机械通气的临床应用课件

机械通气的临床应用 主要内容 呼吸机概述 机械通气是通过呼吸机预置的压力或容量给患者通气 帮助患者完成通气的一种呼吸支持疗法 临床应用机械通气的目的在于改善患者的通气与换气功能 为治疗赢得时间 帮助患者顺利度过危险期 医护人员必须熟练掌握呼吸机的性能 各种模式的特点 可能产生的不良反应已及患者呼吸系统的病理生理改变 灵活运用各种技术手段 不断积累临床经验 最终达到改善患者气体交换的目的 呼吸机概述 呼吸机的构成 呼吸机概述 供气部分 呼吸机最重要的组成部分 主要作用 提供吸气压力 让患者吸入一定量的吸气潮气量 并提供不同吸入浓度的新鲜气体 产生吸气压力最常见的两种方法 电动机推动折叠囊或气缸产生 电动呼吸机 压缩气体产生 气动呼吸机 呼吸机的构成 呼吸机概述 气动呼吸机 是以压缩气体为动力源 所有控制系统都靠压缩气体所产生的压力来启动并控制通气的呼吸机 由高压压缩气体产生的压力 通过机械呼吸机内部的减压阀 高阻力活瓣 或通过射流原理等方式而得到调节 从而提供适当的通气驱动压及操纵各控制机制的驱动压 采用电动机 通过推动折叠囊或气缸产生吸气压力驱动并控制通气的呼吸机 称电动呼吸机 电动呼吸机也需要应用压缩氧气 但只是为了调节吸入气的氧浓度 而不是作为动力来源 此类呼吸机可通过带动活塞往复运动的方式来产生机械通气 或通过电泵产生压缩气体 压缩气体再推动风箱运动而产生通气 电 气动呼吸机 指只有在压缩气体及电力二者同时提供动力的情况下才能正常工作与运转的呼吸机 通常情况是压缩空气及压缩氧气按不同比例混合后 既提供了适当氧浓度的吸入气体 也提供了产生机械通气的动力 但通气的控制 调节 及各种监测 警报系统的动力则来自电力 比较复杂的多功能定容呼吸机大多采用这种动力提供方法 气动呼吸机 电动呼吸机 电 气动呼吸机 呼吸机概述 呼气部分 主要作用 配合呼吸机作呼吸动作 吸气时关闭 使呼吸机提供的气体能全部供给患者 吸气末 呼气阀仍可继续关闭 使之屏气 只有在呼气时打开 使之呼气 当气道压力低于PEEP时 呼气部分必须关闭 维持PEEP 呼气只能从此回路呼出 而不能从此回路吸入 呼气部分主要的3种功能阀 呼气阀 PEEP阀 呼气单向阀 也可由一个或两个阀完成上述3种功能 呼吸机的构成 呼吸机概述 呼气阀 在吸气相时关闭 在呼气相时开启阻力较小 为患者提供通畅的呼吸通道 目前较常用的呼吸阀装置有3种 活瓣式呼气阀 电磁比例阀 先导式呼气阀 活瓣式呼气阀为轻质材料制成的鸭嘴状单向活瓣 电磁比例阀通过电导线在磁场中产生电磁力来控制阀板的开启和关闭 该阀阻力小 目前应用较广 先导式呼气阀采用预置压来调节呼气阀的开启和关闭 PEEP阀 临床上用于治疗呼吸窘迫综合征的重要手段 目前多采用电磁比例阀 持续正压气道通气 CPAP 时 由呼吸机向气路提供一个恒定的正压 使整个呼吸周期内 气道保持在正压水平 电 气动呼吸机 指只有在压缩气体及电力二者同时提供动力的情况下才能正常工作与运转的呼吸机 通常情况是压缩空气及压缩氧气按不同比例混合后 既提供了适当氧浓度的吸入气体 也提供了产生机械通气的动力 但通气的控制 调节 及各种监测 警报系统的动力则来自电力 比较复杂的多功能定容呼吸机大多采用这种动力提供方法 呼气阀 PEEP阀 呼气单向阀 呼吸机概述 控制部分 呼吸机关键部分 根据采用原理不同可分为 气控 电控 微处理机或计算机控 