杀鼠剂中毒课件

杀鼠剂中毒 杀鼠剂种类较多 毒性作用不一 但一般来讲毒性较强 对人体危害较大 甚至对生命有严重威胁 早期正确的治疗可改善中毒者的症状控制和预后 分类 抗凝血类杀鼠剂硫脲类杀鼠剂干扰代谢类杀鼠剂有机磷类杀鼠剂氨基甲酸酯类杀鼠剂有机氟类杀鼠剂植物类杀鼠剂中枢神经系统兴奋类杀鼠剂其他杀鼠剂 抗凝血类杀鼠剂 双香豆素类 杀鼠灵 杀鼠醚 克鼠灵 氯灭鼠灵 溴鼠灵等 茚满二酮类 敌鼠与敌鼠钠 鼠完 杀鼠酮 氯鼠酮 作用机制 竞争性抑制维生素K 从而影响凝血酶原及部分凝血因子的合成 导致凝血时间和凝血酶原时间延长 同时 其代谢产物亚苄基丙酮 可引起毛细血管损害 导致临床上出血症状 诊断 有明确的接触或口服史 潜伏期 一般较长 大多数1 3d后才出现出血症状 出血症状 可见鼻出血 齿龈出血 皮肤紫殿 咯血 便血 尿血等全身广泛性出血 必要时 给予维生素K110mg肌内注射 如症状好转和凝血酶原时间24h后改善 有助诊断 可见凝血和凝血酶原时间延长 胃内容物做有关的毒物检测 尿中抗凝血杀鼠剂代谢产物的测定 治疗 清除毒物特效解毒剂 维生素K110 20mg肌内注射 1 3 d 严重者可用维生素K1120mg加入葡萄糖溶液中静脉滴注 日总量可达300mg 症状改善后可改用10 20mg肌内注射 3次 d 输新鲜血 对出血严重者 可输新鲜血液 新鲜冷冻血浆或凝血酶原复合浓缩物 主要含凝血因子 以迅速止血 中毒严重者可用肾上腺皮质激素 以降低毛细血管通透性 促进止血 保护血小板和凝血因子 对症支持治疗 硫脲类杀鼠剂 常见如安妥 灭鼠特 灭鼠肼 双鼠脲等 大多溶于有机溶剂 作用机制 主要损害毛细血管 产生肺水肿 胸膜炎 胸腔积液 肺出血 并可引起肝 肾变性 坏死 还可破坏胰腺的B细胞 影响糖代谢 引起糖尿病 诊断 有明确食入史 临床上可见肺水肿 胸腔积液 呼吸困难 严重者自身痉挛 昏迷 休克 中 后期肝肿大 黄疸 血尿 蛋白尿等症 治疗 口服者立即用清水或1 5000高锰酸钾溶液洗胃 禁用碱性溶液 导泻 忌用油类泻剂 防治肺水肿可用肾上腺皮质激素 半胱胺酸能降低安妥的毒性 100mg kg 肌内注射 谷胱甘肽也有类似作用 300 600mg 肌内注射或静脉注射 戊硫醇可降低硫脲衍生物毒性 10 硫代硫酸钠 20 50ml静脉注射 干扰代谢类杀鼠剂 灭鼠优 以干扰烟酰胺代谢而发挥其毒副作用 脱氢胆固醇干扰钙的代谢而中毒 作用机制 灭鼠优可抑制烟酰胺的代谢 造成VB族的严重缺乏 导致中枢和周围神经肌肉接头部 胰岛组织 自主神经和心肌传导等方面的障碍 还可引起胰腺B细胞的破坏导致糖尿病 诊断 有灭鼠优的接触与口服史 口服中毒早期出现恶心 呕吐 腹痛 食欲减退等胃肠道症状 随后出现自主神经 中枢及周围神经系统功能障碍 如体位性低血压 四肢疼痛性感觉异常 肌力减弱 视物障碍 精神错乱 昏迷 抽搐等 早期可有短暂低血糖 后出现糖尿 常伴酮性酸中毒 血糖 尿糖 血清淀粉酶和脂肪酶活性增高 肌电图和脑电图异常 治疗 口服者 应尽早催吐 洗胃 并给予活性炭 导泻 使用解毒剂烟酰胺 200 400mg加于10 葡萄糖溶液250ml 静脉滴注 1 2 d 好转后改用100mg 4 d 口服 共二周 该药在中毒后早期应用疗效最佳 