第八课时 伤寒、痢疾、霍乱.ppt

第八课时细菌性传染病 伤寒 细菌性痢疾 霍乱 一 伤寒 关键词 伤寒杆菌 消化道疾病 水和不洁食物 肠溃疡 肠出血 肠穿孔 伤寒玛丽等 概况 伤寒 typhoidfever 是由伤寒杆菌引起的急性消化道传染病 临床特征为持续发热 相对缓脉 全身中毒症状 消化道症状 玫瑰疹 肝脾肿大与白细胞减少 主要并发症 肠出血 肠穿孔 发病历史 14世纪 15世纪 16世纪都有暴发流行 每一次伤寒的流行都随战争而暴发 病死率40 50 是战争和贫穷的附庸物 19世纪50年代克里米战争暴发时 因伤寒而死的数目是因战争而死亡的10倍 当今全球有1600万人 每年伤寒病人 死亡60万人 每年 该病主要发生于非洲 东南亚 中南美洲等较贫穷的发展中国家 病原学 1 伤寒杆菌属于沙门菌属D群 呈短杆状 不形成芽孢 有鞭毛 胆汁培养易生长 菌体裂解产生内毒素致病 2 菌体有抗原 O 鞭毛抗原 H 表面抗原 Vi 可刺激机体产生相应抗体 其中 O H 抗体有助于诊断 表面抗原 Vi 有助于发现带菌者 3 伤寒杆菌在自然界中抵抗力很强 但对阳光 热 干燥及酸敏感 阳光直射数小时死亡 60 水中10余分钟或煮沸可灭菌 电镜下 染色后 光学显微镜下的伤寒杆菌 电镜下的伤寒杆菌 伤寒杆菌 流行病学 1 传染源 病人和带菌者 全病程均有传染性 伤寒玛丽 的故事 2 传播途径 消化道传播 可通过水 食物 日常生活接触 苍蝇等传播 水源污染易造成爆暴发流行 散发病例一般以日常接触传播为多 3 人群易感性 人群普遍易感 病后获得持久免疫力 伤寒杆菌感染后是否发病与细菌数量 毒力 机体免疫力等因素有关 如胃酸过低 重度营养不良 贫血 低蛋白血症等也是造成伤寒发病的因素 4 流行特点 终年可见 以夏秋多见 伤寒玛利亚 发病机制与病理解剖 伤寒杆菌 胃 胃酸杀灭作用 未被胃酸杀灭者 小肠 碱性环境 胆汁 营养物质 繁殖肠粘膜 淋巴管肠道淋巴组织及肠系膜淋巴结 继续繁殖 经胸导管血液循环 第一次菌血症 潜伏期 肝 脾 胆囊及网状内皮系统 繁殖血液循环 第二次菌血症 内毒素典型临床表现 肠道病理解剖 髓样肿胀 伤寒溃疡 临床表现 多发群体男女老幼均可发病 饮食卫生较差者 无伤寒特异免疫力而到伤寒高发地旅行者易发 潜伏期 7 23天 平均10 14天 典型临床分期 初期 极期 缓解期 恢复期 典型病程 第1周 第2 3周 第3 4周 第5周临床分型 典型伤寒与非典型伤寒 临床表现 多发群体 男女老幼均可发病 饮食卫生较差者 无伤寒特异免疫力而到伤寒高发地旅行者易发 潜伏期7 23天 多数10 14天 整个病程4 5周 典型伤寒的临床表现分为下述四期 1 典型伤寒 1 初期 病程第1周 缓慢起病 体温呈阶梯形上升 可有全身不适 酸痛 乏力 5 7天体温达到39 40 2 极期 病程2 3周 易出现肠穿孔 肠出血等并发症 主要表现 高热 多为稽留热 中毒性脑病 无欲貌 消化道症状 食欲不振 循环系统症状 相对缓脉 皮疹 玫瑰疹 肝脾肿大 中毒性肝炎 玫瑰疹 3 缓解期 病程3 4周 体温波动且逐渐下降 食欲好转 肝脾开始回缩 