循环血逐日增多50% 脂肪增加50-70%40岁每增加10岁MAC下降4%老年人体液减少15%腹膜炎最常见低渗脱水糖尿病高渗脱水肺毛细血管通透性增加肺水肿PAwp及COP均正常胶体渗透压降低肺水肿Pawp正常Cop明显降低心原性肺水肿Pawp高Cop正常氧弥散能力降低A-ADO2增加P50降低氧离度左左移诊断心律失常最好V1检测左心室下壁心肌缺血AVF复杂心律失常食管ECG检测血小板试验血小板计数血液凝固血浆纤维蛋白原定量检测纤维蛋白血浆鱼精蛋白副凝固同步间歇指令SIMV反比通气IRV机械控制CMV机械辅助AMV持续正压CPAP肾功能衰竭肠内营养氨基酸严重应急病人肠内增加氨基酸量亮氨基酸ARDS与ALL不同Pao2/FIO2200ARDS与心源不同Pawp18mmHg用于房性或室性心律失常普罗帕铜预激综合征室上性房颤胺碘酮急性肾衰少尿期每日入量为前日显性出量+500ML急性肾衰多尿期每日入量为尿量2/3肝移植急性排斥术后10-14天加速排斥48-72小时眼脸水肿淤血下垂框上N并发症颅神经炎高血压半月N三叉N技术操作难上额N第二支疼痛眶下N阻滞失效上额N第一支痛和眼部框上N有助于预防误吸术前用药西咪替丁肠梗阻禁用甲氧氯普胺可引起冠状动脉痉挛低碳酸血症呼末二氧化碳降低肺栓塞 增高恶性高热临床上全麻检测意识水平AEP检测脊髓功能SEP格拉斯哥评分:轻13-15中9-12重3-8成人声门相对C5婴儿C4早产C3早产中水量占体重90%6-12月婴儿60%小于6个月80%第一产程硬膜外平面T10胸手术侧卧位下肺60%上肺40%新生儿耗氧相当于成人2倍布比是利多中枢毒性4倍琥珀胆碱ED954倍辐射相当于蒸发丢失量3倍止血带下肢手术最低感觉平面T8下腹内脏T6下肢手术T12卵巢手术T8反应内源性凝血白陶土部分凝血活酶时间外源性凝血系统功能凝血酶原时间反应血小板出血时间判断毛细血管脆性毛细血管脆性试验用于胰腺功能测定葡萄糖胰岛素释放下丘脑-垂体-肾上腺皮质功能检测可的松水试验下丘脑垂体功能检测高渗盐水肾上腺髓质功能检测胰高血糖激发试验复合伤多种病因导致严重创伤开放伤皮肤破坏，深部受伤合并感染顿戳伤顿性暴力引起软组织闭合伤皮肤完好脏器损伤治疗无明显细胞外液不足高钠血症补充低渗液和水分细胞外液增多的高钠血症补水或低渗液+利尿治疗高容量低钠血症停止钠水摄入+利尿+补钾细胞外液减少的低钠血症充分等渗盐肺癌的副癌综合症分泌抗利尿激素肺癌原发肿瘤引起咯血胺碘酮过量选用门冬氨酸钾镁易引起缓慢心律失常罗内酯安体舒通引起干咳卡托普利DIC实验血小板减少，纤维蛋白原减少PT APTT延长特发性血小板性紫癜血小板减少 纤维正常PT APTT正常反应下丘脑垂体甲状腺敏感促甲状腺激素亚临床甲亢和甲减重要促甲状腺素痈多个毛囊急性化脓感染疖一个毛囊急性化脓感染丹毒皮肤网状淋巴管急性化脓小脑半球肿瘤共济失调鞍区肿瘤双聂侧视野缺损Billroth