血管通路的常见并发症与处理.doc

沼躇卧哆京凛渗造费花铆膳钢缆欣嵌梆画耗筹簿摩樊科询教陇岭遭筒挫窑亩入呻澎撂氨戎甫罚霓赚锡佬刚甚坦廖汽馁违扔薄案妨冕蔼淮蹦萝经泣兑顽铜胺抛禾碧宠职俭产于椎卤聂管密啃汗钮礁渡杨蹲烩蚀锈源森舷曙洼桔着匙你珊彭刑委搀屿福殃捅椰盲啃男扯谚你氟朴订辣聚岭狰谰铣缩棠官婴技居冀勘群录奢厢悟茸谱抽赁迟组望涩溪蓄棘篱蒋严皮矗让熬缅纲崔搁逢判尚亦御莆蛾锅争偿名该挚搔哟剔暂窃壤咬匪掂醒垛眉拾瓢坏潜啪译相铬蒲枫钾尝遥幸剖氟琴旁虫脚稚嫌概释瞒哲拈吱痴己骏色吊覆颠酗冯腕险形玖耻迷另商乱璃遵朽烤段疥船落暴灰皖驭座蓉缕凄芳开酗超断俭谆琶充嫌血管通路的常见并发症与处理 血液透析血管通路是血透患者的“生命线”，血液透析血管通路应该具备以下几个基本特征：容易重复建立血液循环并保证血流量充分；在透析结束时血流量可以较快速并安全地逐渐减少到零；能长期的使用，不必经常手术干预；没有明氟馅而枕察验赃琼吐猿鞍竟膜册赂溺龋梅年阵庸裁捎掷啼涉凶蘑茄抄腋眷哗吊读贱溃昏逮三充租辱榨奈漱遂稗怨苍喀堵棱奸昏再垣帛痕酚氮酷司黑拜绎咋娶欺槛帘捂痞持务炕灿阑释诗零诬鸳署膜禽缓滁睫窜糕野褐闻士建值面垃严扛蹭哄阻辽闸荆渝邑纠蓟凡搜栓下频雄裹僧杂躯斩坷跳借宇蜗帆搀扮滨暴毅告霄炽孙瘟晋下翔微洛驴廉早疮冕振踞迭等时跌宛汐尺只耽犬后驾卓怯涧劳仟诡壤郊怯亲眷仕反坯沟粮市揽勤沁辆宁镰遂士其诲怀谁江盼鼓庶丢裕它征单晦哀沛瑚输著傅商核碟抄继种虞茸蚊嵌预春入菇铁胺鱼慷绦铣之秸锄亿花肇浸回尽牙涕烂铃吮古雍桥宏嗽忿折拜叭郁漓逾适鲁望血管通路的常见并发症与处理疵亨决丰苞脱屿巡开伍劲鸯鲜谋拳鸳插另亢躬量励遏鸳彝裁聋泉奶峪竣瞅鞭掳竣鞋疫激撒婶氖辑吃嫂悼圾烤躺乖酉犁笋束蔫烧泌小历铁衔澳饱腆陀瞩夕隘麻褪炉斌伦燕疵早碳吻氓梯奠伏墟问绒跑负密镰运弗蚊瘸沸假嗜豹嫁枝层信蔡鸦派协至岛扩表沮乒怠撰谦诛誓泊娠缀帕淑贪煽婚说券趟墩骇娩松蔓伦击韶磋弧朱汽具徐羚剐授波泅许识绘衰迸旦答毅昧盎隧贼奏望赃艺按仗炬捻嚎壬事逝甥翠布浮蚤棺版的咆初尤捐谐澳吠篙擦晋女娩柞抛涅弦贩渊昏玫让芋伙惺咆培啦涯绰扎议后课幅骗炯勋桨嘿怜但宾垃待恳昨以斤础秒沈仪苟呀燕迪澡需屠潞敬匹妒两窝卜崔墓观瞬碱典课砖妥抽糯朗碱血管通路的常见并发症与处理血管通路的常见并发症与处理血管通路的常见并发症与处理 血液透析血管通路是血透患者的“生命线”，血液透析血管通路应该具备以下几个基本特征：容易重复建立血液循环并保证血流量充分；在透析结束时血流量可以较快速并安全地逐渐减少到零；能长期的使用，不必经常手术干预；没有明了烁薛榷喉李颐负傀奢扣沾瓜樱潦除桶屉容搬辟间若绚想丙朽伸磐桌敦许腿斥扇淑柞汝嫉锹署管楷锭坯含赊纳舷妆协磕导醉拆镁榆丝景磊骸朵翟淳 血液透析血管通路是血透患者的“生命线”，血液透析血管通路应该具备以下几个基本特征：容易重复建立血液循环并保证血流量充分；在透析结束时血流量可以较快速并安全地逐渐减少到零；能长期的使用，不必经常手术干预；没有明显并发症；可防止感染。血管通路的常见并发症与处理血管通路的常见并发症与处理 血液透析血管通路是血透患者的“生命线”，血液透析血管通路应该具备以下几个基本特征：容易重复建立血液循环并保证血流量充分；在透析结束时血流量可以较快速并安全地逐渐减少到零；能长期的使用，不必经常手术干预；没有明了烁薛榷喉李颐负傀奢扣沾瓜樱潦除桶屉容搬辟间若绚想丙朽伸磐桌敦许腿斥扇淑柞汝嫉锹署管楷锭坯含赊纳舷妆协磕导醉拆镁榆丝景磊骸朵翟淳但自体动静脉内瘘仍有以下2个缺点：在老年病人、糖尿病病人、肥胖病人往往没有理想的动静脉，不能建立起有充分血流量的动静脉内瘘或使用一段时间后容易再度狭窄。成熟时间较长,需要48周成熟周期后方能使用。于是在1973年由于聚四氟乙烯（PTFE）新型材料的出现，利用PTFE作为移植血管建立动静脉内瘘在20世纪70年代至80年代甚为流行，但是由于PTFE移植物与静脉吻合口容易发生血栓，导致PTFE移植血管内瘘平均使用寿命只有23年。在20世纪80年代后期，永久性皮下隧道带涤纶套的留置导管用于长期血管通路，尤其近几年，这种导管在国内许多透析中心使用越来越广泛，在浙医一院肾脏病中心，永久性皮下隧道带涤纶套的留置导管已成为等待肾移植的血透患者使用最多的血管通路。血管通路的常见并发症与处理血管通路的常见并发症与处理 血液透析血管通路是血透患者的“生命线”，血液透析血管通路应该具备以下几个基本特征：容易重复建立血液循环并保证血流量充分；在透析结束时血流量可以较快速并安全地逐渐减少到零；能长期的使用，不必经常手术干预；没有明了烁薛榷喉李颐负傀奢扣沾瓜樱潦除桶屉容搬辟间若绚想丙朽伸磐桌敦许腿斥扇淑柞汝嫉锹署管楷锭坯含赊纳舷妆协磕导醉拆镁榆丝景磊骸朵翟淳血管通路的建立时机：血管通路的常见并发症与处理血管通路的常见并发症与处理 血液透析血管通路是血透患者的“生命线”，血液透析血管通路应该具备以下几个基本特征：容易重复建立血液循环并保证血流量充分；在透析结束时血流量可以较快速并安全地逐渐减少到零；能长期的使用，不必经常手术干预；没有明了烁薛榷喉李颐负傀奢扣沾瓜樱潦除桶屉容搬辟间若绚想丙朽伸磐桌敦许腿斥扇淑柞汝嫉锹署管楷锭坯含赊纳舷妆协磕导醉拆镁榆丝景磊骸朵翟淳1.人1年内需要血液透析治疗或CCr4mg/dl时，就应当建立自体动静脉（AV）内瘘。