发出各种指令 使呼吸机产生所需要的动作 如吸气 屏气 呼气等 呼吸机的构成 呼吸机概述 气控呼吸机无需电源 在某种特定的环境很有必要 如急救呼吸机在担架 矿井内等 它的特点是精度不够高 难以实现较复杂的功能 一般可做一些简单控制 随着高性能蓄电池的出现 气控方式有逐渐淘汰的可能 电控是模拟电路和逻辑电路构成的控制电路来驱动和控制电动机 电磁阀等电子装置的呼吸机 称为电控型呼吸机 电控型呼吸机的参数精度高 可实现各种通气方式 微处理机或计算机控制型仍属于电控型 由于近来计算机技术的迅速发展 已被独立成一种控制形式或类型 这种控制型呼吸机已解决了抗干扰 断电后的数据储存等问题 这种呼吸机的控制精度高 功能多 目前越来越多的呼吸机均采用此种方法 气控 电控 微处理机或计算机控制型 呼吸机概述 安全阀 呼气安全阀 保证病人气道压在一个安全范围内 旁路吸入阀 保证病人供气 避免窒息 呼吸机的构成 呼吸机概述 空氧混合器 向病人提供不同浓度的气体 可调范围21 100 平衡阀 配比阀 安全装置 当压缩空气和氧气进入平衡阀后 经一级和二级平衡后 气体压力均等 经过配比阀达到不同的氧浓度而输出 安全装置的作用是当两种气体中任何一种已经耗尽或已经不符合使用要求 则由另一种气体立刻自动转换以维持供气 呼吸机的构成 呼吸机概述 正常呼吸 负压通气 吸气 肋间肌收缩 膈肌下降 胸腔容积增大 产生胸膜腔负压 肺膨胀 肺泡内负压 外界气体吸入肺泡内 气体交换机械通气 正压通气 呼吸机将气体压入肺内代替生理状态下的自然吸气过程 呼气仍靠胸廓和肺的弹性回缩来完成呼吸机气体控制流程 空气和氧气通过空氧混合器按一定比例混合后进入恒压缓冲装置 以设定的通气模式和在一定范围内调节的潮气量 每分钟通气量 同期时序 通气频率 吸气时间 屏气时间 控制呼吸机的吸气阀 将混合气体送人吸气回路 经过接入吸气回路中的湿化器加温加湿 经气管插管将气体送人患者肺内 气体交换 通过控制呼气阀将废气排出 呼吸机工作基本原理 建立大气 肺泡压力差 达到肺的通气 呼吸机概述 定压型呼吸机 吸气时 呼吸机产生正压 气流进入气道和肺内 肺泡膨胀 呼吸道压力不断增高 达到预定压力 气流中断 呼气时 呼吸机打开呼气阀 胸廓和肺被动性萎缩 气道内压力下降产生呼气 气流量或速度受呼吸机工作压力 气道阻力 摩擦力和弹性阻力 胸 肺组织的顺应性影响 呼吸机的类型 呼吸机概述 定压型呼吸机 吸气时 呼吸机产生正压 气流进入气道和肺内 肺泡膨胀 呼吸道压力不断增高 达到预定压力 气流中断 呼气时 呼吸机打开呼气阀 胸廓和肺被动性萎缩 气道内压力下降产生呼气 气流量或速度受呼吸机工作压力 气道阻力 摩擦力和弹性阻力 胸 肺组织的顺应性影响 呼吸机的类型 呼吸机概述 定容型呼吸机 吸气时 呼吸机通过正压将预定的潮气量送人呼吸道或肺内 并将压力控制在一定范围内 达到预定潮气量后 呼吸机停止供气 气流中断 进入屏气或呼气状态 呼气时 呼吸机呼气阀打开 肺和胸廓被动或主动性回缩 气体排出 呼吸机的类型 呼吸机概述 呼吸机的类型 定压型与定容型呼吸机不同点比较 呼吸机概述 高频呼吸机 一种违反生理常规的特殊通气方式 借助高压气源向气道内有节律的 短促的喷气 并以较小的潮气量 较高的通气频率达到间歇正压通气的目的 特点 高呼吸频率 60次 分 低潮气量 解剖死腔 低气道压 循环干扰小 无需密闭气道 吸入氧浓度可保证 