10 第九章 应激.ppt

应激 Stress 第一节概述 机体受到各种内外环境因素及社会 心理因素刺激时所出现的非特异性 全身性的反应 概念 有关概念 根据对机体影响的程度生理性应激 良性应激病理性应激 劣性应激根据应激原的不同躯体应激心理应激 普遍性与非特异性损伤与抗损伤性 特点 应激原 Stressor 引起应激反应的各种因素外环境因素 强光 低压 温度巨变 化学毒物 病原微生物 机体的内在因素 自稳态的变动 心率失常 贫血 性压抑 心理 社会环境因素 良性 劣性应激 职业和学习的竞争 人际关系复杂 突发的生活事件 中奖 升迁 失败 失意 概念 分类 应激原 Stressor 达到一定的强度持续一定的时间个体差异 特点 第二节应激的全身性反应一 应激的神经内分泌反应 一 蓝斑 交感 肾上腺髓质系统 二 下丘脑 垂体 肾上腺皮质轴 三 其它 体液 细胞 基因水平的反应 蓝斑 交感 肾上腺髓质 结构基础 脑桥蓝斑 中枢整合部位 NA能神经元 上 下行神经纤维 杏仁复合体 海马 边缘皮质 新皮质 脊髓侧角 应激时情绪变化 学习记忆和行为改变 调节交感N张力及肾上腺髓质中儿茶酚胺 蓝斑 交感 肾上腺髓质轴 基本效应 中枢 外周 心输出量增加 血液重新分布 改善肺泡通气 升高血糖 改善供能 促进许多激素的分泌 兴奋 警觉 紧张 焦虑 外周小血管持续收缩 肾 胃肠道缺血性损伤或血压升高 能量物质大量消耗 心血管应激性损伤 产生自由基损伤细胞生物膜 蓝斑 交感 肾上腺髓质系统 不利影响 下丘脑 垂体 肾上腺皮质 结构基础 下丘脑的室旁核 腺垂体和肾上腺皮质组成室旁核 上 下行神经纤维 杏仁复合体 海马 边缘皮质层 通过CRH控制垂体ACTH的释放 调控肾上腺皮质激素 GC 的合成和分泌 下丘脑 垂体 肾上腺皮质轴 基本效应 中枢CRH 外周GC ACTH 调控情绪行为反应 适量 兴奋愉快 大量 焦虑抑郁 促进蛋白质分解和糖异生作用 血糖 提高心血管系统对儿茶酚胺反应性 抑制炎症介质 细胞因子的生成 释放和激活 稳定溶酶体膜 抑制免疫 感染增加 蛋白分解过多 负氮平衡 影响创伤愈合 生长发育迟缓 慢性应激GH受抑制 下丘脑 垂体 肾上腺皮质轴 不利影响 醛固酮 抗利尿激素 内啡肽 生长激素 胰高血糖素 胰岛素 三 其它激素 应激反应的基本过程 全身适应综合症 generaladaptationsyndrome GAS 动态连续过程内环境紊乱和疾病 全身适应综合症分期 1警觉期 2抵抗期 3衰竭期 机体动员状态 交感 肾上腺髓质系统兴奋 最佳动员状态 肾上腺皮质开始肥大 糖皮质激素分泌进一步增多 适应机制开始崩溃 应激的负效应出现 二 应激的细胞体液反应 热休克蛋白heat shockprotein HSP 急性期反应蛋白acutephaseprotein AP 热休克蛋白 概念组成功能 应激蛋白 非分泌型HSP110 HSP90HSP70 HSP60 HSP40低分子量HSP 泛素 HSP10 分子伴娘 细胞结构维持 更新 修复 免疫等 帮助新生蛋白质的正确折叠 移位 降解 eNOS caveolae HSP90 Ser 1177 eNOS功能与热休克蛋白90的关系 急性期蛋白 概念构成来源 分泌型见表9 1主要由肝细胞合成单核吞噬 成纤维细胞产生少数正常时 P 在血液中的量很少 炎症 发热等是明显增加少数在急性期反应是减少 称为负急性期反应蛋白 急性期反应蛋白 功能 抑制蛋白酶清除异物和坏死组织抗感染 抗损伤结合 运输功能 C反应蛋白105000 0 5 1000倍 1 酸性糖蛋白160000 10 1000 1 蛋白酶抑制剂4000055 1402 3倍 1 抗糜蛋白酶6800030 602 3倍 2 巨球蛋白1000000150 420结合珠蛋白10000040 1802 3倍纤维蛋白原340000200 4502 3倍铜蓝蛋白15100015 6050 补体18000080 12050 成分 分子量 正常血浆浓度 急性炎症 重要的急性期反应蛋白 三应激时机体的功能代谢变化 中枢神经系统 CNS NE水平升高机体出现紧张专注程度升高 焦虑 害怕 愤怒等情绪反应 维持良好的认知学习能力维持良好的情绪 CNS功能障碍出现抑郁 厌食 甚至自杀 适度 过度 三应激时机体的功能代谢变化 免疫系统 吞噬细胞数目增多 活性增强补体 C反应蛋白等急性期蛋白 免疫功能 免疫功能抑制甚至紊乱诱发自身免疫病 急性应激 持续强烈应激 三应激时机体的功能代谢变化 心血管系统 适度 心功能增强 严重长期 心血管疾病 三应激时机体的功能代谢变化 消化系统 食欲 消化功能 CRH增加有关 食欲 内啡肽和单胺类介质在下丘脑升高有关 缺血性损伤 腹泻 便秘 三应激时机体的功能代谢变化 血液系统粘度 慢性可出现贫血 与缺铁性贫血异同 低色素性贫血 血清铁降低 骨髓铁正常或增高 补铁无效 泌尿生殖系统尿量 生殖系统功能 月经紊乱 泌乳停止等 第三节应激与疾病 应激性疾病主要致病作用如 应激性溃疡应激相关疾病重要原因和诱因如 原发性高血压 冠心病等 一应激性溃疡 Stressulcer 1概念严重应激时胃 十二指肠粘膜急性病变糜烂 浅溃疡 应激性溃疡 2发生机制 胃 十二指肠粘膜缺血 基本条件为什么 H 反向弥散 必要条件 其它 酸中毒 胆汁逆流 粘液 碳酸氢盐屏障 H 二心血管疾病 1 原发性高血压 a 交感 肾上腺髓质系统兴奋b 肾素 血管紧张素 醛固酮系统c 遗传易感性的激活2 冠心病3 心率失常 三 免疫功能障碍 自身免疫病 等 免疫抑制 容易感染 四 内分泌功能障碍 与生长轴和甲状腺轴 儿童 与性轴 芭蕾舞演员 防治原则 尽快消除应激原治疗应激引起的损伤适当的心理咨询和治疗4及时识别 治疗应激性损伤 病例分析 患者陈某 男性 10岁 左臂 左下肢大面积烫伤 入院时T 37 5 HR 125次 分 Bp 135 80mmHg WBC 1 5 109 L N 0 90 GLU 10mmol L 空腹血糖3 9 6 0mmol L为正常 2 3日后出现上腹部不适 伴黑便两次 大便潜血阳性 分析题 1 该该患者处于什么病理状态 2 患者为什么出现黑便 其发病机制如何 3 患者神经 内分泌系统有何变化 与黑便发生有何关系 参考答案 1 该该患者处于应激状态 2 患者发生应激性溃疡 发生机制 胃 十二指肠粘膜缺血 胃腔内H 向粘膜内的反向弥散 酸中毒 胆汁反流等 3 交感 肾上腺髓质系统兴奋 胆汁反流 交感 肾上腺髓质系统兴奋 黏