但仍可出现并发症 4 恢复期 第5周 体温正常 食欲恢复 症状和体征消失 大约1个月左右完全恢复 并发症 一 肠出血 为最常见的并发症 病程第2 3周多见 轻重不一 二 肠穿孔 为最严重的并发症 病程第2 3周 穿孔部位多在回肠末端 三 其他 中毒性肝炎 中毒性心肌炎 溶血性尿毒综合征等 疾病预后 伤寒的预后与病人的情况 年龄 有无并发症 治疗早晚 治疗方法 过去曾否接受预防注射以及病原菌的毒力等有关 自应用氯霉素以来病死率明显降低 约在1 5 老年人 婴幼儿预后较差 明显贫血 营养不良者预后也较差 并发肠穿孔 肠出血 心肌炎 严重毒血症等病死率较高 副伤寒 1 副伤寒甲 副伤寒乙 副伤寒丙分别由副伤寒甲 乙 丙沙门菌引起 2 其流行病学 发病机制 病理解剖 临床表现 诊断 治疗和预防基本上与伤寒相同 3 临床上很难区分 确诊需肥达反应和细菌培养 疾病预防 一 控制传染源 及早隔离治疗病人 带菌者调离饮食服务业 并及早治疗 二 切断传播途径 是预防本病的关键 搞好 三管一灭 粪便 水源 饮食卫生管理 消灭苍蝇 三 提高人群免疫力 易感人群可进行预防接种 目前使用的有口服灭活菌苗Ty2la株的疫苗 保护效果可达50 96 伤寒 副伤寒甲 乙三联菌苗 专家建议 人是伤寒杆菌的唯一宿主 被病人或携带者的排泄物污染的水或食物是主要的传染源 对伤寒无免疫力者 前往伤寒高发地前应进行伤寒的主动免疫 伤寒论 伤寒论 是一部阐述多种外感疾病的专著 东汉末年由张仲景撰作 原著 伤寒杂病论 后人整理编纂将其中外感热病内容结集为 伤寒论 该书总结前人的医学成并结合临床经验 阐述了多种外感疾病及杂病的辨证论治 理法方药俱全 在中医发展史上具有划时代的意义和承先启后的作用 奠定了辨证论治的基础 为后世医家奉为经典 二 细菌性痢疾 关键词 痢疾杆菌 肠道 腹痛 腹泻 脓血粘液便 粪 口途径 慈禧丧命 概念 细菌性痢疾 简称菌痢 是由痢疾杆菌引起的肠道传染病 病理变化主要以直肠 乙状结肠的炎症及溃疡为主 主要临床表现为腹痛 腹泻 里急后重和排粘液脓血便 可伴有发热及全身毒血症症状 严重者可有感染性休克和 或 中毒性脑病 病原学 1 病原菌 痢疾杆菌 属肠杆菌科志贺菌属 G 杆菌 有菌毛 无鞭毛及荚膜 2 分型 目前分为4群及43个血清型痢疾志贺菌A 病情最重 福氏志贺菌B 我国主要 易转慢性 鲍氏志贺菌C 我国较少 宋内志贺菌D 病情最轻 痢疾杆菌 3 毒素 内毒素 主要致病物质外毒素 志贺毒素 神经毒 产生神经系统症状 细胞毒 肠粘膜细胞坏死 肠毒素 类似霍乱肠毒素 水样泻 4 生存能力较强 宋内 福氏 鲍氏 痢疾 传播途径 一 传染源 患者和带菌者 二 传播途径 主要经粪 口途径 三 易感人群 普遍易感 以学龄前儿童和青壮年为多 与不良生活习惯有关 易重复感染 其次是20 39岁的青壮年 老年患者较少 四 流行特征 夏秋多见 影响因素 降雨量多 苍蝇 饮食 机体 慈禧丧命 73岁大寿第5天时高烧 寒战 水样便 脓血粘液便 腐肉血便 不愿离开厕所御医鸦片缓解症状 关门留寇 一周后丧命 发病机制 1 病原菌寄生于肠道 释放内毒素 使肠上皮细胞肿胀 