并可防止糖尿病的发生 对症 支持治疗 干扰代谢类杀鼠剂 脱氢胆固醇能刺激小肠大量吸收入钙和磷 同时使得大量的钙和磷从骨组织中释放进入血浆 形成高钙血症 诊断 有大量脱氢胆固醇口服和注射史 有高血钙和某些脏器的钙沉积现象 如中枢神经系统有记忆力减退 倦怠 情绪不稳定 神经肌肉系统有四肢无力 肌萎缩 消化系统有恶心 呕吐 食欲减退 腹胀 便秘 以及非特异性关节痛 皮肤瘙痒等 血钙增高 治疗 大量口服者催吐 洗胃 使用特殊解毒药降钙素 2 8U kg d 皮下或肌内注射 病情缓解后停用 严重者可行血液透析 对症 支持治疗 有机磷类杀鼠剂 主要有毒鼠磷 溴代毒鼠磷 除鼠磷等 它们中毒机制 临床表现和解救措施基本上同有机磷杀虫剂 氨基甲酸酯类杀鼠剂 常见的有灭鼠安 灭鼠腈 它们中毒机制 临床表现和解救措施基本上同氨基甲酸酯类杀虫剂 有机氟类杀鼠剂 有机氟类杀鼠剂 常见有氟乙酰胺 氟乙酸钠 鼠甘氟等 氟乙酰胺的毒理 造成机体代谢作用障碍 破坏三羧酸循环干扰氧化磷酸化过程 诊断 氟乙酰胺的食入史和接触史神经系统是氟乙酰胺中毒的最主要表现 轻者头晕 头痛 乏力 易激动 烦躁不安 肌肉震颤 重度中毒会出现昏迷 阵发性抽搐 而且由于强直行抽搐会导致呼吸衰竭 心血管系统表现为心悸 心动过速 严重者会出现致命性心律失常 心电图示QT间期延长 ST段改变等 消化系统 恶心 呕吐 上腹烧灼感 部分患者可以出现肝功能受损表现 重度中毒患者可以出现肾功能损害 实验室检查 血氟 尿氟均增高 血中枸橼酸增高 而血钙 血糖降低 可以从血液 尿液以及洗胃液中检出氟乙酰胺 皮肤污染者 要及时清洗 误服者可用1 5000高锰酸钾溶液洗胃 特效解毒剂为乙酰胺又名解氟灵 成人每次2 5g 5g 2 4 d 肌肉注射 儿童按 0 1 0 3g kg d 分2 4次肌肉注射 首次剂量可为全量的一半 危重病人可以静脉滴注 血液灌流 对症 支持治疗 尤其是控制抽搐 保护心脏 积极防治脑水肿 植物类杀鼠剂 植物类杀鼠剂 常见有红海葱 毒鼠碱等 它们都是从天然植物中提炼出有效成分 目前已较少应用 红海葱 其有效成分是一种类似洋地黄的海葱素 含多种强心甙 抑制心脏跳动 毒鼠碱是以马钱子种子提取的一种生物碱 本品选择性作用于大脑和脊髓 使其兴奋 引起抽搐 角弓反张 可因窒息 呼吸衰竭致死 中枢神经系统兴奋类杀鼠剂 中枢神经系统兴奋类杀鼠剂 目前常见的有鼠特灵 毒鼠硅 鼠立死 毒鼠强等 临床上均以中枢神经系统兴奋 抽搐 痉挛为其特征 伴有脏器的损害 毒鼠强中毒 毒鼠强为国家禁止生产 销售及使用的剧毒杀鼠剂 但中毒事件时有发生 据中国预防科学院中毒控制中心报告 2000年毒鼠强中毒人数比前一年递增50 占各种中毒的首位 其死亡率高达20 毒鼠强 商品名有 三步倒 一扫光 没鼠命 王中王 等 化学名称四亚甲基二砜四胺 简称 四二四 无臭无味 白色粉末状 分子式C4H8O4N4S2 是的小分子有机氮化合物 性质稳定 微溶于水 氯仿和丙酮 难溶于乙醇 经消化道或呼吸道粘膜吸收入血 以原形存在于体内 并很快均匀分布于各组织 器官中 毒鼠强以原形从尿液和糞便中排泄 可致二次中毒 毒鼠强排泄缓慢 最长者6个月后尿中才测不到毒鼠强浓度 药毒力极强 毒性为氟乙酰胺的1 