现代临床生物化学检验课件

现代临床生物化学检验 病史 临床查体 诊断学检查 实验室检查 影像学检查 生物化学检验 血液学检验 病理学检验 免疫学检验 微生物检验 氧化供能 血糖 3 9 6 1mmol L 转化成其它物质 甘油 脂肪酸 氨基酸等 合成糖原 超过肾糖阈时经尿排出 胰岛素 糖异生 食物中的糖类 糖原分解 胰高血糖素 肾上腺素 生长激素 皮质醇 糖代谢紊乱的检查 葡萄糖测定口服葡萄糖耐量试验 OGTT 糖化血红蛋白胰岛素测定C肽测定糖尿病自身抗体 糖化血红蛋白 由葡萄糖和血红蛋白的氨基酸残基缩合而成的糖基化产物 糖化Hb有多种结构 主要成份为HbA1c 约占80 血糖和血红蛋白的结合生成糖化血红蛋白是不可逆反应 并与血糖浓度成正比 且保持120天左右 所以糖化血红蛋白测试通常可以反映患者近1 2月的血糖水平 糖化血红蛋白受抽血时间 是否空腹 是否使用胰岛素等因素干扰不大 国际糖尿病联盟推出了新版的亚太糖尿病防治指南 明确规定糖化血红蛋白是国际公认的糖尿病监控 金标准 如果空腹血糖或餐后血糖控制不好 糖化血红蛋白就不可能达标 糖化血红蛋白 临床意义监测血糖控制水平的最佳指标 区别糖尿病性高血糖和应急性高血糖糖尿病性高血糖的HbA1c增高应激性高血糖的HbA1c正常 胰岛素释放试验 测定方法 馒头餐 100g面粉的馒头 或者口服75g葡萄糖 取血同时进行葡萄糖和胰岛素 C肽等的测定 作用是测定胰岛素的含量是绝对还是相对不足 临床意义 糖尿病的分型诊断 胰岛素检测胰岛素升高 胰岛素瘤 肥胖及2型DM等 胰岛素降低 1型DM 胰岛素释放试验 1型糖尿病患者胰岛素分泌减少 空腹血浆胰岛素水平明显低于正常 其基值一般在5mu L以下 服糖刺激后其胰岛素释放也不能随血糖升高而上升 常呈现无高峰的低平曲线 有些病人甚至不能测出 2型糖尿病患者空腹血浆胰岛素水平可正常 或稍低于正常 进食后胰岛素分泌高峰后延 2 3小时 是2型糖尿病的特征 肥胖型的糖尿病病人 血浆胰岛素释放曲线明显高于正常 但低于同体重的非糖尿病病人的释放曲线 C肽释放试验C肽特点 不被肝脏破坏 只在肾脏降解和代谢 外源性胰岛素不含C肽 不与胰岛素抗体反应 因此C肽测定能够更好的反映胰岛B细胞的胰岛素合成和释放功能 C肽检测临床意义 胰岛B细胞瘤 胰岛素和C肽均升高 外源性胰岛素过量引起低血糖 胰岛素升高 C肽降低 评估胰岛素分泌C肽释放试验正常人在服糖60分钟后C肽水平升高至基础水平的3倍以上 1型糖尿病C肽水平极低 胰岛功能减退者餐后C肽升主的幅度常低于3倍 用于正接受胰岛素治疗的患者评价自身胰岛B细胞功能 糖尿病自身抗体 胰岛细胞抗体 ICA 谷氨酸脱羧酶抗体 GADA 胰岛素自身抗体 IAA 蛋白酪氨酸磷酸酶抗体 IA 2A 检测方法 免疫组织化学法 酶联免疫吸附法 化学发光法 免疫印迹法等 免疫印迹法是唯一的免疫学确认检测方法 糖尿病分型 糖尿病 是一种代谢综合症 其主要临床表现是高血糖 它是由于各种不同的病因通过胰岛细胞分泌胰岛素不足及或周围组织细胞对胰岛素的生物效应有抵抗性或耐受性 或者两者兼有而使血糖升高 糖尿病分型 依据其病因学1型糖尿病 自身免疫系统错误地攻击和损伤胰岛 细胞 使胰岛素的合成和分泌减少或完全缺乏的自身免疫性疾病2型糖尿病 以胰岛素抵抗为主伴胰岛素分泌不足准确的分型是实施预防及治疗的基本前提 1型糖尿病 1型糖尿病的形成一般经历四个阶段 遗传易感性加环境因素诱发一自身抗体的出现一胰岛素分泌逐渐丧失一糖尿病目前尚不能对第一阶段进行预测 