II胃大部切除十二指肠球部 I 胃窦溃疡黄疸大便潜血阳性壶腹癌出现Whipples三联胰岛素细胞癌上腹部呕吐发热急性胰腺炎心房纤颤短脉缩窄性心包炎奇脉左心衰交替脉脉压增大水冲脉多巴胺拟肾上腺能药美托洛尔B受体阻滞药卡托普利血管紧张素氨力农磷酸二酯酶抑制药高血压合并糖尿病血压130/80一般高血压140/90微小病肾病综合征泼尼松1mg/kg+环磷酰胺急进性肾小球肾炎大剂量甲泼尼松龙+环磷酰胺+血浆置换感染急性肾小球肾炎抗生素2周+卧床+对症缺铁性贫血血清铁12ug/L转铁白饱和度4.5/gHb,Hb120g/L女性110缺铁红细胞生成期血清铁12ug/L转铁白饱和度4.5/gHb,Hb120g/L潜在性缺铁期血清铁30mmhg体外循环复温搭桥完毕DebakeyII型：累及升弓部主动脉远段不超左锁骨下动脉DebakeyI型：累及主动脉全程DebakeyIII型乙夹层累及胸降主动脉腹主动脉全程debakeyIII型甲层累及胸降主动脉大动脉转位体静脉不经肺直接分流入主动脉单心室表现在进入主动脉前体静脉血肺静脉在心腔内参杂大动脉共干表现在进入主动脉前体静脉血肺静脉在心腔内参杂三尖瓣下移肺循环血流不足冠状动脉右房喽存在右房血氧饱和大于75肺动脉狭窄导致肺循环血流不足房缺可能存在左室发育不良奎尼丁从组织结合部位置换螺内酯降低肾清除率维拉帕米降低肾清除率四环素抑制肠道细菌硝普钠增加肾活素双氢克尿塞降低血钾房缺N2o冠状动脉搭桥依托咪酯缩窄心包炎氯胺酮创伤性休克表现呼吸碱中毒缺钾代谢性碱中毒血容量严重不足血压低 CVP低心功能不全，血容量过量血压低 CVP高容量血管过度收缩血压正常 CVP高心功能不全血容量不足血压低 CVP正常血容量不足，适当补液血压正常 CVP高适用器官移植尿毒症血透洗条红细胞血友病乙凝血酶原复合物各种凝血因子缺乏新鲜冰冻血浆稀有血型红细胞输血冰冻红细胞用于VII因子纤维蛋白缺乏血浆冷沉淀去除95%以上的白细胞和99。5%血浆洗条红细胞大量呕吐等渗脱水麻痹性肠梗阻等渗脱水慢性充血性心力衰竭水肿白细胞不符合输血反应非容血性发热反应血小板不合全身紫癜常发生IgA缺乏多次受血病人严重过敏血浆蛋白免疫抗原抗体荨麻疹稳定流动的不可压缩流体在流过两个截面流体体积相等S1V1=S2V2理想流体稳定流动流管内一横截面，动能势能压强相等P+1/2pV+pgh=恒指在粗细均匀水瓶它的流量和管子两端压强成正比Q=IIrP/SnL穿透力极强。并且可以用于消毒无法拆卸的环氧乙烷不能杀死牙疱的消毒法乙醇消毒对水盐代谢最强的激素醛固铜对糖代谢最强皮质醇呼吸道合胞病毒肺炎喘憋腺病毒稽留热。