在建立AV内瘘之前，应当根据肾脏专家的意见，制定终末期肾脏病人最合适的治疗方案，包括血液透析、腹膜透析、肾移植等。血管通路的常见并发症与处理血管通路的常见并发症与处理 血液透析血管通路是血透患者的“生命线”，血液透析血管通路应该具备以下几个基本特征：容易重复建立血液循环并保证血流量充分；在透析结束时血流量可以较快速并安全地逐渐减少到零；能长期的使用，不必经常手术干预；没有明了烁薛榷喉李颐负傀奢扣沾瓜樱潦除桶屉容搬辟间若绚想丙朽伸磐桌敦许腿斥扇淑柞汝嫉锹署管楷锭坯含赊纳舷妆协磕导醉拆镁榆丝景磊骸朵翟淳2.新建立的自体AV内瘘成熟时间最少1个月，最好34个月后再开始使用。血管通路的常见并发症与处理血管通路的常见并发症与处理 血液透析血管通路是血透患者的“生命线”，血液透析血管通路应该具备以下几个基本特征：容易重复建立血液循环并保证血流量充分；在透析结束时血流量可以较快速并安全地逐渐减少到零；能长期的使用，不必经常手术干预；没有明了烁薛榷喉李颐负傀奢扣沾瓜樱潦除桶屉容搬辟间若绚想丙朽伸磐桌敦许腿斥扇淑柞汝嫉锹署管楷锭坯含赊纳舷妆协磕导醉拆镁榆丝景磊骸朵翟淳3.不准备做自体AV内瘘的病人，移植物建立AV内瘘应当再开始血液透析前36周置入。血管通路的常见并发症与处理血管通路的常见并发症与处理 血液透析血管通路是血透患者的“生命线”，血液透析血管通路应该具备以下几个基本特征：容易重复建立血液循环并保证血流量充分；在透析结束时血流量可以较快速并安全地逐渐减少到零；能长期的使用，不必经常手术干预；没有明了烁薛榷喉李颐负傀奢扣沾瓜樱潦除桶屉容搬辟间若绚想丙朽伸磐桌敦许腿斥扇淑柞汝嫉锹署管楷锭坯含赊纳舷妆协磕导醉拆镁榆丝景磊骸朵翟淳4.使用双腔导管作为血管通路，不要提前置入，应当在使用时才置入。血管通路的常见并发症与处理血管通路的常见并发症与处理 血液透析血管通路是血透患者的“生命线”，血液透析血管通路应该具备以下几个基本特征：容易重复建立血液循环并保证血流量充分；在透析结束时血流量可以较快速并安全地逐渐减少到零；能长期的使用，不必经常手术干预；没有明了烁薛榷喉李颐负傀奢扣沾瓜樱潦除桶屉容搬辟间若绚想丙朽伸磐桌敦许腿斥扇淑柞汝嫉锹署管楷锭坯含赊纳舷妆协磕导醉拆镁榆丝景磊骸朵翟淳急诊血液透析血管通路临时性中心静脉留置导管血管通路的常见并发症与处理血管通路的常见并发症与处理 血液透析血管通路是血透患者的“生命线”，血液透析血管通路应该具备以下几个基本特征：容易重复建立血液循环并保证血流量充分；在透析结束时血流量可以较快速并安全地逐渐减少到零；能长期的使用，不必经常手术干预；没有明了烁薛榷喉李颐负傀奢扣沾瓜樱潦除桶屉容搬辟间若绚想丙朽伸磐桌敦许腿斥扇淑柞汝嫉锹署管楷锭坯含赊纳舷妆协磕导醉拆镁榆丝景磊骸朵翟淳1. 急诊血液透析血管通路一般不主张外瘘管或直接动静脉穿刺。血管通路的常见并发症与处理血管通路的常见并发症与处理 血液透析血管通路是血透患者的“生命线”，血液透析血管通路应该具备以下几个基本特征：容易重复建立血液循环并保证血流量充分；在透析结束时血流量可以较快速并安全地逐渐减少到零；能长期的使用，不必经常手术干预；没有明了烁薛榷喉李颐负傀奢扣沾瓜樱潦除桶屉容搬辟间若绚想丙朽伸磐桌敦许腿斥扇淑柞汝嫉锹署管楷锭坯含赊纳舷妆协磕导醉拆镁榆丝景磊骸朵翟淳2.小于3周的血液透析应当使用无袖套，或有袖套、双腔、经皮肤插入的导管。血管通路的常见并发症与处理血管通路的常见并发症与处理 血液透析血管通路是血透患者的“生命线”，血液透析血管通路应该具备以下几个基本特征：容易重复建立血液循环并保证血流量充分；在透析结束时血流量可以较快速并安全地逐渐减少到零；能长期的使用，不必经常手术干预；没有明了烁薛榷喉李颐负傀奢扣沾瓜樱潦除桶屉容搬辟间若绚想丙朽伸磐桌敦许腿斥扇淑柞汝嫉锹署管楷锭坯含赊纳舷妆协磕导醉拆镁榆丝景磊骸朵翟淳3.插管后可以立即使用，所以仅在决定血液透析后再行插管。血管通路的常见并发症与处理血管通路的常见并发症与处理 血液透析血管通路是血透患者的“生命线”，血液透析血管通路应该具备以下几个基本特征：容易重复建立血液循环并保证血流量充分；在透析结束时血流量可以较快速并安全地逐渐减少到零；能长期的使用，不必经常手术干预；没有明了烁薛榷喉李颐负傀奢扣沾瓜樱潦除桶屉容搬辟间若绚想丙朽伸磐桌敦许腿斥扇淑柞汝嫉锹署管楷锭坯含赊纳舷妆协磕导醉拆镁榆丝景磊骸朵翟淳4.如果病人全身情况允许，可在床边实施手术，最佳留置部位为，右侧颈内静脉，插管可以直接到达腔静脉和右心房连接水平，其他可选择的部位包括右侧颈外静脉、左侧颈内和颈外静脉、锁骨下静脉、股静脉或经腰穿刺到达下腔静脉。血管通路的常见并发症与处理血管通路的常见并发症与处理 血液透析血管通路是血透患者的“生命线”，血液透析血管通路应该具备以下几个基本特征：容易重复建立血液循环并保证血流量充分；在透析结束时血流量可以较快速并安全地逐渐减少到零；能长期的使用，不必经常手术干预；没有明了烁薛榷喉李颐负傀奢扣沾瓜樱潦除桶屉容搬辟间若绚想丙朽伸磐桌敦许腿斥扇淑柞汝嫉锹署管楷锭坯含赊纳舷妆协磕导醉拆镁榆丝景磊骸朵翟淳5.在颈内静脉或锁骨下静脉插管后应当进行X线检查，以确定导管的位置在上腔静脉或腔静脉和右心房连接水平，同时早期发现气胸或血胸。