左肾结石护理查房课件

左肾结石 患者基本信息 患者姓名 何业贵性别 男年龄 78岁职业 农民家族史 否认家族遗传史民族 汉族无药物过敏史 无外伤史 无传染病文化程度 小学 现病史 因左侧腰背部酸痛二月余入院 患者于二年前发现左肾结石 左肾囊肿 近二月来出现左侧腰背部酸痛 症状一直持续 今来我院拟以 左肾结石 左肾囊肿 收住入院 神志清楚 心电图示窦性心律 室早 二联律 于心电监护及利多卡因静脉维持治疗 T 36 3 cP 78次 分BP 160 85mmhgR 18次 分 护理措施 级病重护理 半流饮食心电监护 监测生命体征抗心律失常 补液 等对症治疗 患者入院情况 肾结石的治疗原则 体外冲击波碎石治疗 ESWL 手术治疗 非手术治疗 适用于结石小于0 6cm 并且光滑 无尿路梗阻 肾功能正常者 方法 1 大量饮水 每日饮水量3000ml以上 目的 稀释尿液 利尿排石 促进引流2 加强运动促进结石排出 跳绳或作蹦跳运动 利用动力促进结石下行排出 3 药物排石 口服溶石 静脉给药溶石 直接灌注溶石法 非手术治疗 4 饮食调节 限制含钙 含嘌呤 草酸丰富的饮食 结石 避免高动物蛋白 高动物脂肪饮食 奶制品 坚果 豆制品含钙高 浓茶 菠菜 芦笋含草酸高 动物内脏含嘌呤高 食用含维生素丰富的食物 5 控制感染 根据尿细菌培养及药物敏感试验选用抗生素6 解痉止痛注射药物 山莨菪碱 阿托品 曲马多 杜冷丁外用药 吲哚美辛肛门置入 体外冲击波碎石治疗 适应症 肾和输尿管结石的首选方法 适用肾结石小于2cm 禁忌症 结石远端尿路梗阻 妊娠 出血性疾病 严重心脑血管疾病 安装心脏起搏器患者 急性尿路感染患者 体外冲击波碎石治疗 注意事项 1 限制次数 2 碎石后血尿 3 排石疼痛 4 石街现象 大量碎石堆积 手术治疗 开放手术 经皮肾镜取石或碎石术 PCNL 适用于大于2 5cm的肾盂 肾盏结石 多发肾结石 肾鹿角型肾结石 肾盏憩室的结石 开放手术残留或术后复发的肾结石 ESWL无法粉碎或治疗失败的结石 手术治疗 非开放手术 经皮肾镜碎石取石术是指通过所制作的肾造瘘通道在肾镜直视下 利用碎石装置和取石器械清除肾盏结石 肾盂结石和输尿管上段结石的技术 手术治疗 非开放手术 这种方法只需在病人的腰部穿一个小孔 传统的手术方法是在腰部切开一个大约15 20cm长的切口 然后将肾镜插入肾内 找到结石后用取石钳将结石取出或冲出 大的结石先用碎石装置将结石击碎后取出 三 手术治疗 开放手术 1 肾盂切开取石术 适用于直径 1cm 或合并梗阻 感染的结石 2 肾实质切开取石术 适用于肾盏结石经肾盂切开不能取出 或多数性肾盏结石 3 肾部分切除术 适用于位于肾一极或肾盏有明显扩张 实质萎缩和有明显复发因素的结石 4 肾切除术 结石引起肾脏严重破坏损失功能 而对侧肾功能良好 可切除病肾 肾结石的术前护理 1 完善各项检查 评估患者营养状态 心肺功能 了解患者的饮食 生活习惯 职业 既往史和家族史 2 对于泌尿系感染患者 1 根据医嘱给与抗感染治疗外 要嘱咐病人多饮水 增加尿量 减轻感染 2 观察尿的颜色是否混浊 同时观察体温变化及膀胱刺激症状 3 肾造瘘引流 保持引流通畅 预防感染 肾结石的术前护理 3 急性尿路梗阻病人应作紧急处理 控制水钠摄入 同时密切观察病情变化 密切观察血压 脉搏 心律 神智的变化 防止高血钾 水中毒 积极抢救肾功能 留置双J管 以改善肾功能 必要时行血液透析 4 疼痛的护理 根据医嘱给与止痛药和解经药 5 血尿的护理 观察血尿的性质和量 根据医嘱给与止血药 如果血尿严重可给与持续膀胱冲洗 肾结石的术前护理 6 指导患者适当运动 注意观察排石情况 7 术前常规准备 术前一日备皮 配血 皮试 灌肠 禁食12小时 禁水4小时 8 输尿管结石患者术晨拍KUB 嘱患者平卧 行经皮肾镜取石术的患者 如果高度怀疑结石位置可能发生改变者也要行KUB 定位片和以前拍的X线片一起带入手术室 以做比较 9 心理护理 避免紧张焦虑 增强患者战胜疾病的信心 2020 2 20 左肾盂切开取石患者术后护理 一般护理管路护理饮食护理体位的护理术后并发症的预防及护理 一般护理 持续心电监护吸氧生命体征麻醉恢复 2020 2 20 管路护理 尿管 肾造瘘引流管 输液管路 尿管的护理 肾造瘘引流管的护理 输液管路的护理 饮食护理 注 胃肠功能恢复个体差异很大 因人而异 循序渐进 患者的体位和活动 注 活动能力应当根据患者个体情况 循序渐进 术后并发症护理 感染出血尿瘘器官损伤结石残留 术后并发症护理 感染 术后患者持续高热 考虑可能存在感染护理措施 1 使用抗生素 2 嘱患者多饮水 3 保持留置导尿管及造瘘管的通畅 必要时经尿管行膀胱冲洗 肾造瘘管堵塞时 给予低压冲洗 术后并发症护理 出血 尿管和腹膜后引流管引流出鲜红色血性液体提示可能存在出血 护理措施 1 注意观察导尿管和腹膜后引流管内液体颜色 性质 量 防止继发出血 2 由于肾脏血运丰富 术后卧床休息 天 3 监测患者血常规 必要时根据医嘱输血 出院指导 1 饮食指导 1 清淡易消化饮食 多饮水 根据结石成分调整饮食种类 2 晚饭勿多食 饭后不要短时间就寝 睡觉前要适量饮水 3 每日饮水量保证在 升 配合解痉利尿药物可促进小的结石排出 延缓结石增生和复发 饮水量要注意日夜均衡 保持夜