02麻醉医师成长.doc

第2章 麻醉医师成长青年医师的成长，主要依赖自身的努力，通过临床实践提高业务技能，刻苦自学丰富专业理论，逐渐成熟而成为一名合格的麻醉医师；但是，组织的培养，良师的善诱和益友间切磋，是促进成才的客观条件。吴阶平和裘法祖教授对青年外科医师的成长，都作过宝贵的报告1,2，内容极为丰富，他们都是我国著名的医学教育家，其精辟的论述透彻而又全面，对促进青年外科医师的成长，具有指导意义。个人认为对其他临床科室的青年医师，也极富教益。本来已无庸我再饶舌，滥竽华山论剑，但本书主编和人民卫生出版社编辑命题指命，故只有腼为其难，在此仅舒芹曝之见，只作一个老麻醉医师对青年一代寄予的期望。个人认为一个成熟合格的麻醉医师，必需具备两方面基本素质，即高尚的医德和精湛的医术，青年医师的培养应以此为准绳。一、高尚的医德德为群育之首，是做人处世的基本品德，是区分正误的标准。中央近年反复强调德育在社会主义精神文明建设中的重要性，以此作为全民教育的基本要求，并作为选拔干部和建党的首要条件。医德应作为临床医师从业的行为规范和自律操守。自古以来历代医家都强调医德的重要性，唐代孙思邈在急救千金方一书中提出“大医精诚”、清江笔花在“笔苑医镜”中指出“医家首在立品”。医德要求医生有仁者之心。仁者爱人，故医家必须真诚仁爱为病人服务。医者以仁心施仁术，必会得到患者的敬爱和信赖，建立深厚的友谊，有些友情甚至终生不渝而传为佳话，也必然增加治疗效果。在当前商品经济浪潮中，少数人错以为金钱万能，把崇高医疗事业视为买卖关系，致医患之间缺乏感情沟通，一旦治疗效果不如患者理想，常因误解而引发医疗纠纷，甚至成为雠仇。这是医患双方都不愿发生的。有优良医德的医师，常能正确处理医患关系，避免这些尴尬的处境。麻醉医师面对失去感知的麻醉病人，他们随着意识的消失也丧失自我保护能力，唯有依赖麻醉医师的保护和关爱，安全渡过手术关。麻醉医师的责任心分外重要，为避免一切意外，麻醉医师应寸步不离地守护在病人身侧，观察和监护病情，及时处理骤变。故耐心、细致和负责精神，也是医德的重要内容。手术治疗是临床实践中最富于“集体”工作（TeamWork）的实例，成功的手术不能看作某个人的业绩，而是手术医师、麻醉医师和手术室护士通力合作的成果。成功的合作必须不分彼此，不强调主次，集体工作如同一个人一样协调。当前很多复杂的诊断和治疗，都是由不同科室中医、技、护共同完成的。作为集体工作中的个人应养成谦虚谨慎的品德，只有尊重别人的工作才能得到他人的敬重。谦虚谨慎不骄不傲也是医德所要求的。医德的另一要求是诚信。麻醉工作常是一人独立完成，处于无监督的条件下，故应发扬“不欺暗室”的品德，忠实履行自己的职责。举凡麻醉的各项操作都应一丝不苟。麻醉记录应详尽无误，客观而忠实。这种记录才是病情的忠实写照，可以作为以后治疗的参考、临床研究的资料和法律纠纷的依据。故记录必需忠实，切忌文过饰非。麻醉医师应是诚信的模范。青年麻醉医师应具有尊师重道的品德，在业务工作中要尊敬导师，尊重高年医师，得到他们的爱护和教导。对同僚应谦虚，向一切人学习，“三人行必有我师焉”，每个人在业务上都可能有其独特的经验和见解，要善于集思广益。重道则应尊重真理和客观法则，要坚持真理修正错误，立志做一个医德高尚受人敬重的麻醉专业医师。二、精湛的医术医术是为病人服务的本领，要服好务必须技术精湛。丰富的临床经验和纯熟的操作能力，只能通过长期的临床实践获得，舍此别无他途。实践出真知。实践中首先从基本功开始，如种种穿刺技术（例如各种神经阻滞方法和椎管内麻醉操作等），全身麻醉的诱导（含气管和支气管置管术）和维持，呼吸道的保持和呼吸支持治疗，麻醉深浅的辨识，各种监测技术的应用和所有急救方法（休克治疗、器官功能衰竭的处理和心、脑、肺复苏等）的施行，都应熟练掌握，操作应纯熟而规范。只有在麻醉基本功纯熟后，才能在以后的麻醉工作中得心应手、运用自如。青年医师学习过程应理论学习与实际操作并重，因为医师的首要任务是治病，治病的经验只有在临床工作中积累，过分强调实验室工作的培养和书写论文，会流入空头理论家，不会看病的医学理论家与不会治病的医学博士均不可取。青年医师的培养首先应重视实践。但是理论的学习也不可少，实践要结合理论学习才能提高，勤奋学习不断增加知识，吸取书本上间接的经验和理论以补自身的不足，然后通过思考予以消化，达到去粗取精，去伪存真，由表及里。善读书者不迷信书本，但又不能不读书，不然会沦为经验主义者而固步自封。青年医师应自觉地不做空头理论家，也不做无创见的经验主义者。青年医生在导师指导下做一些研究工作也是必要的，如临床研究（临床病例分析、配合开展某些新业务新技术，书写综述等）可以提高自身的研究能力，掌握一些研究的基本方法，书写论文的格式和收集资料等，以备将来的发展打下基础。参加一点实验研究也是必要的，可以学会实验动物的选择，实验标本的采取和处理，试验仪器的应用等。随着青年医师年资的增高和业务的成熟，应争取成为一个会治病，善于学习，能进行研究的全面人才。青年医师如何读书，吴、裘两教授的演讲中已有详尽的阐述，无庸我再赘述，但对麻醉专业的青年医师，我介绍几方面的书籍或期刊以供学习时参考。1、通读一册麻醉学教材：青年医师在入门之初应选一本教材全面通读，花12年时间通读全书一遍，了解麻醉全部内容，一方面可指导临床实践，另一方面可为更深一层的学习奠定基础。这方面的书很多，我仅择要介绍三种：现代麻醉学人民卫生出版社；Miller R.E等：Anesthesia；Nunn J.F等：Genenal Anaesthesia；后二者均为当代权威性著作，学习它还可提高自己英语水平。2、定期阅读麻醉学期刊。麻醉教材内容丰富，篇幅浩大，出版周期长，难免有部分内容跟不上科学进展而滞后，故阅读期刊以补不足，麻醉学期刊虽然不是浩如烟海，但品类繁多，我们只能摘其精举其要，例如：中华麻醉学杂志；临床麻醉学杂志，美国Anesthesiology，英国British Journal of Anesthesia等。擅长他国文字者，无论德、法、俄、日等均可择该国有代表性麻醉学杂志学习。3、有些综述类期刊，每刊一个专题，可以深入了解每个麻醉专题的内容，有助于青年麻醉医师对各专题内容的透彻了解，如：美国出刊的International Anesthesiology Clinic，英国出刊的Clinic Anesthesia。4、麻醉学的进展很快，所以介绍世界麻醉学进展的资料也应泛读，择其有价值或实用者精读：国外医学麻醉与复苏分册，美国国际麻醉学会每年一度的麻醉后续教