高血压患者的麻醉处理.doc

1 高血压患者的主要病理生理改变？高血压病初期，主要由于全身小动脉痉挛。长期高血压导致全身小动脉硬化，主要表现为小动脉内膜下玻璃样变，中层的平滑肌细胞增生和肥厚，弹力纤维增生，导致管壁增厚变硬，管腔变窄。持续的高血压促使动脉粥样硬化发生和发展，脏器供血减少，影响心、脑、肾等重要脏器功能，最终功能衰竭。2 高血压的分类？高血压分为：1） 原发性高血压：原因不明，90%以上的患者属于此类。2） 继发性高血压：A内分泌性，如嗜铬细胞瘤，甲状腺功能亢进，原发性醛固酮增多症等；B 肾性：肾血管狭窄，急、慢性肾小球肾炎，多囊肾等；C 心血管：主动脉瓣关闭不全，动脉导管未闭，动静脉瘘，血容量增多等；D 神经性：颅内压增高，多发性神经炎等。3 高血压患者术前应如何评估， 高血压患者术前评估：l 病史和家族史，目的是判断是否有动脉硬化的证据包括冠脉或脑血管疾病、肾脏病、糖尿病及高脂血症等； 社会史，有无吸烟、饮酒史及违禁药品使用史；ll 查体，包括眼底镜； 评估靶器官功能不全或损害；l 证实心血管的危险因素或伴随疾病。l 血压控制是否满意。l4 如何进行术前准备？术前准备：1）内科治疗：如有充裕的时间进行术前准备，在控制血压水平的同时，应对高血压患者的并存疾病和生理紊乱进行治疗和纠正。如心律失常的控制，血糖水平的控制、酸碱和离子失衡的纠正、肺部感染的控制、心绞痛发作次数的控制，肝、肾功能的保护和改善。对于合并心衰者，手术前应尽力纠正心衰，改善心功能。2）术前访视：详细了解病史，全面查体，做好安慰和解释工作，消除顾虑。3)术前用药：高血压手术前应充分镇静。手术前访视时麻醉前用药对改善高血压患者的焦虑状态，减轻因恐惧、紧张而导致的过度应激所引起的高血压、心动过速，降低心、脑血管意外的发生率，具有重要的作用。 手术前口服安定5-10mg，肌肉注射哌替啶50mg和异丙嗪25mg，可产生较好的镇静效果。4）降压药用至手术当日。5 围术期高血压危急症的诱发因素有哪些？围术期高血压危急症的诱发因素有：精神紧张，情绪激动，焦虑，睡眠不足，过度疲劳，在清醒状态下实施有创操作，手术创伤，输液过量，尿潴留，缺氧，CO2蓄积，手术后疼痛和不适当用药等。6 该患者在此种情况下是否应该手术？ 一方面对于风险并不大的患者，机械照搬教条，强行延期手术，则既损害了患者利益(患者需延长住院天数，增加医疗费用，同时忍受更多天的手术前焦虑)，又影响了麻醉者与手术者之间的合作氛围。 另一方面如果不考虑患者的危险因素，一味迁就外科医师的要求，也是对患者和麻醉者本人不负责任的态度。 高血压病人的麻醉危险性主要与重要脏器损害有关。 对普通高血压患者而言，应综合考虑以下因素： 1手术部位、种类以及手术时间。 2高血压程度 舒张压5ml/kg,呼吸空气SpO295%，胸、腹矛盾呼吸运动消失或不明显，即可拔管。5、拔管前不刺激患者咳嗽，吸尽口咽部分泌物，然后将气管导管一并拔除。6、拔管后如舌下坠明显，可置入口咽通气道。如患者仍屏气，可用麻醉机面罩行辅助呼吸，直至恢复自主呼吸。 7、停止吸氧，观察患者吸空气后SpO2改变，如能维持SpO295%，则患者自主呼吸已基本恢复。如自主呼吸空气下SpO2维持于97%以上，则可以询问患者是否已苏醒。大多数患者此时可应答，并吐出口咽通气道，