优点 无需密闭气道或建立人工气道 胸内压小 对循环干扰小 气体弥散好 支气管胸膜瘘时也可用 缺点 不利于二氧化碳的排出 有二氧化碳潴留的可能 不适合长期使用 3种通气方式 高频正压通气 高频喷射通气 高频振荡通气 呼吸机的类型 呼吸机概述 吸气向呼气转化的切换方式 压力切换 PSV 当吸入气道压力达到预定值时 吸气终止转为呼气 流速切换 当吸气流速小于一定值 1 4L 分 呼吸机停止吸气 完成吸 呼切换转为呼气 容量切换 定容通气 呼吸机将预调的吸入气量送人患者肺内后即转为呼气 时间切换 定压通气 吸气时间达到预定值后转为呼气 呼吸机的切换方式 呼吸机概述 呼气向吸气转化的切换方式 自主切换 同步控制呼吸 呼吸机对患者的吸气动作发生反应 继而给与控制吸气 时间切换 当呼气达到预定的时间后 呼吸机打开呼气阀 进入吸气期 人工切换 人工切换开关 操作者随时触动以供给一次吸气 呼吸机的切换方式 呼吸机概述 呼吸 增加肺泡通气量 人工气道减少解剖死腔 正压吸气 PEEP减少生理死腔改善肺内气体分布 气体分布更加均匀纠正通气 血流 V Q 比例失调对呼吸动力的影响 增加肺顺应性 降低气道阻力 减少呼吸功 1 循环系统 2 中枢神经系统 3 肾功能 4 机械通气时 胸膜腔和肺内为正压 导致静脉回心血量减少 心脏充盈度降低 心排量下降 血压降低 PHPaCO2PaO2过度通气 PaCO2低于20mmHg 脑血流量可减少到正常血流量的40 减少脑血流量 减少头部创伤后的脑水肿 降低颅内压 高水平PEEP是 2KPa 胸内压 CVP 影响大脑静脉回流 血液淤积在头部 颅内压 床头抬高30 肾血流量 肾小球滤过率 尿量 生理功能的影响 机械通气的目的 1 改善通气 维持适当的通气量 保持呼吸道通畅 使肺泡通气量能满足机体需要量 纠正通气不足 纠正通气血流比值失调2 改善换气 高浓度给氧提高肺泡氧分压 提高气体弥散功能 维持有效气体交换 改善氧合 3 纠正低氧血症 纠正低碳酸血症与高碳酸血症 4 减少呼吸肌做功 降低呼吸功耗 5 预防性机械通气 可作为呼衰的预防治疗 使呼衰通过治疗后逆转 机械通气的适应症 1 神经肌肉疾患引起的呼吸衰竭 属于泵衰竭 主要特点为呼吸驱动力不足 如最大吸气压力 18mmHg 或肺活量 15ml kg 或呼吸频率 30次 分 均应开始机械通气治疗 2 上呼吸道阻塞所致呼吸衰竭 主要临床表现为吸气困难 治疗关键在于及时建立人工气道 人工气道建立后 如患者PaO2 8 0kpa或PaCO2 8 0kpa 或呼吸频率小于正常1 3 或大于正常2倍 35次 分 时需机械通气治疗 3 ARDS或其他原因所致的呼吸衰竭 ARDS 肺水肿 肺炎 支气管哮喘所致的呼吸衰竭主要表现为进行性缺氧 或进行性呼吸性酸中毒 如FiO2达到60 PaO2 8 0kpa或PaCO2 6 0kpa PH 7 3 则应开始机械通气治疗 机械通气的适应症 4 因镇静药物等应用过量导致的呼吸衰竭 此类呼吸衰竭所需机械通气时间不长 为减少呼吸功消耗 防止呼吸突然停止以及误吸 确保呼吸道通畅 可早期建立人工气道 并行通气治疗 5 心肌梗塞或充血性心力衰竭合并呼吸衰竭 此类呼吸衰竭的特点是通气功能一般良好 主要为气体交换障碍 氧耗量增加 低氧血症 适当应用机械通气可促进氧合作用 改善心肌缺血 也有可能减轻心脏负荷 但正压通气减少回心血量 减低心排血量 应慎重考虑 