对于第二阶段 虽然没有临床症状 但胰岛细胞已受损伤 通过测定针对胰岛 细胞的自身抗体可预测糖尿病 尤其对2型糖尿病的患者 抗体测定结果可提示哪些人将来会发展为1型糖尿病 对抗体阳性的 如能对胰岛素释放不足及时进行干预治疗 可延缓 减轻甚至逆转糖尿病的发生 对于第三阶段 虽然胰岛细胞被逐渐破坏 但尚有残存 此阶段干扰治疗的目的在于保护残留的胰岛细胞 LADA 成人迟发自身免疫性糖尿病 LADA 成人迟发自身免疫性糖尿病 1型糖尿病 diabetesmellitus DM 的亚型 即自身免疫性缓慢起病型 其发病机制与1型DM相似 亦为自身免疫性 但其胰岛 细胞所受免疫损害呈缓慢进展 开始表现为2型DM的特点 之后 细胞功能逐渐衰竭 需要胰岛素治疗单一抗体诊断LADA的敏感性为GADA IA 2A IAA 联合检测多种自身抗体有利于提高诊断自身免疫糖尿病的准确性 临床筛查LADA以联合检测GADA和ICA的效率 被正确分类者占全体受试者的比例 最佳IA 2A和IAA诊断LADA的效率相对低 胰岛细胞抗体 ICA 针对胰岛细胞内所具有的胞质成分多种抗原的混合抗体在新诊断中1型糖尿病中阳性率为65 85 随着病程延长 阳性率逐渐降低 诊断后2 5年阳性率降至20 ICA阳性率逐渐下降的原因可能与胰岛细胞免疫性被破坏致ICA自身抗原耗竭有关 因此ICA仅出现在胰岛炎发生前无高血糖阶段及1型糖尿病的初期 ICA是1型糖尿病预测中应用最早的免疫学标志 1型糖尿病患者 健康 一级亲属正常人中ICA阳性者30 预测 细胞功能衰竭时 ICA的阳性预测值要高于GADA和IA 2A 胰岛素自身抗体 IAA 抗胰岛素抗体有两种抗胰岛素自身抗体 属自身免疫抗体使用了外源性胰岛素产生的抗体 IAA能与胰岛素结合的抗体 不是糖尿病的特异抗体 在胰岛素自身免疫综合征 甲状腺疾病也可出现 甚至不少正常人中也有近33 左右阳性 胰岛素自身抗体 IAA Palmer等首先提出了IAA在1型糖尿病自身免疫机制中所起的作用 IAA绝大部分与胰岛素结合成复合物而使胰岛素失去生物活性 IAA在新发1型糖尿病儿童中阳性率达50 一70 而在新发1型糖尿病成年患者中阳性率仅为20 30 单纯IAA阳性对进展为1型糖尿病的预测价值是较低的 单纯的IAA阳性不能作为1型糖尿病的标志 仅表明有进展为糖尿病的自身免疫倾向 谷氨酸脱羧酶抗体 GADA GADA是抑制性神经递质氨基丁酸的生物合成酶 存在于人和动物脑和胰岛组织内 目前认为GADA是破坏胰岛细胞 引起1型糖尿病的关键抗原 并且极可能是1型糖尿病自身免疫的始动靶抗原在患者出现1型糖尿病临床表现前数年甚至十余年即可出现 是最早出现的自身抗体 GADA抗体与其他抗体相比有与 细胞慢性损伤相关性好 持续时间长 阳性率高的特点 谷氨酸脱羧酶抗体 GADA 其致病机理可能与病毒感染有关柯萨奇B组病毒结构蛋白2C中的由6个氨基酸组成的序列与胰岛 细胞中自身抗原GAD65抗原相同 2C蛋白是诱发1型糖尿病的重要因素 产生的交叉免疫反应激活T细胞 推测GADA抗体长期存在的原因可能是发病后有持续性少量胰岛细胞再生或存在 还与胰岛细胞的抗原结构功能相似的外源性蛋白 柯萨奇B组病毒有关 谷氨酸脱羧酶抗体 GADA GADA可作为1型糖尿病预测的指标 在初发1型糖尿病患者中 GADA的检出率很高 60 96 而2型糖尿病和正常人中的检出率很低 1 2 糖尿病前期个体中有82 的GADA阳性 可作为普查手段 