白内障超声乳化人工晶体植入的手术配合【临床医学专业论文】.doc

白内障超声乳化人工晶体植入的手术配合【摘要】 目的 介绍白内障超声乳化人工晶体植入的手术配合。方法 充分做好术前准备、重视患者卫生宣教以取得配合、严守无菌操作规程、掌握手术操作步骤及仪器的功能。结果 本组患者52例85%的术眼由术前视力光感0.2恢复至术后视力>0.51.0。结论 熟练掌握超声乳化仪的操作规程，密切观察手术进展情况，围绕手术每个步骤紧密配合术者使手术顺利完成。 【关键词】 白内障；超声乳化；手术配合白内障超声乳化人工晶体植入术，其特点是切口小，痛苦少，反应轻，手术时间短，术后角膜散光极为其微，视力恢复迅速等特点，已被大多数人所接受。我院成功开展小切口（3 mm）白内障超声乳化人工晶体植入术52例，取得了满意的疗效。现将手术配合及体会介绍如下。 1 临床资料 本组患者52例，其中男28例，女24例，年龄6080岁，其中老年性白内障47例，并发性白内障3例，先天性白内障2例，少数患者伴有高血压、糖尿病、心脏病等。手术的结果，本组患者52例85%的术眼由术前视力光感0.2恢复至术后视力>0.51.0。术后第一天裸眼视力0.5以上者为19眼（37%），术后1个月裸眼视力为1.0以上者为33眼约60%。 2 术前准备及手术配合要点 2.1 术前准备 2.1.1 手术器械、仪器的准备 眼科显微器械一套，超声乳化仪一台和超声乳化特殊器械一套，高倍手术显微镜一台，接好电源线检查各指标是否正常，根据A超角膜曲率计测量得到数据，备相应曲光指数及曲光度数的人工晶体。 2.1.2 手术麻醉药物准备 如2%利多卡因5 ml、1%地卡因5 ml、0.75%布比卡因5 ml、地塞米松5 mg，同时备好抢救药物。 2.1.3 做好患者心理护理 眼科手术多为表面麻醉，术中患者处于清醒状态，对外部刺激较敏感，易产生恐惧紧张心理。术前手术室护士应主动与患者交流，评估患者的心理状况及要求，了解患者的主要顾虑，使心理护理工作做到有的放矢，科学地、通俗易懂地讲解术前、术中配合要点及可能出现的情况，使患者做到心中有数，遇事不慌，愉快地接受手术，手术护士应反复、耐心训练患者注视显微灯光，保持良好的固视，同时告知患者术中因应注意避免咳嗽和打喷嚏，以利手术顺利进行。 2.2 手术配合要点 2.2.1 患者入手术室后应认真核对并确定需手术的眼睛 手术患者大多数为老年患者，常常合并有其他慢性疾病，所以需术中监护，严密观察患者心率、P、BP、血氧饱和度的变化，必要时吸氧，如发现监测异样应为患者建立静脉通道以利术中及时给药。 2.2.2 手术体位与手术单铺放 患者平卧，头部要放平与地面呈平行状态，这样才能在显微镜下同时看清眼球某一平面的整个范围。手术高度以术者感觉舒适为好。显微镜的脚踏板放在术者左脚，右脚放在超声乳化仪的脚踏板上。常规手术单铺放注意患者在整个手术中要保持呼吸通畅，否则由于憋气可以使后房压力升高前房变浅而干扰超声乳化探头的操作而增加手术的难度。 2.2.3 灌注液准备及高度 灌注液通常用林格液加入0.1肾上腺素0.5 ml以减少术中出血，延长麻醉时间增强散瞳持续作用。灌注液管保持通畅，流量符合手术要求，最好选用输血器，因为普通输液器虽能通过，但术中影响前房的稳定性。