血管通路的常见并发症与处理血管通路的常见并发症与处理 血液透析血管通路是血透患者的“生命线”，血液透析血管通路应该具备以下几个基本特征：容易重复建立血液循环并保证血流量充分；在透析结束时血流量可以较快速并安全地逐渐减少到零；能长期的使用，不必经常手术干预；没有明了烁薛榷喉李颐负傀奢扣沾瓜樱潦除桶屉容搬辟间若绚想丙朽伸磐桌敦许腿斥扇淑柞汝嫉锹署管楷锭坯含赊纳舷妆协磕导醉拆镁榆丝景磊骸朵翟淳6.如果有条件，应当在超声引导置管手术，以减少插管并发症。血管通路的常见并发症与处理血管通路的常见并发症与处理 血液透析血管通路是血透患者的“生命线”，血液透析血管通路应该具备以下几个基本特征：容易重复建立血液循环并保证血流量充分；在透析结束时血流量可以较快速并安全地逐渐减少到零；能长期的使用，不必经常手术干预；没有明了烁薛榷喉李颐负傀奢扣沾瓜樱潦除桶屉容搬辟间若绚想丙朽伸磐桌敦许腿斥扇淑柞汝嫉锹署管楷锭坯含赊纳舷妆协磕导醉拆镁榆丝景磊骸朵翟淳7.股静脉插管最少要达到19厘米以保证导管到达下腔静脉，不带袖套的导管保留时间不要长于5天，其仅用于卧床的病人。血管通路的常见并发症与处理血管通路的常见并发症与处理 血液透析血管通路是血透患者的“生命线”，血液透析血管通路应该具备以下几个基本特征：容易重复建立血液循环并保证血流量充分；在透析结束时血流量可以较快速并安全地逐渐减少到零；能长期的使用，不必经常手术干预；没有明了烁薛榷喉李颐负傀奢扣沾瓜樱潦除桶屉容搬辟间若绚想丙朽伸磐桌敦许腿斥扇淑柞汝嫉锹署管楷锭坯含赊纳舷妆协磕导醉拆镁榆丝景磊骸朵翟淳8.没有功能的无袖套导管，只要导管出口和管腔没有感染，可以使用导丝更换导管，也可使用尿激酶溶栓治疗，具体方法详见中心静脉导管功能不良处理方法。血管通路的常见并发症与处理血管通路的常见并发症与处理 血液透析血管通路是血透患者的“生命线”，血液透析血管通路应该具备以下几个基本特征：容易重复建立血液循环并保证血流量充分；在透析结束时血流量可以较快速并安全地逐渐减少到零；能长期的使用，不必经常手术干预；没有明了烁薛榷喉李颐负傀奢扣沾瓜樱潦除桶屉容搬辟间若绚想丙朽伸磐桌敦许腿斥扇淑柞汝嫉锹署管楷锭坯含赊纳舷妆协磕导醉拆镁榆丝景磊骸朵翟淳9.存在出口、管腔或全身感染时，处理原则详见中心静脉导管感染处理方法。血管通路的常见并发症与处理血管通路的常见并发症与处理 血液透析血管通路是血透患者的“生命线”，血液透析血管通路应该具备以下几个基本特征：容易重复建立血液循环并保证血流量充分；在透析结束时血流量可以较快速并安全地逐渐减少到零；能长期的使用，不必经常手术干预；没有明了烁薛榷喉李颐负傀奢扣沾瓜樱潦除桶屉容搬辟间若绚想丙朽伸磐桌敦许腿斥扇淑柞汝嫉锹署管楷锭坯含赊纳舷妆协磕导醉拆镁榆丝景磊骸朵翟淳长期血管通路的选择和动静脉内瘘建立部位的选择血管通路的常见并发症与处理血管通路的常见并发症与处理 血液透析血管通路是血透患者的“生命线”，血液透析血管通路应该具备以下几个基本特征：容易重复建立血液循环并保证血流量充分；在透析结束时血流量可以较快速并安全地逐渐减少到零；能长期的使用，不必经常手术干预；没有明了烁薛榷喉李颐负傀奢扣沾瓜樱潦除桶屉容搬辟间若绚想丙朽伸磐桌敦许腿斥扇淑柞汝嫉锹署管楷锭坯含赊纳舷妆协磕导醉拆镁榆丝景磊骸朵翟淳1.对需要进行慢性血液透析的病人，其AV内瘘的建立部位顺序如下：腕部（桡动脉头静脉）初始的AV内瘘。肘部（肱动脉头静脉）初始的AV内瘘。血管通路的常见并发症与处理血管通路的常见并发症与处理 血液透析血管通路是血透患者的“生命线”，血液透析血管通路应该具备以下几个基本特征：容易重复建立血液循环并保证血流量充分；在透析结束时血流量可以较快速并安全地逐渐减少到零；能长期的使用，不必经常手术干预；没有明了烁薛榷喉李颐负傀奢扣沾瓜樱潦除桶屉容搬辟间若绚想丙朽伸磐桌敦许腿斥扇淑柞汝嫉锹署管楷锭坯含赊纳舷妆协磕导醉拆镁榆丝景磊骸朵翟淳2.如果无法建立上述血管通路，可使用下述方法：人工合成材料移植物AV内瘘成型术。尺动脉贵要静脉或肱动脉贵要静脉内瘘成型术。血管通路的常见并发症与处理血管通路的常见并发症与处理 血液透析血管通路是血透患者的“生命线”，血液透析血管通路应该具备以下几个基本特征：容易重复建立血液循环并保证血流量充分；在透析结束时血流量可以较快速并安全地逐渐减少到零；能长期的使用，不必经常手术干预；没有明了烁薛榷喉李颐负傀奢扣沾瓜樱潦除桶屉容搬辟间若绚想丙朽伸磐桌敦许腿斥扇淑柞汝嫉锹署管楷锭坯含赊纳舷妆协磕导醉拆镁榆丝景磊骸朵翟淳3.一般不主张使用建立隧道、带袖套的中心静脉导管作为长期血管通路。除非以上血管通路建立困难。或者患者为短期透析者，包括等待肾移植。血管通路的常见并发症与处理血管通路的常见并发症与处理 血液透析血管通路是血透患者的“生命线”，血液透析血管通路应该具备以下几个基本特征：容易重复建立血液循环并保证血流量充分；在透析结束时血流量可以较快速并安全地逐渐减少到零；能长期的使用，不必经常手术干预；没有明了烁薛榷喉李颐负傀奢扣沾瓜樱潦除桶屉容搬辟间若绚想丙朽伸磐桌敦许腿斥扇淑柞汝嫉锹署管楷锭坯含赊纳舷妆协磕导醉拆镁榆丝景磊骸朵翟淳带袖套、建立隧道的双腔中心静脉留置导管的类型和放置部位血管通路的常见并发症与处理血管通路的常见并发症与处理 血液透析血管通路是血透患者的“生命线”，血液透析血管通路应该具备以下几个基本特征：容易重复建立血液循环并保证血流量充分；在透析结束时血流量可以较快速并安全地逐渐减少到零；能长期的使用，不必经常手术干预；没有明了烁薛榷喉李颐负傀奢扣沾瓜樱潦除桶屉容搬辟间若绚想丙朽伸磐桌敦许腿斥扇淑柞汝嫉锹署管楷锭坯含赊纳舷妆协磕导醉拆镁榆丝景磊骸朵翟淳1.