涎腺的超声诊断

正常涎腺及涎腺常见疾病超声诊断 一 正常涎腺声像图 涎腺分为腮腺 颌下腺及舌下腺三种 如图 腮腺位于两耳前下方 灰阶超声显示皮肤呈略偏高回声 腮腺边缘光滑整齐 腺体呈均匀分布的中等偏高回声 为半椭圆形或倒三角形 腮腺的大小目前尚无统一标准 参考解剖 其正常值 长3 6cm 宽3 4cm 厚1 2cm 腮腺管长3 6cm 内径2mm CDFI 颈外动脉位于腮腺后外方 如图 颌下腺位于两侧颌下区 约为腮腺大小的一半 回声与腮腺一致 面动 静脉位于其后下方 CDFI 易于显示面动脉与面静脉 舌下腺舌下腺位于口底的黏膜内 是涎腺最小的腺体 正常情况下超声难以显示 当舌下腺发生病变或炎症肿大时 方可显示 二 涎腺良性肥大 涎腺良性肥大 Sialadenosis 以腺体良性肥大为主 是一组非炎症性非肿瘤性 非免疫性的慢性涎腺肿大 主要病因可能与营养缺乏 酒精中毒 尿毒症 糖尿病 内分泌或自主神经失调有关 病理表现主要是腮腺腺泡肥大2 3倍 融合成片 间质可见脂肪细胞沉积 无炎性细胞浸润 本病多发生于中 老年 双侧发病 以腮腺多见 声像图表现 1 腮腺较正常增大2 3倍 结构回声与正常腮腺一致 如图 2 腮腺对称性肿大 触之较硬 是本病特征 3 CDFI 内部可见点状血流 无明显血流信号变化 4 与腮腺炎及腮腺瘤相鉴别 三 流行性腮腺炎 流行性腮腺炎 EpidemicParotitis 本病与呼吸道传染病有关 双侧腮腺发病多见 症状有腮腺对称性肿大 疼痛 进食时症状加重 本病以腮腺为主 很少侵犯颌下腺及舌下腺 可并发脑膜炎及睾丸炎 实验室检查 血清淀粉酶升高 淋巴细胞增多等 声像图表现 1 急性期双侧腮腺对称性增大 边缘模糊 回声减低 分布不均匀 如图 CDFI 双侧腮腺血流丰富 2 慢性期腮腺轻度增大 可以呈不均匀的中 低回声区 诊断及鉴别 流行性腮腺炎是一种较为常见的疾病 超声显示 双侧腮腺肿大 回声减低 血流较丰富 诊断并不困难 超声检查时 应该注意有无脑膜炎及睾丸炎的并发症 应该与细菌性腮腺炎鉴别 后者多为单侧发病 症状重 常常有口腔 咽喉部感染继发引起 以颌下腺多见 四 涎石症 涎石症 Sialolithiasis 指涎腺或其导管内形成结石 并发生一系列病理变化而称之 目前病因尚不清楚 以颌下腺发生率最高 占80 90 腮腺次之 舌下腺最少 本病是由于颌下腺导管内钙盐较多 导管较细 较长 内部含黏液蛋白高 又较黏稠 有细菌感染及异物沉积时容易形成结石 声像图表现 超声显示颌下腺处有一强回声 后方有声影 涎石较大时 导管阻塞 可以引起近端导管囊状扩张 如图 五 涎腺囊肿 涎腺囊肿 SalivaryCysts 主要是腮腺 颌下腺及舌下腺导管阻塞引起的导管囊性扩张称之 分为腮腺囊肿 颌下腺囊肿及舌下腺囊肿 SublingualCysts 声像图表现 超声显示位于腮腺 颌下腺及舌下腺处可见一无回声区 边界光滑 整齐 有时呈分隔状 如有感染 则形成不均质的中高回声区 如图 六 涎腺多形性腺瘤 涎腺多形性腺瘤 PleomorphicAdenoma 称混合瘤 Mixedtumor 其中以腮腺混合瘤最为常见 占80 90 颌下腺及舌下腺很少见 病因尚不清楚 它由上皮组织及黏液组织混合组成 涎腺多形性腺瘤良性的占90 恶性仅占10 但手术后易于复发 临床表现为腮腺区发现一缓慢生长的无痛性肿块 大小以数毫米至20cm不等 多为单发 触之光滑 也有的呈结节状 声像图表现 1 腮腺区有一圆形或椭圆形占位 边界光滑 整齐 内部呈均匀低回声 肿瘤大于3cm时 内部回声可以不均 增强 如图 2 CDFI 病灶周围有很多小血管包绕 形成彩色 提篮 征样改变 诊断及鉴别 本病的发病率在口腔科比较高的 如果发现腮腺区低回声肿块 呈典型的彩色 提篮 征样改变 诊断并不困难 在涎腺良性的肿瘤中 应该与腺淋巴瘤 脂肪瘤 血管瘤相鉴别 后者较软 比较少见 易于鉴别 由于本病手术后易复发 因此 早期诊断 早期手术彻底切除是根治的关键 七 粘液表皮样癌 粘液表皮样癌 MucoePidermoidCarcinoma 是涎腺最常见的恶性肿瘤 占全部涎腺肿瘤的5 12 以腮腺最常见 肿瘤分为高分化与低分化两型 也有学者根据细胞分化程度将其分为高度 中度以及低度恶性三型 病理表现 本病来源于腺管黏膜上皮 由表皮细胞及黏液细胞组成的涎腺恶性肿瘤 临床表现为无痛性肿块 一般较小 2 3cm 边界清 如为低分化癌 则生长快 不活动 可以经淋巴远处转移 声像图表现 1 高分化型 其肿块边界清 呈均质低回声 后方回声增强 如图 2 低分化形 其肿块边界不规则 呈浸润性生长 内部回声不均 呈囊实性改变 3 CDFI 显示多血管 血流丰富 峰值流速增高达60cm s 诊断及鉴别 中老年患者 涎腺