筛查1型糖尿病的高危人群和个体GADA可作为成人迟发自身免疫性糖尿病 LADA 的预测和早期诊断指标 此类患者常可出现GADA的高水平 并稳定维持与ICA和IAA相比 GADA与LADA关系更密切 可以将LADA与2型糖尿病区别开来 为正确分型提供确切的指标 从而更好地指导治疗 蛋白酪氨酸磷酸酶抗体 IA 2A 又名胰岛细胞瘤相关蛋白 2 是受体型蛋白酪氨酸磷酸酶 PTP 超家族中的一员 结构上分4部分 信号肽 胞外结构域 单一跨膜结构域及胞内结构域 其中胞内结构域的羧基末端含有PTP同源性区域 IA 2主要在神经内分泌细胞中表达 胰岛 细胞内的IA 2功能不详 IA 2A 或称ICA512 是一种重要的胰岛自身抗体IA 2是1型糖尿病重要的自身抗原 是自身反应性T淋巴细胞的靶分子 也是体液性自身免疫反应的一个主要靶抗原 其自身抗体识别的表位局限于胞内结构域 包括保守的PTP区和近膜区 以前者为主 蛋白酪氨酸磷酸酶抗体 IA 2A IA 2A对胰岛 细胞损害的标志性作用比GADA更具特异性 IA 2A在1型糖尿病初诊后多年仍存在 对1型糖尿病诊断价值较大 IA 2A在1型糖尿病患者的一级亲属中抗体阳性预报率为81 可作为1型糖尿病高危人群筛查指标 检测IA 2A对于1型糖尿病的诊断与预测有着重要的临床意义 但IA 2A主要与经典的1型糖尿病相关 对LADA的诊断价值远不如GADA 在LADA的诊断中 IA 2A的检测需与其它胰岛细胞自身抗体联合进行 糖尿病自身抗体临床意义 指导糖尿病临床分型预测 细胞功能衰竭在高危人群中筛查1型糖尿病预测治疗的疗效 指导糖尿病临床分型 1型糖尿病的临床表现存在明显的差异经典1型糖尿病常以酮症酸中毒的方式急性起病 以青少年为多数LADA则如同2型糖尿病患者一样缓慢发展 在成年后起病 最初并不依赖胰岛素 这种临床表现的异质性 常常给诊断带来困难 指导糖尿病临床分型 胰岛自身抗体是胰岛 细胞自身免疫破坏的标志 至少有一种以上胰岛自身抗体阳性是LADA诊断的重要依据多种抗体联合检测更有助于鉴别LADA和2型糖尿病在 新诊断的1型糖尿病患者干预研究指南 中 美国糖尿病协会 明确规定了临床上确诊1型糖尿病必须在GADA IAA IA 2A及ICA这四种糖尿病相关自身抗体中 至少存在一种以上阳性 预测 细胞功能衰竭 干预胰岛细胞破坏或自身免疫性胰岛炎进展 尽可能保护胰岛 细胞多种抗体阳性患者血清C肽水平下降更快 更早出现 细胞功能衰竭以空腹血清C肽水平低于检测极限 0 1nmol L 作为 细胞功能衰竭的标志 在ICA阳性的患者中 95 的患者在5年时出现 细胞功能衰竭 而在阴性者中仅为6 高水平的阳性抗体常常提示将来出现完全的 细胞功能衰竭 低水平者可仅出现缓慢进展的 细胞功能不全 在高危人群中筛查1型糖尿病 美国1型糖尿病预防试验 Diabetespreventiontrialtype1 中 对1型糖尿病患者亲属中71148个非糖尿病个体进行了ICA IAA GADA和IA 2A ICA512抗体筛查 分析多种抗体阳性者的结果 可看到GADA比ICA更敏感 其灵敏度分别为91 和82 GADA与ICA512联合筛查 灵敏度可达97 而ICA与ICA512联合筛查 灵敏度为93 在多种抗体阳性组中 GADA与ICA阳性有时并不重叠 大约8 17 可仅有GADA或ICA阳性 在随访中有些最初仅一种抗体阳性者可转变为多种抗体阳性 联合应用多种抗体检测 可更有效的从高危人群中筛查出那些极有可能迅速进展为糖尿病的个体 