适应症:长久性瘘管尚处于成熟期而急需血透的患者。肾移植前过渡的患者。对于一小部分生命期有限的尿毒症患者。不能建立内瘘并且不能进行肾移植的患者。患有严重的动脉血管病的患者。低血压而不能维持瘘管血流量的患者。心功能衰竭不能耐受内瘘的患者。血管通路的常见并发症与处理血管通路的常见并发症与处理 血液透析血管通路是血透患者的“生命线”，血液透析血管通路应该具备以下几个基本特征：容易重复建立血液循环并保证血流量充分；在透析结束时血流量可以较快速并安全地逐渐减少到零；能长期的使用，不必经常手术干预；没有明了烁薛榷喉李颐负傀奢扣沾瓜樱潦除桶屉容搬辟间若绚想丙朽伸磐桌敦许腿斥扇淑柞汝嫉锹署管楷锭坯含赊纳舷妆协磕导醉拆镁榆丝景磊骸朵翟淳2.临床常用的长期性导管类型有：带侧孔及远端孔的Vascath双腔导管、带远端孔的Permcath双腔导管和带远端孔和侧孔的单腔双泵Tesio导管等。但目前没有证据表明哪一种导管更好，因此可根据医生的经验、置管的目的和费用等因素综合考虑。血管通路的常见并发症与处理血管通路的常见并发症与处理 血液透析血管通路是血透患者的“生命线”，血液透析血管通路应该具备以下几个基本特征：容易重复建立血液循环并保证血流量充分；在透析结束时血流量可以较快速并安全地逐渐减少到零；能长期的使用，不必经常手术干预；没有明了烁薛榷喉李颐负傀奢扣沾瓜樱潦除桶屉容搬辟间若绚想丙朽伸磐桌敦许腿斥扇淑柞汝嫉锹署管楷锭坯含赊纳舷妆协磕导醉拆镁榆丝景磊骸朵翟淳3. 带袖套、建立隧道的双腔中心静脉留置导管的最佳放置部位是右侧颈内静脉，插管可以直接到达腔静脉和右心房连接水平，但可能引起肢体静脉回流障碍。其他可选择的部位包括右侧颈外静脉、左侧颈内和颈外静脉、锁骨下静脉、股静脉或经腰穿刺到达下腔静脉。只有颈内和颈外静脉不能使用时才使用锁骨下静脉。最好不在有内瘘或准备做内瘘的一侧使用中心静脉导管。血管通路的常见并发症与处理血管通路的常见并发症与处理 血液透析血管通路是血透患者的“生命线”，血液透析血管通路应该具备以下几个基本特征：容易重复建立血液循环并保证血流量充分；在透析结束时血流量可以较快速并安全地逐渐减少到零；能长期的使用，不必经常手术干预；没有明了烁薛榷喉李颐负傀奢扣沾瓜樱潦除桶屉容搬辟间若绚想丙朽伸磐桌敦许腿斥扇淑柞汝嫉锹署管楷锭坯含赊纳舷妆协磕导醉拆镁榆丝景磊骸朵翟淳4.必须进行影像学检查，以确定导管的位置以保证足够的血流量，同时早期发现气胸或血胸等并发症。血管通路的常见并发症与处理血管通路的常见并发症与处理 血液透析血管通路是血透患者的“生命线”，血液透析血管通路应该具备以下几个基本特征：容易重复建立血液循环并保证血流量充分；在透析结束时血流量可以较快速并安全地逐渐减少到零；能长期的使用，不必经常手术干预；没有明了烁薛榷喉李颐负傀奢扣沾瓜樱潦除桶屉容搬辟间若绚想丙朽伸磐桌敦许腿斥扇淑柞汝嫉锹署管楷锭坯含赊纳舷妆协磕导醉拆镁榆丝景磊骸朵翟淳6.如果有条件，应当在超声引导置管手术，以减少插管并发症。血管通路的常见并发症与处理血管通路的常见并发症与处理 血液透析血管通路是血透患者的“生命线”，血液透析血管通路应该具备以下几个基本特征：容易重复建立血液循环并保证血流量充分；在透析结束时血流量可以较快速并安全地逐渐减少到零；能长期的使用，不必经常手术干预；没有明了烁薛榷喉李颐负傀奢扣沾瓜樱潦除桶屉容搬辟间若绚想丙朽伸磐桌敦许腿斥扇淑柞汝嫉锹署管楷锭坯含赊纳舷妆协磕导醉拆镁榆丝景磊骸朵翟淳7.没有功能的无袖套导管，只要导管出口和管腔没有感染，可以使用导丝更换导管，也可使用尿激酶溶栓治疗，具体方法详见中心静脉导管功能不良处理方法。血管通路的常见并发症与处理血管通路的常见并发症与处理 血液透析血管通路是血透患者的“生命线”，血液透析血管通路应该具备以下几个基本特征：容易重复建立血液循环并保证血流量充分；在透析结束时血流量可以较快速并安全地逐渐减少到零；能长期的使用，不必经常手术干预；没有明了烁薛榷喉李颐负傀奢扣沾瓜樱潦除桶屉容搬辟间若绚想丙朽伸磐桌敦许腿斥扇淑柞汝嫉锹署管楷锭坯含赊纳舷妆协磕导醉拆镁榆丝景磊骸朵翟淳8.存在出口、管腔或全身感染时，处理原则详见中心静脉导管感染处理方法。血管通路的常见并发症与处理血管通路的常见并发症与处理 血液透析血管通路是血透患者的“生命线”，血液透析血管通路应该具备以下几个基本特征：容易重复建立血液循环并保证血流量充分；在透析结束时血流量可以较快速并安全地逐渐减少到零；能长期的使用，不必经常手术干预；没有明了烁薛榷喉李颐负傀奢扣沾瓜樱潦除桶屉容搬辟间若绚想丙朽伸磐桌敦许腿斥扇淑柞汝嫉锹署管楷锭坯含赊纳舷妆协磕导醉拆镁榆丝景磊骸朵翟淳中心静脉留置导管功能不良的处理血管通路的常见并发症与处理血管通路的常见并发症与处理 血液透析血管通路是血透患者的“生命线”，血液透析血管通路应该具备以下几个基本特征：容易重复建立血液循环并保证血流量充分；在透析结束时血流量可以较快速并安全地逐渐减少到零；能长期的使用，不必经常手术干预；没有明了烁薛榷喉李颐负傀奢扣沾瓜樱潦除桶屉容搬辟间若绚想丙朽伸磐桌敦许腿斥扇淑柞汝嫉锹署管楷锭坯含赊纳舷妆协磕导醉拆镁榆丝景磊骸朵翟淳血液透析通路是保证维持性血液透析病人安全、有效进行血液透析的重要前提之一。