甲亢患者伴粒细胞减少患者病例讨论课件.

1例甲亢伴粒细胞减少患者的病例讨论 LOGO 目录 HereisyourContent 1 基本信息 2 患者用药与实验室检查 3 病例讨论 LOGO 基本信息 1 性别 女性年龄 51岁身高 152cm体重 46kg体重指数 19 91kg m2入院时间 2016 08 22出院时间 2016 09 03 基本信息 现病史 患者1月前始出现心慌 怕热 消瘦 体重减轻近5公斤 白细胞计数2 94 109 L 中性粒细胞百分比36 6 中性粒细胞计数1 11 109 L 诊断为冠心病 具体用药不详 症状缓解不明显 复查甲功 2016 7 22 外院 示 FT319 88pmol L FT456 86pmol L TSH0 02mIU ml 口服 利可君片 地榆升白片 维生素B1等 治疗 规律服药 但病情控制不佳 在当地医院复查血常规示 白细胞3 6 109 L 当地医院复查白细胞2 48 109 L 今为求进一步诊治收住我院 病程中心慌 怕热 无双下肢乏力 无头晕头痛 无精神异常 现精神可 食欲睡眠可 患者大小便正常 主诉 心慌 怕热 消瘦1月 用药情况与实验室检查 2 实验室检查 2016 08 27 2016 08 30 白细胞计数3 6 109 L中性粒细胞百分比30 5 中性粒细胞计数1 1 109 L 白细胞计数20 6 109 L中性粒细胞百分比84 8 中性粒细胞计数17 45 109 L 白细胞计数4 7 109 L中性粒细胞百分比33 6 中性粒细胞计数1 57 109 L 白细胞计数5 0 109 L中性粒细胞百分比27 8 中性粒细胞计数1 39 109 L 2016 08 22 2016 08 24 2016 09 02 白细胞计数6 3 109 L中性粒细胞百分比59 7 中性粒细胞计数3 79 109 L 病例讨论 3 1 该患者粒细胞减少是甲亢本身引起还是抗甲状腺药物引起 2 该患者是否适合131I治疗 3 该患者是否需要使用重组人粒细胞刺激因子 何时停止使用 4 该患者粒细胞减少应如何治疗 5 该患者在入院过程中出现一过性的血压升高 使用硝苯地平缓释片是否合理 6 该患者入院过程中使用瑞舒伐他汀钙是否合理 如何监测 该患者粒细胞减少是甲亢本身引起还是抗甲状腺药物引起 血常规检查 正常 甲亢引起 该患者是否适合131I治疗 可以使用 131I适应症 甲状腺肿大 度以上 对ATD过敏 ATD治疗或者手术治疗后复发 甲亢合并心脏病 甲亢伴白细胞减少 血小板减少或全血细胞减少 甲亢合并肝 肾等脏器功能损害 拒绝手术治疗或有手术禁忌症 浸润性突眼 患者入院时体格检查甲状腺 度肿大 甲亢治疗过程中伴粒细胞降低 该患者在使用升白药后 粒细胞恢复正常情况下可选择131I治疗 中性粒细胞计数 1 5 109 L1 11 109 L 停药 该患者是否需要使用重组人粒细胞刺激因子 何时停止使用 当中性粒细胞数回升至5000 mm3 5 109 L 步骤1 步骤2 步骤3 步骤4 步骤5 步骤6 外周血粒细胞计数 低于2 0 109 L 粒细胞减少症诊断明确 首先应停用抗甲状腺药物治疗 使用利可君及维生素B4治疗 粒细胞升高不明显 重组人粒细胞刺激因子治疗 该患者粒细胞减少应如何治疗 合理 该患者既往有冠心病病史 瑞舒伐他汀钙可以作为冠心病的二级预防使用 当患者使用瑞舒伐他汀钙时 应监测患者有无肌肉酸痛 同时应监测患者肝功能 如果患者转氨酶超过正常值三倍以上 建议停用 该患者入院过程中使用瑞舒伐他汀钙是否合理 如何监测 该患者在入院过程中出现一过性的血压升高 使用硝苯地平缓释片是否合