当FiO2达60 以上 PaO2 8 0kpa时可考虑谨慎机械通气 机械通气的适应症 6 慢性阻塞性肺疾患呼吸衰竭急性恶化 因慢性呼吸衰竭机体代偿 故标准有别于其他呼衰 当PH 7 2 7 25 呼吸频率 30次 分 或出现呼吸抑制 严重神志障碍时 应开始机械通气 7 用于预防目的的机械通气治疗 开胸手术后 败血症 休克 严重外伤情况下 估计患者在短时间内有发生呼吸功能不全可能时 可预防性应用机械通气以防止呼吸衰竭发生 机械通气的禁忌症 相对 低血容量性休克严重肺大泡和未经引流的气胸肺组织无功能大咯血 机械通气的方式 机械通气的方式 间歇正压通气 intermitentpositivepressureventilation IPPV 也称机械控制通气 CMV 是目前治疗中最常用的通气方式 吸气时产生正压 将气流送人肺内 随吸气动作进行 压力上升至一定水平或吸入的容量达到一定水平 呼吸机停止供气 呼气阀打开时 患者胸廓回弹和肺被动性的萎缩 产生呼气 IPPV IPPV的压力和流速图如图所示 优点 缺点 缺点若有自主呼吸 可发生人机对抗 若调节不当可发生通气不足或过度 尤其是定压IPPV 不利于自主呼吸的锻炼 IPPV临床应用 主要用于无自主呼吸的病人或自主呼吸很微弱的病人及手术麻醉期间应用肌肉松弛剂者 间歇指令通气IMV intermitentmandatoryventilation IMV 是在自主呼吸基础上 给患者规律性地 间歇性地触发指令潮气量 将气体强制送人肺内 提供患者所需的通气量 IMV 同步IMV synchronizedintermitentmandatoryventilation SIMV 其自主呼吸的f和TV由病人控制 间隔一定的时间 可调 行同步IPPV 若在等待触发时期 称同步触发窗 内无自主呼吸 在触发窗结束时呼吸机自行给予IPPV 这样无人机对抗产生 例如 预调IPPV为10次 min 其呼吸周期为6秒 触发窗为1 5秒 若在6秒的后1 5秒内有自主呼吸触发呼吸机 即给予一次IPPV通气 若在此期内无自主呼吸或较弱不能触发 在6秒钟结束时即给予一次IPPV SIMV 一是压力触发 通过探测病人吸气后引起呼吸环路内压力下降而触发 一般可在0 5cmH20之间调节 临床常用的在1 2cmH20水平 过高使病人触发呼吸机所作呼吸功增加 过低会出现误触发 导致人机对抗 另一种是流量触发 通过检测呼吸回路中气体流速改变而触发 带有流量触发功能的呼吸机工作时呼吸回路内都有基础气流 这样传感器可以感知气体流速的变化而探测到病人的自主呼吸 触发呼吸机的方式 IMV和SIMV气道压力和流速图 SIMV的优点 自主呼吸和IPPV有机结合 保证病人的有效通气允许病人在指令通气当中保留自主呼吸 减少人机对抗 减少镇静剂和肌松剂的使用降低平均气道压 减少对回心血量和心排出量等循环指标的影响临床上根据病人的自主TV f和MV变化 适当调节IPPV的频率和TV 利于呼吸肌的锻炼 预防呼吸肌萎缩 SIMV已成为撤离呼吸机前的必用手段在缺乏血气的监测的情况下 当PaCO2 过高或过低时 病人可以通过自主呼吸加以调整 这样减少了发生通气不足或过度的机会 SIMV的缺点 若病情恶化 自主呼吸突然停止时可能发生通气不足或缺氧 所以 在用IMV时最好将分钟通气量报警下限调在IMV分钟通气量之上能维持不缺氧之处 以便及早发现通气不足 