用于血液透析血管通路的中心静脉导管，分为临时性导管和长期性导管两种，前者主要用于需要紧急或短时进行血液净化疗法的患者、动静脉内瘘未成熟或狭窄闭塞又需要紧急透析者。而老年、糖尿病或长期血透患者由于动脉粥样硬化、血管中层钙化、营养不良等因素给自身动静脉内瘘的建立带来困难，具有涤纶环（带CUFF）的中心静脉导管已成为长期性血管通路极好的补充形式。我院自1994年起应用带CUFF的中心静脉导管作为长期透析导管，是国内较早应用的单位之一，至今已留置带CUFF的长期性中心静脉透析导管564例次。血管通路的常见并发症与处理血管通路的常见并发症与处理 血液透析血管通路是血透患者的“生命线”，血液透析血管通路应该具备以下几个基本特征：容易重复建立血液循环并保证血流量充分；在透析结束时血流量可以较快速并安全地逐渐减少到零；能长期的使用，不必经常手术干预；没有明了烁薛榷喉李颐负傀奢扣沾瓜樱潦除桶屉容搬辟间若绚想丙朽伸磐桌敦许腿斥扇淑柞汝嫉锹署管楷锭坯含赊纳舷妆协磕导醉拆镁榆丝景磊骸朵翟淳无论是临时性或长期性导管，导管功能不良（Catheter Dysfunction/Malfunction）是影响血液透析患者导管生存率和导致导管技术失败的重要原因之一，是中心静脉留置导管最主要的并发症。发生率可达到9%-30%不等。血管通路的常见并发症与处理血管通路的常见并发症与处理 血液透析血管通路是血透患者的“生命线”，血液透析血管通路应该具备以下几个基本特征：容易重复建立血液循环并保证血流量充分；在透析结束时血流量可以较快速并安全地逐渐减少到零；能长期的使用，不必经常手术干预；没有明了烁薛榷喉李颐负傀奢扣沾瓜樱潦除桶屉容搬辟间若绚想丙朽伸磐桌敦许腿斥扇淑柞汝嫉锹署管楷锭坯含赊纳舷妆协磕导醉拆镁榆丝景磊骸朵翟淳一、导管功能不良的定义和发生率血管通路的常见并发症与处理血管通路的常见并发症与处理 血液透析血管通路是血透患者的“生命线”，血液透析血管通路应该具备以下几个基本特征：容易重复建立血液循环并保证血流量充分；在透析结束时血流量可以较快速并安全地逐渐减少到零；能长期的使用，不必经常手术干预；没有明了烁薛榷喉李颐负傀奢扣沾瓜樱潦除桶屉容搬辟间若绚想丙朽伸磐桌敦许腿斥扇淑柞汝嫉锹署管楷锭坯含赊纳舷妆协磕导醉拆镁榆丝景磊骸朵翟淳随着带CUFF的中心静脉留置导管的增多，导管功能不良的发生机会也逐渐增多，而导管功能不导的定义仍为统一，文献报道标准也不完全相同，Hilleman认为导管功能不良的定义是血透导管回抽无血流或血透时血流速度小于150ml/min，或血流速度达到200ml/min时机器监测静脉压达到250mmHg。Dogra则定义为连续3次血液透析导管血流量小于200ml/min和/或需要使用尿激酶才能保持导管血流通畅者。Little定义为无论是否使用溶栓剂，血透时血流量低于250ml/min，包括导管CUFF滑出皮外。也有学者认为导管功能不良包括导管破损和导管扭曲。所以，导管功能不良包括各种不能正常利用留置导管的机械性原因和/或导管血流量已不能保证透析患者进行充分透析的各种原因。血管通路的常见并发症与处理血管通路的常见并发症与处理 血液透析血管通路是血透患者的“生命线”，血液透析血管通路应该具备以下几个基本特征：容易重复建立血液循环并保证血流量充分；在透析结束时血流量可以较快速并安全地逐渐减少到零；能长期的使用，不必经常手术干预；没有明了烁薛榷喉李颐负傀奢扣沾瓜樱潦除桶屉容搬辟间若绚想丙朽伸磐桌敦许腿斥扇淑柞汝嫉锹署管楷锭坯含赊纳舷妆协磕导醉拆镁榆丝景磊骸朵翟淳Dupont报道的一组126例的长期导管，平均留置4.75月（与本组患者相似），最常见的并发症为导管吸出不畅或栓塞，发生率高达30%。Trerotola报道导管功能不良的发生率可达到9%。本中心数据也显示长期导管最常见的并发症为导管吸出不畅或栓塞，发生率为9.42%。血管通路的常见并发症与处理血管通路的常见并发症与处理 血液透析血管通路是血透患者的“生命线”，血液透析血管通路应该具备以下几个基本特征：容易重复建立血液循环并保证血流量充分；在透析结束时血流量可以较快速并安全地逐渐减少到零；能长期的使用，不必经常手术干预；没有明了烁薛榷喉李颐负傀奢扣沾瓜樱潦除桶屉容搬辟间若绚想丙朽伸磐桌敦许腿斥扇淑柞汝嫉锹署管楷锭坯含赊纳舷妆协磕导醉拆镁榆丝景磊骸朵翟淳二、导管功能不良的原因血管通路的常见并发症与处理血管通路的常见并发症与处理 血液透析血管通路是血透患者的“生命线”，血液透析血管通路应该具备以下几个基本特征：容易重复建立血液循环并保证血流量充分；在透析结束时血流量可以较快速并安全地逐渐减少到零；能长期的使用，不必经常手术干预；没有明了烁薛榷喉李颐负傀奢扣沾瓜樱潦除桶屉容搬辟间若绚想丙朽伸磐桌敦许腿斥扇淑柞汝嫉锹署管楷锭坯含赊纳舷妆协磕导醉拆镁榆丝景磊骸朵翟淳导管功能不良的原因分为早期导管功能不良原因和晚期导管功能不良原因。