灌注瓶高度影响灌注的速度和量，一般离地面2 m或高于手术眼6070 cm（以滴注器至手术眼的高度计算）1。同时手术期间必须保证瓶中有足够的灌注液；需要更换灌注液时应先通知手术医生，术者暂停手术后方可更换灌注瓶，以免造成超声乳化头直接损伤晶状体后囊和角膜内皮损伤等严重后果。 2.2.4 麻醉方法 常采用表面麻醉可有效避免因球后和球周麻醉引起的严重并发症，同时减少了患者的痛苦及由此带来的恐惧心理，增加患者手术信心，如球后出血、眼压高、麻醉药物流入颅内引起生命危险；术后局部反应轻微视力恢复迅速。 2.2.5 术前参数设定 术前在超声乳化仪里设置好手术医生惯用的流量、能量、负压参数、手术时调出手术医生的程序，再根据手术步骤、术者要求和不同乳化阶段及时调整。植入人工晶体后用2%匹罗卡品平衡液稀释冲洗前房，防止术后人工晶体瞳孔夹持。将人工晶体的合格证贴在手术护理记录单上随病历保存。术毕用庆大霉素和地塞米松结膜下注射，双眼用四环素眼膏涂敷，眼垫遮盖术眼胶布固定，协助患者移至平车送回病房。嘱患者不可勾头及屏气，以防眼压增加、晶体脱位及伤口裂开。 3 术后器械清洁保养 显微器械珍贵、精细，清洗与保养就格外重要，所以在操作中须轻拿轻放，防止损伤、变形。保持各轴节灵活，尤其是钻石刀更要严禁磕碰或用纱布擦磨。IPh% I/A手柄清洗一定要用蒸馏水彻底冲洗以防阻塞和严禁向手柄腔内注油，注油管腔永远无法清洗干净，可造成严重眼内炎，注油手柄必须报废，故术前应检查手柄是否用蒸馏水冲洗干净。手柄测试前要注意在高温、高压消毒后在空气中自然冷却15 min以上，而不能在液体中冷却；手柄测试一定要在排气后测试，不允许在干性运行，否则将导致手柄永久性损坏2。显微镜和超声乳化仪注意防尘保养，维修保证其随时处于正常功能的待命状态，确保手术顺利完成。 4 讨论 患者良好的配合是手术顺利进行的重要条件，须重视心理护理，消除不良情绪。若术中患者不能保持良好的固视或发生眼睑痉挛，则不利术者的操作，甚至可能发生后囊破裂、角膜内皮损伤等并发症，且延长手术时间，因此需针对患者进行心理分析，有的放矢地进行心理护理，消除不利因素，取得良好的配合。熟练掌握超声乳化仪的操作规程，密切观察手术进展情况，围绕手术每个步骤，紧密配合术者。 手术中的默契配合、仪器使用与维护是该手术顺利开展的技术保证。【参考文献】 1 尹文玲，刘兰英，刘燕平.白内障超声乳化术护理新认识.实用护理杂志，2003，19（6）：5-36.2 颜世花.不同型号超声乳化仪的使用与维护.实用护理杂志，2003，19（9）：38.劳德诺又道：“当时我问师父：林家这辟邪剑法威力很大么？青城派为甚么这样用心修习？师父不答，闭眼沉思半晌，才道：德诺，你入我门之前，已在江湖上闯荡多年，可曾听得武林之中，对福威镖局总镖头林震南的武功，如何评论？我道：武林中朋友们说，林震南手面阔，交朋友够义气，大家都买他的帐，不去动他的镖。至于手底下真实功夫怎样，我不大清楚。师父道：是了！福威镖局这些年来兴旺发达，倒是江湖上朋友给面子的居多。你可曾听说，余观主的师父长青子少年之时，曾栽在林远图的辟邪剑下？我道：林林远图？是林震南的父亲？师父道：不，林远图是林震南的祖父，福威镖局是他一手创办的。