及时处理 目前一些呼吸机上设置了窒息后备通气 backup 功能 可以在病人自主呼吸突然停止时提供指令通气 保证病人的安全 使得IMV的使用更有保证 如果指令通气频率过高 会抑制自主呼吸 导致呼吸肌萎缩严重者出现呼吸机依赖 造成脱机困难 如果指令通气频率过低 病人呼吸做功增加 易出现通气不足及呼吸肌疲劳 不利于全身治疗如患者自主呼吸良好 会使SlMV频率增加 可超过原先设置的频率 呼吸衰竭早期病人易于接受SIMV 无人机对抗 和CPAP同用 治疗ARDS撤离呼吸机前使用 适当减少SIMV的频率和量 利于锻炼呼吸肌功能 SIMV的临床应用 吸气由病人自发或呼吸机产生 而呼气终末借助于装在呼气端的限制气流活瓣等装置 使气道压力高于大气压 主要作用1 呼气末正压的顶托作用 呼气末小气道开放 利于CO2排出 2 呼气末肺泡膨胀 功能残气量 FRC 利于氧合 PEEP 1 低氧血症 尤其是ARDS患者 单靠提高FiO2氧合改善不大 加用PEEP可以减少分流 提高动脉血氧含量 2 COPD患者 加用适当的PEEP可支撑小气道 防止呼气时在小气道形成 活瓣作用 利于CO2排出 3 肺炎 肺水肿 加用PEEP除增加氧合外 还利于水肿和炎症的消退 PEEP通过使肺水重新分布到顺应性好的间质达到改善顺应性增加氧合的目的 4 大手术后预防治疗肺不张 对大手术尤其是全麻病人 PEEP可以维持肺泡膨胀 避免术中所用高浓度氧气吸收和微小痰栓阻塞引起的肺不张 PEEP的临床主要适应证 主要是PEEP使胸腔内压升高 压迫心脏和神经体液反射造成的对血动力学的影响 但还取决于很多因素 PEEP对机体的不利影响 最佳PEEP值为对循环无不良影响而达到最大的肺顺应性 最小的肺内分流 最高的氧运输 最低的FiO2时的最小PEEP值 选择时应从2 5cmH20开始 逐步增加至有效改善血气状态 Fi02 0 5一0 6 Pa02 70mmHg 或氧合指数PaO2 FiO2 300 而动脉压 心排量无明显减少 中心静脉压 CVP 稍上升为止 一般在10cmH2O左右 多数病人使用4 6cmH20即可 最佳PEEP的测定方法较多且复杂 但很多作者推荐P V曲线方法来获得 一般认为最佳PEEP为稍高于下拐点的PEEP值 最佳PEEP的选择 1 5cmH2O预防性应用PEEP 维持肺泡膨胀 增加功能残气量 5 20cmH2O适用于升高氧浓度至60 仍不能使Pa02 保持60mmHg以上者 20cmH20适用于治疗困难的低氧血症 又引活环影响较大 应注意使用时间 临床上PEEP常用调节范围 1 严重循环功能衰竭 2 低血容量 3 正常顺应性或高度的肺气肿 4 气胸和支气管胸膜屡等 应用PEEP的禁忌证 持续气道正压 continuouspositiveairwaypressure CPAP 是在自主呼吸条件下 整个呼吸周期过程中气道内均保持正压的通气模式 病人通过按需活瓣或快速 持续正压气流系统进行自主呼吸 正压气流 吸气气流 呼气活瓣系统对呼出气流给予一定的阻力 多用对射气流或 和 球囊活瓣 使吸气期和呼气期气道压均大于大气压 呼吸机内装有灵敏的气道压测量和调节系统 随时调整正压气流的流速 维持气道压基本恒定在预调的CPAP水平 波动较小 CPAP 压力和流速图 吸气期由于恒定正压气流 吸气气流 吸气省力 自觉舒服 呼气期气道内正压 起到PEEP的作用 防止和逆转小气道闭合和肺萎陷 