穿刺操作流程及得分要点.doc

骨穿病人准备核对病人信息；向病人解释穿刺目的；消除紧张感、协助患者准备。体位：根据定位点病人应取仰卧位或侧卧位。消毒铺巾定位： 髂前上棘穿刺点位于髂前上棘后1-2cm。常规消毒术区皮肤3次；直径15cm 逐步缩小。戴无菌、口罩、手套。铺无菌洞巾（由助手固定请考官替代） 。麻醉穿刺 检查器械；注意穿刺针是否通畅；针芯是否配套；将骨髓穿刺针的固定器固定在适当的长度上(髂骨1.5cm，胸骨1cm)。核对局麻药物名称；用2利多卡因局部麻醉。左手拇指和食指固定穿刺部位；右手持骨髓穿刺针与骨面垂直刺入；当穿刺针针尖接触坚硬的骨质后，沿穿刺针的针体长轴左右旋转穿刺针，并向前推进，缓缓刺入骨质；当突然感到穿刺阻力消失，且穿刺针已固定在骨内时，表明穿刺针已进入骨髓腔。拔出穿刺针针芯；并见针芯带有血迹，接上干燥灭菌注射器；用适当的力量抽取骨髓液0.1-0.2ml。将注射器水平移至载玻片上方；迅速将骨髓液滴在载玻片上；立即涂片。穿刺结束抽完后重新插入针芯；拔出穿刺针；消毒后适当按压后覆盖无菌纱布。将血涂片送检。（常规、生化、培养、病理及其他）嘱病人静卧，告知病人有不适立即通知医护人员。整理物品。人文关怀穿刺部位髂后上棘穿刺点位于骶椎两侧、臀部上方突出口部位；胸骨穿刺点位于胸骨柄或胸骨体（相当于第1-2肋间隙）；腰椎棘突穿刺点位于腰椎棘突突出处。胸穿病人准备核对病人信息；向病人解释穿刺目的；消除紧张感。病人取坐位，面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于手臂上。消毒铺巾 定位：选择肩胛下角线或腋后线7-8 肋间、腋中线67肋间或腋前线第5肋间为穿刺点。常规消毒术区皮肤3次；直径15cm 逐步缩小。戴无菌帽子、口罩、手套。铺无菌洞巾（由助手固定请考官替代） 麻醉穿刺 检查器械；检查穿刺针是否通畅，胶管是否漏气及破损。选下一肋骨的上缘为穿刺点；核对局麻药物名称、用2利多卡因局部麻醉；先注射皮下出现皮肤橘皮样皮丘改变，然后自皮至胸膜层进行逐层麻醉。用血管钳夹住穿刺针后面的胶管，使之不漏气左手固定穿刺部位皮肤；右手持穿刺针沿麻醉部位经肋骨上缘垂直缓慢刺人，当有突破感时停止。接上注射器后，再松开止血钳（助手请考官替代） 。注射器抽满后用血管钳夹闭胶管，（助手请考官替代），取下注射器。将抽出液注入弯盘及专门准备的容器中。穿刺结束后处理抽完液后拔出穿刺针；消毒后覆盖无菌纱布。稍用力压迫片刻。用胶布固定覆盖术口将抽出液送化验（常规、生化、培养及病理）、记量明确无并发症；嘱病人术后静卧；告诉病人有不适立即通知医护人员。整理物品。人文关怀注意事项首次不超过600ml；以后每次不超过1000ml。腹穿病人准备核对病人信息；向病人解释穿刺目的；消除紧张感。根据病情和需要可取平卧位、半卧位或稍左侧卧位，使病人舒适，以便能耐受较长手术时间。消毒铺巾 定位：左下腹部脐与髂前上棘连线的中、外13交点处，不易损伤腹壁动脉。 常规消毒术区皮肤3次；直径15cm 逐步缩小。戴无菌帽子、口罩、手套。铺无菌洞巾。（由助手固定，请考官替代）麻醉穿刺 检查器械；检查穿刺针是否通畅，胶管是否漏气及破损。核对局麻药物名称；用2利多卡因局部麻醉。用血管钳夹住穿刺针后端的胶管，使之不漏气左手固定穿刺部位皮肤；右手持针经麻醉处垂直刺人腹壁；然后倾斜4560 12cm后再垂直刺于腹膜层后；待感针峰抵抗感突然消失时，表示针头已穿过腹膜壁层。接上注射器后，再松开止血钳（助手请考官替代）。注射器抽满后用血管钳夹闭胶管（助手请考官替代），取下注射器。将抽出液注入弯盘及专门准备的容器中。穿刺结束后处理抽完液后拔出穿刺针，消毒后覆盖无菌纱布。稍用力压迫片刻。用胶布固定覆盖术口将抽出液送化验（常规、生化、培养及病理）、记量术后嘱病人静卧。告诉病人有不适立即通知医护人员整理物品人文关怀注意事项放液速度不宜过快；放液量不宜过多；一次放腹水不宜超过3000ml。腰穿病人准备核对病人信息；向病人解释穿刺目的；消除紧张感。协助病人侧卧于硬板床上；背部与床面垂直；使病人头向前胸部屈曲；两手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形；脊柱尽量后凸以增宽椎间隙。消毒铺巾 定位：以髂嵴连线与后正中线的交点处为穿刺点（相当于第3、4腰椎棘突间隙）；也可在上一或下一腰椎间隙进行。常规消毒术区皮肤3次；直径15cm 逐步缩小。戴无菌帽子、口罩、手套。铺无菌洞巾。（由助手固定请考官替代）麻醉穿刺 检查器械；注意穿刺针是否通畅，针芯是否配套。核对局麻药物名称；用2利多卡因局部麻醉。左手固定局部皮肤，右手持穿刺针以垂直背部的方向缓慢刺人；针尖可稍倾向头部方向；当感觉两次突破感（穿过棘间韧带和硬脊膜）后可将针芯慢慢抽出，见脑脊液流出。用无菌试管接取缓慢放出的脑脊液2-5ml。将抽出液送化验（常规、生化、培养及病理）、记量。穿刺结束抽完后重新插入针芯；拔出穿刺针；消毒后覆盖无菌纱布。稍用力压迫片刻。用胶布固定覆盖术口术后嘱病人保持去枕平卧体位4-6小时告知病人有不适立即通知医护人员整理物品人文关怀适应证检查脑脊液，协助诊断；鞘内注射药物治疗。心肺复苏判断意 识拍打肩头，呼唤病人呼 吸观察患者胸廓是否有起伏，用时至少5秒，但不超过10秒呼 救喊人来帮助抢救，院外打120和拿AED，院内推抢救车和除颤仪检查颈动脉搏动检查同侧颈动脉搏动，用时至少5秒，但不超过10秒C胸外按压1. 用手掌掌根部按压，肘关节伸直，借助身体的重力垂直向下按压2. 按压部位：胸部中央，胸骨中下段3. 按压速率：至少每分钟100次（18秒或更短时间内进行一组30次胸外按压）4. 按压深度：至少5厘米（30次按压中至少有23次符合此标准）5. 每次按压后让胸廓充分回弹（30次按压中至少有23次符合此标准）6. 按压和放松时间一致，按压放松时手掌不要离开原部位7. 按压时同时报次数8. 尽量减少按压中断时间：在10秒或更短时间内给予2次呼吸A开放气道使用仰头提颏法开放气道B人工呼吸1. 使用E