血管通路的常见并发症与处理血管通路的常见并发症与处理 血液透析血管通路是血透患者的“生命线”，血液透析血管通路应该具备以下几个基本特征：容易重复建立血液循环并保证血流量充分；在透析结束时血流量可以较快速并安全地逐渐减少到零；能长期的使用，不必经常手术干预；没有明了烁薛榷喉李颐负傀奢扣沾瓜樱潦除桶屉容搬辟间若绚想丙朽伸磐桌敦许腿斥扇淑柞汝嫉锹署管楷锭坯含赊纳舷妆协磕导醉拆镁榆丝景磊骸朵翟淳早期导管功能不良原因多为机械因素，常见的有：导管位置不良、弯曲或扭曲过度、血管通路的常见并发症与处理血管通路的常见并发症与处理 血液透析血管通路是血透患者的“生命线”，血液透析血管通路应该具备以下几个基本特征：容易重复建立血液循环并保证血流量充分；在透析结束时血流量可以较快速并安全地逐渐减少到零；能长期的使用，不必经常手术干预；没有明了烁薛榷喉李颐负傀奢扣沾瓜樱潦除桶屉容搬辟间若绚想丙朽伸磐桌敦许腿斥扇淑柞汝嫉锹署管楷锭坯含赊纳舷妆协磕导醉拆镁榆丝景磊骸朵翟淳导管压迫、早期的纤维鞘形成（包括导管内鞘和导管外鞘）。血管通路的常见并发症与处理血管通路的常见并发症与处理 血液透析血管通路是血透患者的“生命线”，血液透析血管通路应该具备以下几个基本特征：容易重复建立血液循环并保证血流量充分；在透析结束时血流量可以较快速并安全地逐渐减少到零；能长期的使用，不必经常手术干预；没有明了烁薛榷喉李颐负傀奢扣沾瓜樱潦除桶屉容搬辟间若绚想丙朽伸磐桌敦许腿斥扇淑柞汝嫉锹署管楷锭坯含赊纳舷妆协磕导醉拆镁榆丝景磊骸朵翟淳晚期导管功能不良通常由以下原因引起：血栓形成（包括导管内血栓、导管周围血栓和自体静脉或右心房血栓形成）、纤维鞘形成、导管破损、导管硬接口处血石沉积、导管相关的再循环率过高等，尤其是最后一点，Leblanc 报告认为是血透医生最容易忽视并直接影响透析病人的长期存活率。 血管通路的常见并发症与处理血管通路的常见并发症与处理 血液透析血管通路是血透患者的“生命线”，血液透析血管通路应该具备以下几个基本特征：容易重复建立血液循环并保证血流量充分；在透析结束时血流量可以较快速并安全地逐渐减少到零；能长期的使用，不必经常手术干预；没有明了烁薛榷喉李颐负傀奢扣沾瓜樱潦除桶屉容搬辟间若绚想丙朽伸磐桌敦许腿斥扇淑柞汝嫉锹署管楷锭坯含赊纳舷妆协磕导醉拆镁榆丝景磊骸朵翟淳三、导管功能不良的处理血管通路的常见并发症与处理血管通路的常见并发症与处理 血液透析血管通路是血透患者的“生命线”，血液透析血管通路应该具备以下几个基本特征：容易重复建立血液循环并保证血流量充分；在透析结束时血流量可以较快速并安全地逐渐减少到零；能长期的使用，不必经常手术干预；没有明了烁薛榷喉李颐负傀奢扣沾瓜樱潦除桶屉容搬辟间若绚想丙朽伸磐桌敦许腿斥扇淑柞汝嫉锹署管楷锭坯含赊纳舷妆协磕导醉拆镁榆丝景磊骸朵翟淳应针对导管功能不良的原因分别处理。导管复功的定义：Hilleman定义为导管血流回抽顺利且血透时血流量达到300ml/min。有学者建议为250 ml/min。我中心对导管功能恢复的标准为血流量恢复到220ml/分以上和静脉压恢复到正常范围。血管通路的常见并发症与处理血管通路的常见并发症与处理 血液透析血管通路是血透患者的“生命线”，血液透析血管通路应该具备以下几个基本特征：容易重复建立血液循环并保证血流量充分；在透析结束时血流量可以较快速并安全地逐渐减少到零；能长期的使用，不必经常手术干预；没有明了烁薛榷喉李颐负傀奢扣沾瓜樱潦除桶屉容搬辟间若绚想丙朽伸磐桌敦许腿斥扇淑柞汝嫉锹署管楷锭坯含赊纳舷妆协磕导醉拆镁榆丝景磊骸朵翟淳对于导致导管功能不良的机械因素，采用物理治疗，包括调整导管位置，重新置换导管等。同时为避免导管相关的高再循环率，而股静脉的再循环率明显高于颈内静脉和锁骨下静脉，加之有较高的感染和血栓发生机会，在置管时应尽量避免选择股静脉。一般再循环率应低于10%-15%, 而较满意的再循环率应在3%和7%之间。由于导管随透析时间的延长，其内在及外在的结构均会发生变化，早期和晚期的再循环率会有变化，因此为保证透析病人的充分透析，需要定期监测带CUFF中心静脉留置导管的再循环率。血管通路的常见并发症与处理血管通路的常见并发症与处理 血液透析血管通路是血透患者的“生命线”，血液透析血管通路应该具备以下几个基本特征：容易重复建立血液循环并保证血流量充分；在透析结束时血流量可以较快速并安全地逐渐减少到零；能长期的使用，不必经常手术干预；没有明了烁薛榷喉李颐负傀奢扣沾瓜樱潦除桶屉容搬辟间若绚想丙朽伸磐桌敦许腿斥扇淑柞汝嫉锹署管楷锭坯含赊纳舷妆协磕导醉拆镁榆丝景磊骸朵翟淳由于导管内血栓是导管功能不良发生最主要的原因，本中心导管吸出不畅或栓塞的发生率为9.42%（31/329），发生栓塞时导管平均留置时间为114.3174.0天（6-725天）。下面主要介绍该并发症的处理：血管通路的常见并发症与处理血管通路的常见并发症与处理 血液透析血管通路是血透患者的“生命线”，血液透析血管通路应该具备以下几个基本特征：容易重复建立血液循环并保证血流量充分；在透析结束时血流量可以较快速并安全地逐渐减少到零；能长期的使用，不必经常手术干预；没有明了烁薛榷喉李颐负傀奢扣沾瓜樱潦除桶屉容搬辟间若绚想丙朽伸磐桌敦许腿斥扇淑柞汝嫉锹署管楷锭坯含赊纳舷妆协磕导醉拆镁榆丝景磊骸朵翟淳对于栓塞的处理国外大多采用尿激酶溶栓疗法和纤维鞘的剥脱术，而尿激酶局部封管常常不奏效，更换导管不仅增加病人费用，而且增加了创伤和感染机会。