增加FRC 降低分流量 提高Pa02 同时胸内压增加 对存在气道阻塞和PEEPi的患者 恰当水平的CPAP有助于保持气道扩张 减小口腔与过度充胀肺泡间的压力差 从而减小通气时小气道开闭时的剪切力 使肺损伤的可能性减小 CPAP的作用 1 睡眠呼吸暂停综合征 使病人浅睡减少 深睡增加 睡眠呼吸暂停消失或明显改善 2 急性呼吸窘迫综合征 可以增加肺泡内压 有利于萎陷的肺泡复张 改善肺泡的气体交换 增加Pa02 3 支气管哮喘 已有证据说明CPAP可以诱发呼气肌的运动 减少吸气肌疲劳的程度 4 脱离呼吸机前的过渡模式 5 其他 如手术后肺不张等 CPAP的临床应用的适应证 1 只能用于呼吸中枢功能正常 有自主呼吸的病人 作为辅助呼吸 可锻炼呼吸肌功能 凡是主要因肺内分流量增加引起的低氧血症都可应用CPAP 但同时有呼吸道梗阻 通气不足者效果较差 2 插管病人可从2一5cmH2O开始 根据需要可增到10 15cmH20 最高不超过25cmHZ0 未插管的病人可用面罩或鼻塞间断使用CPAP 一般用2一10cmH2O 最高不超过15cmH20 若超过2天呼吸功能仍没恢复者应行气管插管 3 未插管的病人使用CPAP 应防止胃扩张 呕吐 恶心 腮腺炎 鼻腔炎 泪囊炎等 4 CPAP可和SIMV MMV PSV等方式合用 使用CPAP注意事项 压力支持通气 pressuresupportventilation PSV 开始送气和停止送气都是以自主触发气流敏感度来启动的 即自主吸气流速达到预调触发值 呼吸机立即开始PSV送气 维持一定压力 增加患者的吸气深度和吸气量 当病人停止吸气 气流速度下降达到触发值时 停止PSV供气 PSV PSV的气道压力和流速图如图所示 1 病人完全自主呼吸 f和吸 呼比由病人决定 2 TV的多少 取决于PSV压力高低和自主吸气的强度 压力30cmH20时 TV多由呼吸机提供 相当于同步定压IPPV 病人可以根据PaCO 的高低自行调节自主呼吸频率 吸气力量大小和时间长短来调整通气量的多少 3 吸气压力辅助 能有效地克服通气管道产生的阻力 病人呼吸作功减少 有利于呼吸肌疲劳的恢复 4 同步性能好 减少病人的呼吸困难等不适感 5 同样的通气效果下 PSV与IPPV相比较 气道峰压下降 肺泡通气量增加 更有利于改善氧合纠正高碳酸血症 PSV的特点 1 PSV可用于克服机械通气有关的阻力 与通气有关的氧耗量也能下降 呼吸功的下降 患者也能更好地忍受通气机的撤离 2 PSV使患者的自主呼吸与通气机相配合 同步性能较好 通气过程感觉舒适 能控制呼吸的全过程 也就是患者能决定何时触发一次呼吸 吸气和呼气的时间 以及通气的方式 3 患者对比PaCO2和酸碱平衡的控制较好 4 临床医师能应用PSV 对患者较弱的自主呼吸及潮气量进行适当 放大 达到任何理想的水平并设定PIP PSV模式通气时 平均气道压力较低 PSV的优点 PSV为一辅助通气方式 预置压力水平较困难 Tv依病人吸气力量而变化 Mv依Tv和自主呼吸频率而定 若病人自主呼吸的频率 力量和吸气时间改变有可能发生通气不足或过度 呼吸中枢 呼吸运动或肺功能不稳定者不宜单独使用 可和SIMV MMV合用 目前一些呼吸机上配置了窒息后备通气功能 BACKUP 有效地防止在完全自主通气PSV模式下由于发生通气不足而给病人带来的危险 PSV的不足 1 用于呼吸肌功能减弱者 