预测干预治疗的疗效 1型糖尿病病程中由于胰岛 细胞不断地被免疫损伤所破坏 最终均出现必须依赖胰岛素维持生命 而且随着病程进展 各种并发症增多 病情难以控制 阻断免疫损伤 保护残存胰岛 细胞 可延缓病情进展 目前在临床上应用的干预治疗包括使用卡介苗疫苗 烟酰胺 小剂量胰岛素 环孢霉素等GADA是目前疗效监测的较好指标 可预示 细胞恢复情况 同型半胱氨酸 同型半胱氨酸 Hcy 是人体内含硫氨基酸的一个重要的代谢中间产物 血同型半胱氨酸水平明显升高 可诊断 高同型半胱氨酸血症 同型半胱氨酸是动脉粥样硬化的主要危险因子 可评价心血管疾病尤其是冠状动脉粥硬化和心肌梗塞的危险性 高同型半胱氨酸血症是心血管疾病及中风的标记 40岁以上人群定期检测血同型半胱氨酸含量 及时医疗干预 降低心脑血管疾病的发病率 同型半胱氨酸还可促进血栓形成 从而引起常见的梗塞性疾病 同型半胱氨酸 协助诊断心血管疾病 同型半胱氨酸还可通过其它一些途径诱发心血管疾病 协助诊断维生素B12 叶酸缺乏症以及遗传性N5甲基四氢叶酸转甲基酶 胱硫醚 合成酶基因缺陷 补充吡哆醇 B6 叶酸 钴胺素 B12 或三甲基甘氨酸会减少血液内的同型半胱氨酸的浓度 血同型半胱氨酸可引发多种疾病 因为它可影响还原型谷胱甘肽的合成与功能 对正常肝脏功能产生负面作用 所以有学者认为这个指标对诊断慢性肝病的特异性和敏感性较常规检测为好 骨软弱症 同型半胱氨酸虽不会影响骨质密度 但妨碍胶原蛋白纤维与组织的连接 高水平的同型半胱氨酸会增加老人的骨折率 钴胺素 B12 补充剂则可以有效改善原蛋白 同型半胱氨酸 精神疾病 高同型半胱氨酸血症 会导致人体产生认知功能障碍 严重的会导致产生阿尔茨海默氏病 精神分裂症等 肾功能衰竭 进行血液透析的肾病患者 其血中同型半胱氨酸水平可达到正常人的2 4倍 且发生血管栓塞性症状的几率显著增加 长期服用抗结核药 如异烟肼 或氨甲喋呤的患者 也要定期检查血内同型半胱氨酸的浓度 注意减少心血管并发症的发生 纤维蛋白 原 降解产物 FDP 在纤溶酶的作用下 纤维蛋白 原 可以降解产生不同分子量的碎片X Y D E以及其他一些碎片 总称为纤维蛋白 原 降解产物 FDP FDP主要反映纤维蛋白溶解功能 增高见于 原发性纤维蛋白溶解功能亢进 继发性纤维蛋白溶解功能亢进 高凝状态 弥散性血管内凝血 肾脏疾病 器官移植排斥反应 溶栓治疗等 血管栓塞性疾病 肺栓塞 心肌梗死 闭塞性脑血管病 深部静脉血栓 白血病化疗诱导期后 出血性血小板增多症 尿毒症 肝脏疾患或各种肿瘤 D 二聚体 D Dimer D 二聚体 D Dimer 测定主要反映继发性纤维蛋白溶解功能亢进 D 二聚体含量明显增高 主要见于血栓形成性疾病如弥漫性血管内凝血 DIC 深静脉血栓形成 脑血管疾病 肺栓塞 肝脏疾病 恶性肿瘤 外科手术后 急性心梗等疾病 D 二聚体检测还可用于溶栓药物的治疗监测指标 血浆抗凝血酶 AT AT 是一种由肝脏产生的糖蛋白 属于丝酶抑制蛋白 能不可逆地抑制凝血因子 a a a a以及由 a与组织因子所形成的复合体 故具有防止血栓的作用 AT 与肝素结合后发生构象变化 与靶蛋白结合能力提高1000倍 抑制作用亦随之增强 先天性或获得性的AT 缺失可导致血栓形成 AT 增高 表明血液抗凝活性增强 主要见于口服抗凝药 急性出血期等 AT 降低 先天性AT 缺乏症 血栓前状态和血栓性疾病时 血液抗凝作用减弱 如DIC高凝期 心肌梗死 心绞痛 脑血管病变 妊娠症 