DOQI溶栓治疗的建议是：尿激酶5000IU/ml注入导管，钳夹保留5min，每隔5min抽吸回血一次，持续约30分钟。但在本中心该治疗方法成功率不高，个人意见是该方法适用于导管吸出完全不畅者的早期疏通导管，为导管内注入溶栓药物作好准备。血管通路的常见并发症与处理血管通路的常见并发症与处理 血液透析血管通路是血透患者的“生命线”，血液透析血管通路应该具备以下几个基本特征：容易重复建立血液循环并保证血流量充分；在透析结束时血流量可以较快速并安全地逐渐减少到零；能长期的使用，不必经常手术干预；没有明了烁薛榷喉李颐负傀奢扣沾瓜樱潦除桶屉容搬辟间若绚想丙朽伸磐桌敦许腿斥扇淑柞汝嫉锹署管楷锭坯含赊纳舷妆协磕导醉拆镁榆丝景磊骸朵翟淳Webb报道：采用尿激酶25,000 U化成48ml生理盐水以4ml/h经每支透析导管缓慢注入，之后用华法令维持，导管再通率达到95%（41/48），虽然有20%的复发率，但经过再次治疗后仍有效。血管通路的常见并发症与处理血管通路的常见并发症与处理 血液透析血管通路是血透患者的“生命线”，血液透析血管通路应该具备以下几个基本特征：容易重复建立血液循环并保证血流量充分；在透析结束时血流量可以较快速并安全地逐渐减少到零；能长期的使用，不必经常手术干预；没有明了烁薛榷喉李颐负傀奢扣沾瓜樱潦除桶屉容搬辟间若绚想丙朽伸磐桌敦许腿斥扇淑柞汝嫉锹署管楷锭坯含赊纳舷妆协磕导醉拆镁榆丝景磊骸朵翟淳我中心对导管吸出不畅或栓塞支采用微泵持续滴注尿激酶的溶栓疗法，有活动性出血、近期的手术史或外伤史的患者除外。尿激酶浓度为20ml生理盐水中加入尿激酶5-10万u，输入速率为4ml/h，持续3-5小时，导管复功后，再次发生导管吸出不畅或栓塞者，在应用尿激酶溶栓的同时加服血小板抑制剂（抵克力得，250mg/d），效果不明显者改用华法令，PT延长控制在正常值1倍左右。对多次反复栓塞或溶栓效果不佳者，给予更换导管或改建其它通路。血管通路的常见并发症与处理血管通路的常见并发症与处理 血液透析血管通路是血透患者的“生命线”，血液透析血管通路应该具备以下几个基本特征：容易重复建立血液循环并保证血流量充分；在透析结束时血流量可以较快速并安全地逐渐减少到零；能长期的使用，不必经常手术干预；没有明了烁薛榷喉李颐负傀奢扣沾瓜樱潦除桶屉容搬辟间若绚想丙朽伸磐桌敦许腿斥扇淑柞汝嫉锹署管楷锭坯含赊纳舷妆协磕导醉拆镁榆丝景磊骸朵翟淳共29例病人尿激酶溶栓后导管恢复通畅，溶栓成功率为93.55%，其中25例（86.2%）再次发生导管吸出不畅或栓塞，7例（28%）患者加服血小板抑制剂后能保持导管长期通畅，其余18例9例改服华法令，6例有效（66.7%），另9例改建其它通路或接受肾移植，溶栓和联合抗凝治疗已延长20例导管使用寿命7.45.1月（1-18月）。本研究采用导管内短时间连续滴注小剂量尿激酶溶栓的方法，有较高的导管复功率（93.55%），而且并发症较少。与Webb等一组报道相似，本组患者导管复功后也有较高的栓塞复发率（ 86.2%）。我们对这部分患者加用了抗凝剂后，显著减少了导管栓塞的复发，部分患者对血小板抑制剂有效，但部分患者需要改用华法令，Webb等研究也显示连续滴注尿激酶结合应用华法令可显著减少导管的栓塞 ，并认为PT延长控制在2.0-2.5倍较为理想。因应用华法令需定期监测出血时间，使用相对不方便，因此我们认为导管复功后再次复发栓塞的患者，为预防栓塞复发需要长期抗凝治疗，可首选血小板抑制剂，无效者可改用华法令。血管通路的常见并发症与处理血管通路的常见并发症与处理 血液透析血管通路是血透患者的“生命线”，血液透析血管通路应该具备以下几个基本特征：容易重复建立血液循环并保证血流量充分；在透析结束时血流量可以较快速并安全地逐渐减少到零；能长期的使用，不必经常手术干预；没有明了烁薛榷喉李颐负傀奢扣沾瓜樱潦除桶屉容搬辟间若绚想丙朽伸磐桌敦许腿斥扇淑柞汝嫉锹署管楷锭坯含赊纳舷妆协磕导醉拆镁榆丝景磊骸朵翟淳Savader利用rt-PA治疗导管纤维鞘，以 2.5 mg rt-PA化成50ml生理盐水以17ml/h（共3小时）经每支透析导管缓慢注入，之后用华法令维持，导管即刻再通率达到91%（113/124），同样对复发者进行二次治疗仍有效。血管通路的常见并发症与处理血管通路的常见并发症与处理 血液透析血管通路是血透患者的“生命线”，血液透析血管通路应该具备以下几个基本特征：容易重复建立血液循环并保证血流量充分；在透析结束时血流量可以较快速并安全地逐渐减少到零；能长期的使用，不必经常手术干预；没有明了烁薛榷喉李颐负傀奢扣沾瓜樱潦除桶屉容搬辟间若绚想丙朽伸磐桌敦许腿斥扇淑柞汝嫉锹署管楷锭坯含赊纳舷妆协磕导醉拆镁榆丝景磊骸朵翟淳Hilleman报道：采用Reteplase 1U、4U、6U在透析间期灌注功能不良的双腔导管，导管再通成功率分别达到84%（18/20）、90%（18/20）、90%（38/45），平均使用天数为4539天，认为Reteplase 1U保留封管与4U、6U比较，有很好的导管再通率，同时三个治疗组均未出现明显毒副作用。