当年林远图以七十二路辟邪剑法开创镖局，当真是打遍黑道无敌手。其时白道上英雄见他太过威风，也有去找他比试武艺的，长青子便因此而在他辟邪剑法下输了几招。我道：如此说来，辟邪剑法果然是厉害得很了？师父道：长青子输招之事，双方都守口如瓶，因此武林中都不知道。长青子前辈和你师祖是好朋友，曾对你师祖说起过，他自认这是他毕生的奇耻大辱，但自忖敌不过林远图，此仇终于难报。你师祖曾和他拆解辟邪剑法，想助他找出这剑法中的破绽，然而这七十二路剑法看似平平无奇，中间却藏有许多旁人猜测不透的奥妙，突然之间会变得迅速无比。两人钻研了数月，一直没破解的把握。那时我刚入师门，还只是个十来岁的少年，在旁斟茶侍候，看得熟了，你一试演，便知道这是辟邪剑法。唉，岁月如流，那是许多年前的事了。”林平之自被青城派弟子打得毫无招架之功，对家传武功早已信心全失，只盼另投明师，再报此仇，此刻听得劳德诺说起自己曾祖林远图的威风，不由得精神大振，心道：“原来我家的辟邪剑法果然非同小可，当年青城派和华山派的首脑人物尚且敌不过。然则爹爹怎么又斗不过青城派的后生小子？多半是爹爹没学到这剑法的奥妙厉害之处。” 只听劳德诺道：“我问师父：长青子前辈后来报了此仇没有？师父道：比武输招，其实也算不得是甚么仇怨。何况那时候林远图早已成名多年，是武林中众所钦服的前辈英雄，长青子却是个刚出道的小道士。后生小子输在前辈手下，又算得了甚么？你师祖劝解了他一番，此事也不再提了。后来长青子在三十六岁上便即逝世，说不定心中放不开此事，以此郁郁而终。事隔数十年，余沧海忽然率领群弟子一起练那辟邪剑法，那是甚么缘故？德诺，你想那是甚么缘故？“我说：瞧着松风观中众人练剑情形，人人神色郑重，难道余观主是要大举去找福威镖局的晦气，以报上代之仇？师父点头道：我也这么想。长青子胸襟极狭，自视又高，输在林远图剑底这件事，一定令他耿耿于怀，多半临死时对余沧海有甚么遗命。林远图比长青子先死，余沧海要报师仇，只有去找林远图的儿子林仲雄，但不知如何，直挨到今日才动手。余沧海城府甚深，谋定后动，这一次青城派与福威镖局可要有一场大斗了。“我问师父：你老人家看来，这场争斗谁胜谁败？师父笑道：余沧海的武功青出于蓝而胜于蓝，造诣已在长青子之上。林震南的功夫外人虽不知底细，却多半及不上乃祖。一进一退，再加上青城派在暗而福威镖局在明，还没动上手，福威镖局已输了七成。 倘若林震南事先得知讯息，邀得洛阳金刀王元霸相助，那么还可斗上一斗。德诺，你想不想去瞧瞧热闹？我自是欣然奉命。师父便教了我几招青城派的得意剑法，以作防身之用。” 陆大有道：“咦，师父怎地会使青城派剑法？啊，是了，当年长青子跟咱们祖师爷爷拆招，要用青城派剑法对付辟邪剑法，师父在旁边都见到了。”劳德诺道：“六师弟，师父他老人家武功的来历，咱们做弟子的不必多加推测。师父又命我不可和众同门说起，以免泄露了风声。但小师妹毕竟机灵，却给她探知讯息，缠着师父许她和我同行。我二人乔扮改装，假作在福州城外卖酒，每日到福威镖局去察看动静。别的没看到，就看到林震南教他儿子林平之练剑。小师妹瞧得直摇头，跟我说：这哪里是辟邪剑法了？这是邪辟剑法，邪魔一到，这位林公子便得辟易远避。”在华山群弟子哄笑声中，林平之满脸通红，羞愧得无地自容，寻思：“原来他二人早就到我局中来窥看多次，我们却毫不知觉，也真算得无能。” 