高血压课件_7

高血压 大庆医学高等专科学校内科常见病诊治精品课 高血压的学习目标 熟悉病因及发病机制掌握临床表现熟悉辅助检查掌握诊断及诊断思路熟悉治疗了解相关基础知识 病例 53岁女患 高血压多年 比较平稳 晚上生气后突然出现严重呼吸困难 被迫坐在床上 口唇发绀 大汗 有窒息感 无心前区疼痛 检查 T37 2 P116次 分 Bp160 105mmHg 端坐呼吸 口唇发绀 双肺满布大中水泡音 心率116次 分 律齐 无杂音 肝脾未触及 双下肢无浮肿 神经系统检查阴性 思考 1 该患者的诊断及诊断依据 确定其危险分层 2 进一步做哪些辅助检查 3 如何治疗 高血压概述 定义 高血压是以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征 分类 原发性 占95 病因不明 又称高血压病继发性 占5 是某些疾病的一种临床表现我国高血压流行和治疗现状 三高 发病率高死亡率高致残率高三低 知晓率低治疗率低有效控制率低 高血压概述 血压水平的定义和分类 类别收缩压 mmHg 舒张压 mmHg 正常血压 120和 80正常高值120 139或80 89高血压 140或 901级 轻度 140 159或90 992级 中度 160 179100 1093级 重度 180或 110单纯收缩期高血压 140和 90注 当收缩压和舒张压分属不同分级时 以较高的级别为标准 类别收缩压 mmHg 舒张压 mmHg 正常血压 120和 80正常高值120 139或80 89高血压 140或 901级 轻度 140 159或90 992级 中度 160 179100 1093级 重度 180或 110单纯收缩期高血压 140和 90注 当收缩压和舒张压分属不同分级时 以较高的级别为标准 类别收缩压 mmHg 舒张压 mmHg 正常血压 120和 80正常高值120 139或80 89高血压 140或 901级 轻度 140 159或90 992级 中度 160 179100 1093级 重度 180或 110单纯收缩期高血压 140和 90注 当收缩压和舒张压分属不同分级时 以较高的级别为标准 类别收缩压 mmHg 舒张压 mmHg 正常血压 120和 80正常高值120 139或80 89高血压 140或 901级 轻度 140 159或90 992级 中度 160 179100 1093级 重度 180或 110单纯收缩期高血压 140和 90注 当收缩压和舒张压分属不同分级时 以较高的级别为标准 高血压的病因 遗传因素 主要基因显性和多基因关联遗传家族聚集环境因素 饮食 摄盐过多所致高血压主要见于盐敏感的人群钾摄入与血压呈负相关高蛋白 高饱和脂肪酸及酒精摄入精神应激 脑力劳动者发病率高于体力劳动者精神紧张的职业发病率高其他 体重避孕药阻塞性睡眠呼吸暂停综合症 发病机制 交感神经系统活性亢进 肾性水钠潴留 肾素 血管紧张素 醛固酮系统 RAAS 激活 细胞膜离子转运异常胰岛素抵抗血管内皮功能异常 多因素机制参与下的血压调节功能失调 高血压的病理 高血压的临床表现 与血压水平不一定成比例一般表现 无症状头昏 眩晕 疲乏 耳鸣S2 主动脉瓣区收缩期杂音临床类型 恶性高血压高血压危象高血压脑病老年人高血压 年龄 60岁并发症 靶器官受损表现心脏 高血压心脏病 冠心病 心衰 心律失常脑 脑血栓 脑出血 高血压脑病肾 肾硬化 肾功能衰竭血管 主动脉夹层动脉瘤 高血压的辅助检查 心电图 左心室肥大 劳损X线检查 主动脉迂曲延长 左室增大眼底检查 确定高血压严重程度I级 动脉变细 反光增强II级 动静脉交叉压迫III级 眼底出血 棉絮状渗出IV级 视神经视头水肿动态血压监测 协助诊断 指导治疗化验检查 血尿常规 肾功能 血尿酸 血脂 血糖 血电解质 高血压的诊断 诊断 休息时非药物状态下二次或二次以上非同日多次重复血压测量所得的平均值为依据 超过正常值诊断为高血压 高血压患者心血管危险分层标准其他危险因素和病史 级高血压 级高血压 级高血压无危险因素低危中危高危 个危险因素中危中危极高危3个以上危险因素或糖尿病高危高危极高危或靶器官损害有临床表现的并发症极高危极高危极高危低 中 高 极高危10年内心脑血管事件的概率为 15 15 20 20 30 及 30 高血压的鉴别诊断 继发性高血压肾实质病变 肾脏损害为主 出现较早见于肾小球肾炎 糖尿病肾病 慢性肾盂肾炎等肾动脉狭窄嗜铬细胞瘤原发性醛固酮增多症库欣综合症主动脉缩窄夜间呼吸暂停综合征 高血压的治疗 治疗目标 使血压降至正常范围 防治并发症 降低病死率和病残率 非药物治疗 饮食 限制钠盐 脂肪摄入 限制饮酒 补充钙钾减轻体重运动降压药物治疗 原则 采用最小的有效剂量24小时内血压控制平稳 长效制剂联合用药降压药物 利尿剂 受体阻滞剂钙拮抗剂 CCB 转换酶抑制剂 ACEI 血管紧张素II受体拮抗剂 ARB 受体阻制剂 高血压急症的治疗 治疗目的 迅速而又平稳地降低血压在数分钟至数小时内将舒张压降至160 100 110mmHg 硝普钠 直接扩张小动脉和小静脉 作用迅速 降压作用强 硝酸甘油 主要扩张静脉 对动脉也有一定的扩张作用 硝苯地平 扩张外周小动脉 降低外周阻力 降低血压 尼卡地平 作用与硝苯地平相似 对脑血管也有扩张作用 适用于肾性高血压和其他药物治疗效果不好的高血压的治疗 高血压的知识链接 细小动脉玻璃样变性 心肌肥厚脑出血脑血栓肾小动脉硬化肾小球纤维化视网膜渗出 出血 高血压的病例分析 53岁女患 高血压多年 比较平稳 晚上生气后突然出现严重呼吸困难 被迫坐在床上 口唇发绀 大汗 有窒息感 无心前区疼痛 检查 T37 2 P116次 分 Bp22 0 14 7KPa 端坐呼吸 口唇发绀 双肺满布大中水泡音 心率116次 分 律齐 无杂音 肝脾未触及 双下肢无浮肿 神经系统检查阴性 心电图 窦性心动过速 左室肥厚劳损 心肌酶及肝胆脾B超均正常 高血压的病理 动脉 细小动脉硬化玻璃样变中层平滑肌细胞增殖和纤维化管壁增厚 管腔狭窄大中动脉粥样硬化心脏 左心室肥厚 扩大心力衰竭脑 脑出血 微小动脉瘤形成 破裂脑血栓 腔隙性脑梗死 脑动脉粥样硬化 血栓形成肾脏 肾小动脉硬化肾小球纤维化 萎缩肾功能不全视网膜 小动脉痉挛 硬化视网膜渗出 出血视乳头水肿 医学生誓词 健康所系 性命相托 当