血管通路的常见并发症与处理血管通路的常见并发症与处理 血液透析血管通路是血透患者的“生命线”，血液透析血管通路应该具备以下几个基本特征：容易重复建立血液循环并保证血流量充分；在透析结束时血流量可以较快速并安全地逐渐减少到零；能长期的使用，不必经常手术干预；没有明了烁薛榷喉李颐负傀奢扣沾瓜樱潦除桶屉容搬辟间若绚想丙朽伸磐桌敦许腿斥扇淑柞汝嫉锹署管楷锭坯含赊纳舷妆协磕导醉拆镁榆丝景磊骸朵翟淳由于血透相关的中心静脉狭窄，还可通过置放金属内支架治疗，与传统的气囊扩张术比较，治疗后中心静脉狭窄不易复发，同时又避免了常规开放手术的巨大风险。台湾的Chen报告：放置金属内支架治疗血透相关的中心静脉狭窄闭塞或导管功能不良的首次手术解除狭窄或闭塞的成功率和导管不良治疗成功率在术后3, 6, 12和18月分别为100%和89%, 73%和68%, 49%和42%, 16%和0%,但报道同时提示该手术方法仍有较高的复发率，经二次手术，解除中心静脉狭窄或闭塞成功率和导管功能不良治疗成功率在术后、6、12和24个月分别为100%和100%、93%和100%、85%和91%、68%和72%。同时作者发现随时间延长，支架可能发生变短或移位，此时需要调整或重置。显然，随着治疗技术和水平的提高，必将出现更多的溶栓药物和更好的介入治疗手段。血管通路的常见并发症与处理血管通路的常见并发症与处理 血液透析血管通路是血透患者的“生命线”，血液透析血管通路应该具备以下几个基本特征：容易重复建立血液循环并保证血流量充分；在透析结束时血流量可以较快速并安全地逐渐减少到零；能长期的使用，不必经常手术干预；没有明了烁薛榷喉李颐负傀奢扣沾瓜樱潦除桶屉容搬辟间若绚想丙朽伸磐桌敦许腿斥扇淑柞汝嫉锹署管楷锭坯含赊纳舷妆协磕导醉拆镁榆丝景磊骸朵翟淳中心静脉留置导管感染的治疗与预防血管通路的常见并发症与处理血管通路的常见并发症与处理 血液透析血管通路是血透患者的“生命线”，血液透析血管通路应该具备以下几个基本特征：容易重复建立血液循环并保证血流量充分；在透析结束时血流量可以较快速并安全地逐渐减少到零；能长期的使用，不必经常手术干预；没有明了烁薛榷喉李颐负傀奢扣沾瓜樱潦除桶屉容搬辟间若绚想丙朽伸磐桌敦许腿斥扇淑柞汝嫉锹署管楷锭坯含赊纳舷妆协磕导醉拆镁榆丝景磊骸朵翟淳建立并维持一个有效的血管通路是保证血液净化疗法顺利进行和透析充分的首要条件。近年来，中心静脉留置导管作为一个有效的血管通路在血液净化疗法中的应用越来越广泛。血管通路的常见并发症与处理血管通路的常见并发症与处理 血液透析血管通路是血透患者的“生命线”，血液透析血管通路应该具备以下几个基本特征：容易重复建立血液循环并保证血流量充分；在透析结束时血流量可以较快速并安全地逐渐减少到零；能长期的使用，不必经常手术干预；没有明了烁薛榷喉李颐负傀奢扣沾瓜樱潦除桶屉容搬辟间若绚想丙朽伸磐桌敦许腿斥扇淑柞汝嫉锹署管楷锭坯含赊纳舷妆协磕导醉拆镁榆丝景磊骸朵翟淳中心静脉留置导管又分为临时性和永久性两种。对于需要紧急或短时进行血液净化疗法的患者、动静脉内瘘未成熟或狭窄闭塞又需要透析者可使用临时性的中心静脉留置导管；对于血管条件很差又不能行移植血管者或患者不愿忍受皮肤穿刺的痛苦者则可行永久性的中心静脉留置导管。血管通路的常见并发症与处理血管通路的常见并发症与处理 血液透析血管通路是血透患者的“生命线”，血液透析血管通路应该具备以下几个基本特征：容易重复建立血液循环并保证血流量充分；在透析结束时血流量可以较快速并安全地逐渐减少到零；能长期的使用，不必经常手术干预；没有明了烁薛榷喉李颐负傀奢扣沾瓜樱潦除桶屉容搬辟间若绚想丙朽伸磐桌敦许腿斥扇淑柞汝嫉锹署管楷锭坯含赊纳舷妆协磕导醉拆镁榆丝景磊骸朵翟淳与中心静脉留置导管相关的并发症有早期并发症和晚期并发症。并发症的发生与所选择的中心静脉有关。血管通路的常见并发症与处理血管通路的常见并发症与处理 血液透析血管通路是血透患者的“生命线”，血液透析血管通路应该具备以下几个基本特征：容易重复建立血液循环并保证血流量充分；在透析结束时血流量可以较快速并安全地逐渐减少到零；能长期的使用，不必经常手术干预；没有明了烁薛榷喉李颐负傀奢扣沾瓜樱潦除桶屉容搬辟间若绚想丙朽伸磐桌敦许腿斥扇淑柞汝嫉锹署管楷锭坯含赊纳舷妆协磕导醉拆镁榆丝景磊骸朵翟淳选择锁骨下静脉作为中心静脉留置置管，其早期并发症有：与穿刺有关的的并发症如：误穿入锁骨下动脉、肺栓塞、血栓、臂从神经损伤、误伤上腔静脉引起纵隔出血、导丝或引导钢丝插入过深可导致心律失常等。晚期并发症主要有感染、导管腔狭窄、锁骨上静脉血栓或狭窄。有报道锁骨下静脉狭窄的发生率可高达42%-50%，因此有学者主张废弃此方法。血管通路的常见并发症与处理血管通路的常见并发症与处理 血液透析血管通路是血透患者的“生命线”，血液透析血管通路应该具备以下几个基本特征：容易重复建立血液循环并保证血流量充分；在透析结束时血流量可以较快速并安全地逐渐减少到零；能长期的使用，不必经常手术干预；没有明了烁薛榷喉李颐负傀奢扣沾瓜樱潦除桶屉容搬辟间若绚想丙朽伸磐桌敦许腿斥扇淑柞汝嫉锹署管楷锭坯含