麻醉简答题.doc

局麻药中毒反应临床表现：中枢神经系统：早期精神症状，眩晕、多语、烦燥不安、嗜睡、动作不协调、眼球震颤；中期常有恶心呕吐、头痛、视物模糊、颜面肌肉抽搐；晚期病人全身肌肉痉挛抽搐。循环系统：早期面色潮红，血压升高，脉搏快，脉压变窄，随之面色苍白，出冷汗，血压下降，脉搏细弱，心律失常，严重者心力衰竭或心跳停止。呼吸系统：胸闷，气短，呼吸困难或呼吸抑制，惊厥时有紫绀，严重者呼吸停止和窒息。防治：一次用量不超过局麻药数量，对小儿、体弱、肝、肾功能差者均减量；局麻药宜采用较低的有效浓度，对血管丰富区，头、面、颈、粘膜、炎性充血区、局麻药一次最大剂量应减量；、麻醉前用药：巴比妥类药、安定类药均对局麻药中毒有预防作用；麻醉操作时应缌，注药前必须回抽，防止误入血管。处理原则1立即停止给药；2）面罩给氧，保持呼吸道通畅，必要时行气管内插管和人工呼吸；3）镇静和控制惊厥；4）维持血流动力学的稳定；5）发生呼吸心跳骤停者，应立即进行心肺脑复苏。局麻药毒性反应1一次用量超过限量2药物误入血管3注射部位对局麻药的吸收过快个体差异导致对局麻药的耐受力下降氯胺酮麻醉的禁忌证1）严重的高血压患者，有脑血管意外史者；2）颅内压增高者，如颅内肿瘤、颅内动脉瘤等；3）眼内压增高者，或是眼球开放性损伤，手术需要眼球固定不动者；4）甲状腺功能亢进，肾上腺嗜铬细胞瘤病人；5）心功能代偿不全者，冠状动脉硬化性心脏病，心肌病或有心绞痛病史者；6）咽喉口腔手术，气管内插管或气管镜检查时严禁单独使用；7）癫痫和精神分裂症病人。麻醉苏醒延迟的原因一般认为，麻醉苏醒延迟指术后（停止给麻醉药病人能对外界言语刺激作出正确反应，苏醒期）超过30min呼唤不能睁眼和握手，对痛觉刺激无明显反应。1）麻醉药影响；2）呼吸抑制，包括低CO2血症、高CO2血症、低钾血症、输注过量、手术并发症、严重代谢性酸中毒。3）术中发生严重并发症。4）长时间低血压、低体温。5）术前有脑血管疾患病人。麻醉状态下侧卧位对肺通气和血流的影响麻醉后侧卧位时，卧侧膈肌不再能因顶部较高而增强收缩和加强卧侧肺通气；加之卧侧膈肌活动较对侧膈肌更为受限，纵隔也压迫卧侧肺而减少通气，故非卧侧肺的通气量大于卧侧肺。而重力作用对肺 血流的影响仍如前述，因而造成VA/VQ比值失调，即非卧侧肺无效腔增大，卧侧肺肺内分流增多。颅内高压的处理措施有哪些? 1）药物降低颅内压：渗透性脱水剂，如20%甘露醇等。袢利尿剂，如呋塞咪等。肾上腺皮质激素，地塞米松、氢化可的松等。高张液体，如7.5%的氯化钠溶液和6%羟乙基淀粉组成的混合液。2）生理性降颅内压措施：过度通气，PETCO2维持于2530mmHg，每次不超过1小时为宜。低温疗法，以3235为准。脑室外引流，多于严重急性脑外伤后72小时后进行。采用头高足低位。胆心反射？胆道手术中因富有迷走神经分布的胆囊、胆道部位受手术刺激而出现强烈的迷走神经反射，表现为血压骤降、心动过缓，甚至心脏停搏，称之胆心反射。麻醉前应用足量抗胆碱类药；术中出现心动过缓应及早静注阿托品纠正，伴有血压下降时加用麻黄碱，必要时应暂停手术刺激；利多卡因局部作表面麻醉或行腹腔神经丛阻滞。ASA的标准分级：1病人的重要器官、系统功能正常，对麻醉和手术耐受良好，正常情况下没有什么风险。2有轻微的系统性疾病，重要器官有轻度病变，但代偿功能健全。对一般麻醉和手术可以耐受，风险小。3有严重系统性疾病，重要器官功能受损，但仍在代偿范围内。行动受限，但为丧失工作能力。实施麻醉和手术有一定的顾虑和风险。4有严重系统性疾病，重要器官病变严重，功能代偿不全，已丧失工作能力，经常面对其生命安全的威胁。实行麻醉和手术均有危险，风险很大。5病情危重、濒临死亡，手术是孤注一掷。麻醉和手术异常危险。气道处理困难的体征：1）不能张口2）颈椎活动受限3)和退缩4）舌体大5）门齿突起6）颈短，肌肉颈。7）病态肥胖。2 .面罩通气困难相关因素：年龄大于55，体重指数大于26，多胡须，牙齿缺失，有打鼾史。 