8倍 氰化钾的100倍 小白鼠LD50为0 2mg Kg 对人的致死剂量约为6 12mg 人口服中毒后于数分钟至半小时内发病 若不及时抢救 多于2小时内死亡 毒鼠强作用机理是拮抗 氨基丁酸 使中枢神经呈过度兴奋致惊厥 毒鼠强也可直接作用于交感神经 导致肾上腺能神经兴奋症状及抑制体内某些酶的活性 如单胺氧化酶和儿茶酚胺氧位甲基移位酶 使其失去灭活肾上腺素和去甲肾上腺素的作用 导致兴奋增强 同时其本身有类似酪氨酸衍生物胺类作用 使肾上腺素作用增强 尸检发现毒鼠强中毒后 患者脑 胃肠粘膜 心 肝 肺 脾 肾等脏器均有充血 水肿和广泛出血点 严重的可见到珠网膜下腔出血 肺水肿及肺间质淤血 临床表现 数分钟至半小时内发病 恶心 呕吐 抽搐及意识丧失 临床上以反复发作强直性抽搐呈癫痫样发作 惊厥及昏迷为其特点 严重病例可表现为序贯发生的以颅脑损害症状相对突出 同时伴有呼吸功能 心 肝及胃肠功能不全的多脏器功能失常综合征 MODS 亦可出现精神症状 痴呆 识别能力 记忆力降低 恢复期可有全身多处肌肉疼痛 小儿患者可因中毒性脑病而长期智力低下 实验室检查 白细胞总数明显升高 心肌酶明显升高 病情越重升高越明显 毒鼠强中毒后病人的脑电图多为中 重度异常 可见癫痫样 波和 波 有研究显示脑电图异常越明显 出现精神症状 痴呆及记忆力降低等中毒性脑病后遗症的可能性越大 持续时间越长 心电图可见窦律过速或过缓 同时可伴ST T改变 中毒病人临床死亡原因主要为呼吸肌的持续痉挛导致窒息死亡 严重缺氧致脑水肿或毒物抑制呼吸中枢致呼吸衰竭 严重的心力衰竭致急性肺水肿等 诊断 明确的服用病史或临床上遇有进食后数分钟至半小时即出现恶心 呕吐 抽搐及意识障碍者应高度警惕毒鼠强中毒 确诊则需抽血或取排泄物行毒物分析和浓度测定 目前分析测定方法主要有气象色谱测定方法 气象色谱 质谱联用技术 漫反射FTIR光谱技术 GC MS选择离子检测法 固相微萃取 GC NPD法 固相萃取 GC NPD法检测速度较快而简便 准确 该方法30分钟内可得结果 血中最低检测限为0 002ug ml 1 而且还可检出水中的毒鼠强浓度 治疗 洗胃中毒后8小时内胃肠道黏膜毒物浓度最高 故洗胃应尽早在此时期内完成 以减少毒物吸收 导泻 利尿 活性碳吸附残留的毒物 控制抽搐尽快 彻底地制止抽搐是挽救病人生命 提高抢救成功率的关键 治疗 制止抽搐的药物宜以苯巴比妥钠首选 苯巴比妥钠应用早 减量慢 持续时间长 其用法一般为0 1 0 2肌注Q8h 苯巴比妥钠减量太快或维持时间太短 易造成病情反复 止惊药物应用时间一般一至两周 严重病例最长可达一月以上 对于全身抽搐 四肢痉挛似癫痫样大发作者 联用大剂量安定静脉点滴维持很重要 安定用量因病人个体差异而不同 滴速以刚好能控制抽搐为宜 治疗 血液净化治疗血液净化治疗是目前唯一证实能有效彻底清除体内毒鼠强的方法 HP HD效果最好 毒鼠强为小分子环状结构化合物 在血中以原形存在 是HP治疗的最适指征 联合HD治疗则可清除血中炎症介质及氧自由基 减少了MODS的发生 因为毒鼠强进入人体后均匀分布于各脏器 组织中 血液净化清除血中毒鼠强一段时间后 毒物在体内再次重新分布而释放入血 动物实验证实这一周期大约8小时 因此一次血液净