劳德诺续道：“我二人在福州城外耽不了几天，青城派的弟子们就陆续到了。最先来的是方人智和于人豪二人。他二人每天到镖局中踹盘子，我和小师妹怕撞见他们，就没再去。 那一日也是真巧，这位林公子居然到我和师妹开设的大宝号来光顾，小师妹只好送酒给他们喝了。当时我们还担心是给他瞧破了，故意上门来点穿的，但跟他一搭上口，才知他是全然蒙在鼓里。这纨裤弟子甚么也不懂，跟白痴也差不了甚么。便在那时，青城派中两个最不成话的余人彦和贾人达，也到我们大宝号来光顾” 陆大有鼓掌道：“二师哥，你和小师妹开设的大宝号，当真是生意兴隆通四海，财源茂盛达三江。你们在福建可发了大财哪！”那少女笑道：“那还用说么？二师哥早成了大财主，我托他大老板的福，可也捞了不少油水。”众人尽皆大笑。劳德诺笑道：“别瞧那林少镖头武功稀松平常，给咱们小师妹做徒儿也还不配，倒是颇有骨气。余沧海那不成材的小儿了余人彦瞎了眼睛，向小师妹动手动脚，口出调笑之言，那林公子居然伸手来抱打不平” 林平之又是惭愧，又是愤怒，寻思：“原来青城派处心积虑，向我镖局动手，是为了报上代败剑之辱。来到福州的其实远不止方人智等四人。我杀不杀余人彦，可说毫不相干。” 他心绪烦扰，劳德诺述说他如何杀死余人彦，就没怎么听进耳去，但听得劳德诺一面说，众人一面笑，显是讥笑他武功甚低，所使招数全不成话。只听劳德诺又道：“当天晚上，我和小师妹又上福威镖局去察看，只见余观主率领了侯人英、洪人雄等十多个大弟子都已到了。我们怕给青城派的人发觉，站得远远的瞧热闹，眼见他们将局中的镖头和趟子手一个个杀了，镖局派出去求援的众镖头，也都给他们治死了，一具具尸首都送了回来，下的手可也真狠毒。当时我想，青城派上代长青子和林远图比剑而败，余观主要报此仇，只须去和林震南父子比剑，胜了他们，也就是了，却何以下手如此狠毒？那定是为了给余人彦报仇。可是他们偏偏放过了林震南夫妻和林平之三人不杀，只是将他们逼出镖局。林家三口和镖局人众前脚出了镖局，余观主后脚就进去，大模大样的往大厅正中太师椅上一坐，这福威镖局算是教他青城派给占了啦。”陆大有道：“他青城派想接手开镖局了，余沧海要做总镖头！”众人都是哈哈一笑。 劳德诺道：“林家三口乔装改扮，青城派早就瞧在眼里，方人智、于人豪、贾人达三人奉命追踪擒拿。小师妹定要跟着去瞧热闹，于是我们两个又跟在方人智他们后面。到了福州城南山里的一家小饭铺中，方人智、于人豪、贾人达三个露脸出来，将林家三口都擒住了。 小师妹说：林公子所以杀余人彦，是由我身上而起，咱们可不能见死不救。我极力劝阻，说道咱们一出手，必定伤了青城、华山两家的和气，何况余观主便在福州，我二人别要闹个灰头土脸。”陆大有道：“二师哥上了几岁年纪，做事自然把细稳重，那岂不扫了小师妹的兴致？” 劳德诺笑道：“小师妹兴致勃勃，二师哥便要扫她的兴，可也扫不掉。当下小师妹先到灶间中去，将那贾人达打得头破血流，哇哇大叫，引开了方于二人，她又绕到前面去救了林公子，放他逃生。”陆大有拍手道：“妙极，妙极！我知道啦，小师妹可不是为了救那姓林的小子。她心中却另有一番用意。很好，很好。”那少女道：“我另有甚么用意？你又来胡说八道。”陆大有道：“我为了青城派而挨师父的棍子，小师妹心中气不过，因此去揍青城派的人，为我出气，多谢啦”说着站起身来，向那少女深深一揖。