可减少病人呼吸做功 合理使用PSV 可使呼吸频率减慢 2 单独应用时作为撤离呼吸机的一种重要手段 3 可与SIMV和MMV合用 以保证病人通气量和氧合 4 对于有人机对抗者 应用PSV易于使呼吸协调 可以减少镇静剂和肌松剂的用量 5 无创通气的常用模式 临床用途 双水平气道正压通气 bilevelpositiveairwaypressure BiPAP 指在保留病人自主呼吸条件下分别调节两个气道正压水平和持续时间 两个压力均为压力控制 相当于CPAP 但CPAP的水平在高压力水平和低压力水平之间交替 利用高低压交替产生的压力差增加肺泡通气量 另外高压力水平和低压力水平所持续的时间是可以根据需要调整的 无论在高压力水平阶段还是低压力水平阶段都允许病人有自主呼吸 为较新的通气方式 开发的前景较大 BiPAP BIPAP的气道压力和流速图 1 P1相当于吸气压力 0 90cmH2O可调 T1相当于吸气时间 P2相当于PEEP 0 90cmH20可调 T2相当于呼气时间 2 在自主呼吸和控制呼吸时均可应用 即在两个压力水平上均可有自主呼吸出现 3 临床用途较广 可根据不同要求灵活调节出多种通气方式 特点和用途 压力控制通气 pressurecontrolledventilation PCV 预先设置最大吸气压和吸气时间 吸气开始 气流速度很快进入肺 达到预置压力水平后 通过反馈系统使气流速度减慢 维持预置压力水平至吸气末 然后切换为呼气 表现为吸气压力波上升支较陡 平台时间较长 没有尖峰 它和吸气末停顿有区别 后者吸气平台期无气流供给 而只是气流速度减慢 PCV PCV的气道压力和流速图 1 气道压较低 没有尖峰 出现气压伤少 2 吸气流速依胸一肺的顺应性和气道阻力大小而变化 TV的供给比定压IPPV多 也随肺一胸顺应性和气道阻力而变化 3 利于不易充盈的肺泡充气 改善通气 血流比值 气体交换良好 4 可配合IPPV SIMV PSV应用 5 多用于新生儿 婴幼儿及ARDS或COPD引起的呼吸衰竭 严重通气 血流比值失调的病人 管道漏气时也能保证TV的供给 漏气时气流速度个 气管漏气时可选用 临床特点和用途 VT随肺一胸顺应性和气道阻力而变化 容易产生通气不足或过度 需要全面完善的监测系统作保障 有的先进呼吸机在PCV时 若期望的TV没有达到 会发出报警 提示操作者调节有关参数 缺点 呼吸机参数设置与调节 呼吸频率是指每分钟内机械通气的次数 合理的设置有利于减少呼吸肌做功 有助于自主呼吸和机械通气的协调 按健康成人14 20次 分 儿童16 25次 分 婴儿28 30次 分 新生儿40次 分 设置呼吸频率是 首先观察患者的自主呼吸频率 若自主呼吸频率基本正常 16 24次 分 或明显减弱或已停止 则设置较简单 若自主呼吸频率明显增快 28次 分 初始频率不宜设置过低 否则易发生呼吸机对抗 增加呼吸做功 一般以接近或略低于患者的自主呼吸频率为原则 呼吸频率 f 呼吸机参数设置与调节 潮气量是指平静呼吸时每次吸入或呼出的气量 可分为有效潮气量和无效潮气量 正常人8 12ml kg 儿童5 6ml kg 机械通气时 指患者通过呼吸机每次吸入或呼出的气量 通常按8 10ml kg调节 潮气量 VT 呼吸机参数设置与调节 每分钟通气量是指平静呼吸时每分钟吸入或呼出的气体量 MV VT f正常人为7 8L 若 10L则通气过度 若 3L则提示通气不