深静脉血栓形成 肾病综合征等 合成减少 如严重肝病等 D Dimer FDP和AT 重视FDP AT 的应用区分D Dimer FDP和AT 的临床意义重视将D Dimer FDP和AT 联合检测的价值 D Dimer FDP和AT 联合检测 诊断DIC 回顾性研究发现 联合D 二聚体和FDP进行诊断DIC 诊断效率可达95 AT 在DIC过程中被大量消耗 早期即有明显减少 测定结果不受FDP的影响 当AT 消耗停止而升高时 提示血管内凝血过程变慢或停止 D 二聚体能够在一定程度上反映DIC的严重程度 FDP可以用于诊断确定后病情发展的监测 抗凝血酶 AT 则有助于了解DIC的进程 严重程度和肝素治疗的有效性 联合D 二聚体 FDP和AT检测已成为诊断DIC的最佳指标 溶血栓药物治疗的监测 在溶血栓过程中于用药前 中 后动态监测D 二聚体 FDP和AT 变化对检测溶栓药物的效果和安全性具有较大的临床价值 D Dimer FDP和AT 联合检测 纤溶系统活性的筛查实验 由于纤溶过度所致的出血多数是由原发性或继发性原因所引起的 其检测结果可以从下列因素进行分析 但此间应辅以AT 检测 1 D 二聚体 FDP正常 常为正常人 提示纤溶活性正常 2 D 二聚体阴性 FDP阳性 常见原发性纤溶 3 D 二聚体 FDP阳性 纤维蛋白 原 同时被溶解 多见于继发性纤溶 DIC 恶性肿瘤患者大多数伴有凝血和纤溶的异常 D 二聚体 FDP增高 且与肿瘤浸润密切相关 无论恶性肿瘤还是良性肿瘤AT 活性都比正常人低很多 AT 活性检测对肿瘤患者出凝血状况的观察 诊断和疗效监测具有重要意义 D Dimer FDP和AT 联合检测 D 二聚体和FDP在心血管疾病 如急性心肌梗死 不稳定型心绞痛 动脉粥样硬化 冠状动脉硬化 高血压等 肝脏疾病 脑血管疾病 妊高症及先兆子痫等疾病中均会产生不同程度的变化 是疾病的严重程度 发展变化以及疗效和预后的有用指标 急性心肌梗死 不同类型冠心病 心房颤动患者AT 降低 心脏瓣膜病变患者术前书后和长期口服华法林也应定期检测AT 急性脑梗死发病时AT 明显下降 高血压 冠心病 糖尿病等是引起急性脑梗死的危险因素 应定期检测AT 妊高症AT 比正常怀孕妇女有极明显下降 有专家建议采用小剂量肝素改善微循环 因此围产期检测AT 对保护母婴健康有重要意义 肾功能的评价指标 对GFR 肾小球滤过率 的评价通常使用内源性血液物质 尿素 氮 90 尿素能自由滤过肾小球 虽不被肾小管所分泌 但是原尿中大部份尿素 40 70 被重吸收入血 因此 在肾灌注降低时 因部份经肾脏滤过的尿素又重新进入血流 使之其检测结果低估GFR 此外 血中尿素浓度受饮食 肝功能和许多疾病的影响 再者 尿量对尿素的重吸收影响极大 尿量越少 尿素则被重吸收多 使清除值变异特别大 临床上并不将其用作GFR评价 肌酐 受年龄和性别的影响 肾小管可少量分泌 且其分泌的量随个体状况的改变而改变 当血浆中浓度升高时 肾小管分泌Cr也增加 以致当患者GFR中 重度降低 50ml min 时高估GFR 由于SCr与GFR不呈线性关系 所以SCr对GFR轻度降低的检测不敏感 还有 SCr最常用的分析方法 苦味酸法 受葡萄糖 尿酸 酮体 血浆蛋白和先锋霉素等假肌酐物质的干扰 肾功能的评价指标 UA是体内嘌呤代谢的最终产物 因此除肾脏疾病外 还受痛风 白血病 肿瘤和肾外因素影响很大 2 MG在体内产生较为恒定 但它也不能准确地反映早期肾功能的变化 而且易受炎症 