变性 坏死 形成浅表性溃疡 出现粘液脓血便 2 内毒素作用于肠壁自主神经 出现功能紊乱 引起腹痛 腹泻和里急后重等 中毒性菌痢与个体差异有关 临床症状 好发部位 直肠和乙状结肠 病变性质 假膜性炎 分类 按病变性质和病程长短 急性细菌性痢疾 中毒性细菌性痢疾 慢性细菌性痢疾 预后 1 痢疾志贺菌群重 福氏易慢性化2 中毒型病死率高3 慢性不易根治4 免疫力低 儿童或老年人病死率高 预防 1 控制传染源2 切断传播途径3 保护易感人群 三 霍乱 甲类 烈性肠道传染病战争和贫穷 印度 霍乱弧菌 霍乱肠毒素 脱水 概念 霍乱 由霍乱弧菌所致的一种烈性肠道传染病 发病急 传播快 是亚洲 非洲大部分地区腹泻的重要原因 属国际检疫传染病 在我国 中华人民共和国传染病防治法 中列为甲类传染病 发病机制主要是由霍乱肠毒素所引起的分泌性腹泻 临床表现轻重不一 大多数病人以轻症多见 典型的临床表现为 起病急骤 剧烈的腹泻 呕吐 以及由此引起的脱水 电解质紊乱及酸碱失衡 周围循环衰竭等 霍乱流行史 滋生地是印度 当时是 骑着骆驼旅行 19世纪 由于通商 航海 朝圣和战争 霍乱开始由印度向外传播 100多年来行程6次世界大流行 1991年 在南美洲等地发生第7次世界大流行 至今仍未消灭 1992年10月 印度爆发O139型霍乱 有形成第8次流行趋势 我国在每次世界大流行中常被波及 深受其害 霍乱疫情爆发 病原学 毒素 内毒素 外毒素 霍乱肠毒素 为主要致病因素 抵抗力 霍乱弧菌在外界环境中生存活力弱 对热 干燥 紫外线 酸及一般的消毒剂均敏感 对化学物质敏感 消毒剂或苯酚等 对热和干燥敏感 煮沸1 2分钟死亡 干燥2小时死亡 流行病学 1 传染源 病人和带菌者 典型病人的泻吐物含菌量多 是主要传染源 2 传播途径 污染水或食物 或以苍蝇等为媒介入口感染 通过消化道传播 3 易感性 普遍易感 病后产生免疫力 但不持久 可再次感染 4 流行特征 1 地区性 沿海地区发病多 2 季节性 热带全年可发病 我国以夏秋季为主 3 外来性 印度素有 人类霍乱的故乡 之称 发病机制 口腔胃酸 细菌数量霍乱弧菌胃小肠黏膜繁殖小肠黏膜上皮细胞霍乱肠毒素大量液体分泌肠蠕动大量水样便水和电解质丢失 临床表现 一 临床分为三期 1 泻吐期 1 先泻后吐 2 特征性的粪便 米泔水样 便并含有少量黏液 3 无腹痛 4 无里急后重 5 无发热 6 症状持续几小时到几天 2 脱水虚脱期 1 脱水 2 循环衰竭 休克 3 代谢性酸中毒 4 低血钠 严重的肌肉痉挛 腓肠肌 5 低血钾3 恢复期 二 临床分型1 轻型 排便每日小于10次 血压 脉搏和尿量正常 2 中型 排便每日在10到20次 血压降低 有明显脱水 少尿 大便米泔水样 3 重型 泻吐频繁 血压低甚至测不出 脉细超常不能触及 尿量少或无尿 24小时尿量小 三 干性霍乱 少见 急性起病 无腹泻和呕吐 以休克为首发症状 多死于循环衰竭 预后 目前流行的埃尔托生物型霍乱的病死率在1 以下 但老年人 孕妇及幼儿或伴有并发症者预后较差 病死率在3 6 死亡原因主要为周围循环衰竭和急性肾功能衰竭 1 管理传染源 设置肠道门诊