3.Mallampti气道分级评定：病人取端坐位，尽可能的张大口并最大限度的将舌头伸出经行检查.1级：可见咽峡弓、软腭和腭垂。2级：可见咽峡弓、软腭，但腭垂被舌根部掩盖而不可见。3级：仅见软腭。麻醉前用药目的1使病人情绪安定、合作，减少恐惧，解除焦虑，产生必要的遗忘。2减少某些麻醉药物的副作用，如呼吸道分泌物增加，局麻药的毒性作用。3调整自主神经功能，消除或减弱一些不利的神经反射活动，特别是迷走神经反射；4缓解术前疼痛。使麻醉过程平稳。确认导管进入气管的方法：1直视下导管进入声门2压胸部时，导管口有气流3人工通气时，可见双侧胸廓对称起伏，听诊双肺可听到清晰地肺泡呼吸音。4如用透明导管，吸气时管壁清亮，呼气时可见明显的白雾样变化。5病人如有自主呼吸。接麻醉机后可见呼吸囊随呼吸而张缩。6如能检测呼气末二氧化碳分压，则更易判断，如有显示可确认无误。拔管指证：1病人完全清醒，呼之能应。2咽喉反射、呑咽反射、咳嗽反射已完全恢复。3潮气量和每分通气量恢复正常。4必要时，让病人呼吸空气20分钟后，测定血气指标达到正常值。5估计拔管后无引起呼吸道梗阻的因素存在。气管插管：1即使并发症1）牙齿和口腔软组织损伤2）高血压和心率失常3）卢内压升高4）气管导管误入食管5）误吸2拔管后并发症1）喉痉挛2）拔管后误吸胃内容物或异物阻塞3）拔管后器官萎陷4）咽喉痛5)声带麻痹6）勺状软骨脱位7）喉水肿8）上颌窦炎9）肺感染3.留置并发症1）气管导管梗阻2）导管脱出3）导管误入单侧支气管4）呛咳动作5）气道痉挛6）吸痰操作不当颈丛神经阻滞的并发症1药液误入硬膜外或蛛网膜下隙2局麻药的毒性反应3膈神经阻滞4喉返神经阻滞5霍纳综合症：患侧眼睑下垂，瞳孔缩小，眼结膜充血，鼻塞、面部发红及无汗。6椎动脉损伤引起局部血肿。臂丛神经阻滞并发症1尺神经阻滞不完全2可能损伤椎动脉3可能引起星状神经节、喉返神经、和膈神经的阻滞4有误入蛛网膜下隙或硬膜外隙的危险5不能同时进行双侧阻滞6行低位肌间沟阻滞时可能刺破胸膜产生气胸腰麻的并发症1头痛2尿潴留3神经并发症：脑神经受累、假性脑脊膜炎、黏连性蛛网膜炎。马尾神经综合征、脊髓炎。硬膜外阻滞的并发症1穿破硬模2穿刺针或导管误入血管3空气栓塞4穿破胸膜5导管折断6全脊髓麻醉7异常广泛阻滞8脊神经根或脊髓损伤9硬膜外血肿 10感染全身麻醉的并发症1呼吸道梗阻;2呼吸抑制3低血压和高血压4心肌缺血5体温升高或降低6术中知晓或苏醒延迟7咳嗽、呃逆、术后呕吐、术后肺感染8恶性高热癌痛三阶梯原则：按阶梯给药，口服给药，按时给药，个体化用药，辅助用药。1轻度癌痛第一线镇痛药为非阿片类镇痛药，如阿司匹林。必要时加用阵痛辅助药。2中度癌痛及第一阶梯治疗效果不理想时，可选用弱阿片类药如可待因等，也可并用第一阶梯的镇痛药和辅助药。3对第二阶梯治疗效果不好的重度癌痛，选用强阿片类药，如吗啡，也可辅助第一、第二阶梯的用药。SIRS:指机体对于多种外界损伤因素所发生的急性生理性反应；临床诊断标准为:1.体温大于38或小于36,2.心率大于90,3呼吸大于20或过度通气表现为PaCO2小于32,4，白细胞大于12或小于4，幼稚的多形核中性粒细胞大于0.1.符合两条或两条以上可以诊断为SIRSMODS：指严重创伤、感染和休克等过程中，短时间内同时或相继出现了两个或两个以上的系统、器官功能损害和障碍。诊断依据：1.一般存在两个基本条件，一是机体遭受到严重打击，二是经治疗后出现失控的全身炎症反应综合征；2.与严重创伤、休克和感染及大手术后同时或序贯发生的MODS，但休克本身不是MODS；3、高分解代谢且外源性营养不能阻止自身消耗；4.高动力型循环，表现为高排低阻；5、病理学改变缺乏特异性，主要是广泛的炎症反应；6.一旦治愈可不留器官损伤的痕迹。ALI诊断标准1急性起病2、PO2/FIO2,=300MMHG(无论是否使用PEEP)3、X线胸片显示双肺浸润影。4肺动脉楔压=18，或无左方压力增高的临床证据。在ALI诊断标准的基础上，凡PO2/FIO2,=200MMHG即可诊断为ARDS大量输血的并发症；1凝血功能障碍2低