恶性肿瘤 免疫制剂等多种因素的影响 CCr是反映肾小球滤过功能的较敏感指标 临床常用CCr测定GFR 能较好的反映肾功能的早期损害 但CCr也受到一些因素的干扰 例如肾小管能分泌少量肌酐 使得测得的结果较实际肾小球滤过率高 另外 定时尿收集麻烦 而且不准确 存在时间计算误差 体积测量误差 保存不当 检验人员对标本的稀释过程等都对结果有很大的影响 门诊病人极不方便 尽管应用较广 但作为肾脏标志物 以上指标有诸多不足 胱抑素C CySC CySC测定 是一项非常重要的实验室检查 临床评价很好 CySC是一种小分子蛋白质 l3KD 是由机体所有有核细胞产生 产生率恒定 仅由肾小球滤过排泄 并在近曲小管几乎完全被重吸收和降解 不再重新回到血液循环中 同时肾小管不分泌CySC CysC浓度不受炎症 性别 肌量和年龄等的影响 因此血清中的CySC浓度仅由肾小球滤过率决定 CySC是一种反映肾小球滤过功能的较为理想的内源性标志物 CySC在肾脏疾病中的诊断与应用 糖尿病肾病糖尿病肾病是糖尿病的主要并发症 其早期无任何临床指征 进展缓慢 而糖尿病肾病一旦进入临床蛋白尿期则病情严重 发展迅速 能对糖尿病肾病早期肾损伤进行评价显得尤为重要 血清CysC是糖尿病早期肾脏损害的灵敏指标 联合尿mAIb 2一MG和口al一MG的检测 对糖尿病肾病的早期诊断 肾功能损害程度及部位的判断具有一定的价值 CySC在肾脏疾病中的诊断与应用 肾小管疾病CysC可从肾小球自由滤过 后被肾小管重吸收并几乎全部在肾小管分解代谢 仅极少量会从尿中排除 从理论上可以推测 如果肾小管发生病变 其分解CysC能力减弱 势必会观察到尿中排出的CysC增加 尿中的CysC浓度明显升高急性肾功能衰竭 ARF CysC与GFR的相关性好 CySC在肾脏疾病中的诊断与应用 肾移植 急 慢性排斥反应或免疫抑制剂治疗的毒副作用是肾移植手术后的最大危害 较早检出肾功能的损伤程度 有利于及时采取干涉措施 MendiluceA等对78例接受肾移植的患者进行了动态监测 分别于肾移植后第2 5 7 15和30天以及第6 12和18个月测患者的血肌酐 血清CysC和Ccr 结果发现肾移植术后前5天 血清CysC的水平升高并持续一段时间 认为这与肾移植术后早期患者接受大剂量的激素治疗有关 而血肌酐则在移植术后30天内逐渐下降 此时CysC与血肌酐及Ccr缺乏相关性 到移植术后18个月 CysC与Ccr则表现出良好的相关性 可见 在肾移植患者中 CysC的价值需要进一步的研究 降钙素原 procalcitonin PCT 降钙素原 PCT 是降钙素 Calcitonin CT 的前体物 为116个氨基酸糖蛋白 在人体内的半衰期约为20 24小时 稳定性好正常人血清中含量极低 0 5ng ml 全身严重细菌感染和脓毒血症等异常情况下PCT明显升高 PCT反映了全身炎症反应的活跃程度 除用来诊断和监测细菌炎性疾病感染外 还可以用来鉴别诊断细菌性和非细菌性感染和炎症 PCT 系统炎症反应综合症 SIRS 脓毒血症 急慢性肺炎 急性胰腺炎 活动性肝炎等患者血清中PCT显著升高 尤其对SIRS 脓毒血症 PCT在严重细菌感染早期即可升高 2 3小时检测到 12 24小时达到高峰 PCT与WBC IL 6 TNF a CRP 可溶性选择素等比较是一种非常敏感特异的血清学标志物 PCT浓度和炎症严重程度成正相关 并随着炎症的控制和病情的缓解而降低至正常水平 因而PCT又可作为判断病情与预后以及疗效观