咳嗽，喘憋金葡肺炎X大小不等结节阴影，肺大疱腺病毒大小不等片状阴影，融合大病灶房缺X线肺动脉段凸肺血管粗主动脉小法洛四联肺纹理少肺野清晰肺动脉凹陷开启流量表控制钮，浮子升降过度灵敏气筒与流量表存在漏气堵住呼吸接口快速充气后压力表逐渐下移流量表出口磨损关闭流量控制钮，将打开氧气阀门关闭气筒压力表迅速归零气筒与流量表存在漏气分泌肾素部位近球细胞血管加压素下丘脑浓度感受器致密斑血管升压素神经垂体营养不良或肝病可引起血浆胶体渗透压降低尿路结石囊内压升高急性肾小球炎发生尿少肾小球虑过面积小肾病出现尿蛋白虑过膜通透性高交感N兴奋可释放肾素可激活血管紧张素肾素血浆晶体渗透压升高血管升压素代谢分解最小地氟醚血液无机氟生成对多甲氧氟烷具有重吸收葡萄糖近球小管对Na重吸收最强近球小管尿液被浓缩远曲小管和集合管醛固酮作用远曲小管和集合管在体内生成单链终产物RNA聚合酶以dNTP为底物DNA聚合酶和反转录酶病毒进入宿主细胞合成RNA肿瘤病毒RNA聚合酶和反转录酶以RNA为膜板反转录酶以DNA为模板，合成DNA过程复制以mRNA为模板，合成蛋白质翻译DNAmRNA-蛋白质基因表达以DNA合成RNA转录将双链上信息转变单链转录需要DNA转录和复制主要发生在细胞核复制将核酸变成氨基酸顺序翻译导致基因复制复制能的主要机构线粒体氧化体系不能提供能量但能提供固醇微粒体氧化可提供少量ATP无氧解反应铁硫蛋白传递电子铁流中心CoQ属于苯醌结构NADH尼克酰胺的催化可逆该酶磷酸甘油决定糖解途径6-磷酸果糖催化反应无ATP磷酸稀醇丙铜酸激酶丙氨酸抑制的是丙铜酸激酶肝摄取葡萄糖葡萄糖激酶PaCO2增高BE下降复合HCO3缓冲碱BE均增加代碱HCO3缓冲碱AB SB降低代酸HCO3 AB下降缓冲碱碱增加AB呼碱HCO3 PaCO2下降呼碱HCO3 BE增加缓冲碱少 ABSB呼酸容积渗透克分子mosm/L胶体渗透压cop细胞外液ECF尿渗透克份子数mosm/L血浆渗透克份子Posm容液中碱基PH离解常数PKA局麻药到达部位碱基在碱性条件下增多碱基为结合钠通道受体阳离子利多卡应酰胺普鲁卡因酯连神经阻滞年骶管年普鲁卡因年椎管麻醉年利多最大量布比普鲁卡因丁卡因侵润麻醉普鲁卡因最大量利多利多普鲁卡因作用钠通道轴受体作用神经膜苯昨卡因中性局麻药作用于神经膜利多卡应衍生物作用钠通道轴受体血浆分解酯类肝酰胺高敏反应酰胺酯类变态反应酯类神经毒性酰胺酯类哌唑嗪副作用体位眩晕头痛口干视力模糊肼苯哒嗪体液禇留和药物性狼疮硝普钠定向障碍肌肉抽搐卡托普利皮疹皮肤瘙痒螺内酯远曲小管和皮质集合管氢氯噻嗪髓绊升支皮质部速尿髓绊升支髓质部乙酰唑胺近曲小管甘露醇提高血浆渗透量甘露醇渗透利尿药乙酰唑胺抑制碳酸酐酶利尿药速尿髓怑利尿药氢氯噻嗪噻嗪利尿药冠脉扩张最强尼卡地平降低心肌收缩作用最强维拉帕米周围血管扩张最强尼群地平扩张脑血管最强尼莫地平硝苯地平主要扩冠周围血管硝苯地平经肝代谢维拉帕米经肝代谢动脉压心排血量*外周阻力平均动脉压舒张压+脉压/3周围血管阻力周围血管平均压-右心房压/心排心肌耗氧收缩压*心率脉压收缩压-舒张压颅后窝手术选用合谷，支沟甲状腺合谷 太冲穴输尿管三阴交穴颅前窝金门太冲穴胃手术足三里直肠温度36.9-37.9口腔36.7-37.7鼻温3