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文档简介

大肠癌 大肠癌为结肠癌和直肠癌的总称 大肠癌是指大肠粘膜上皮在环境或遗传等多种致癌因素作用下发生的恶性病变预后不良 死亡率较高 大肠癌是大肠粘膜上皮起源的恶性肿瘤 是最常见的消化道恶性肿瘤之一 概念 流行病学发达国家 第2位 35 50 10万 年发展中国家 较低 2 8 10万 年我国 第4 6位 10 20 10万 年 总体呈上升趋势 年龄明显提前嫌贫爱富50岁左右高发 低位多见 病因etiologicalfactor至今尚未明了 可能与以下因素有关 一 环境因素 二 遗传因素 三 其他高危因素 大肠息肉 炎症性肠病 胆囊切除 结直肠癌 部位 直肠 乙状结肠 盲肠 升结肠 降结肠 横结肠 大体分型 肿块型 多见于右半结肠溃疡型 最常见浸润型 多见于左半结肠 组织学分类 腺癌 最多见粘液癌 未分化癌 恶性程度最高其它 腺鳞癌 见于直肠 等 改良型Duke s分期 A期 A1癌局限于粘膜 粘膜下A2侵及浅肌层A3侵及深肌层B期 侵犯全层而无淋巴结转移C期 侵及任何一层 有淋巴结转移D期 远处转移 转移途径 直接蔓延淋巴转移 结肠3站 直肠上 中 下三方 血行转移 临床表现 排便习惯及粪便性状改变腹痛 腹胀 不适等腹部肿块直肠肿块全身情况 右半 左半结肠各有特点 诊断 病史 大便习惯性状改变 查体 视触叩听 直肠指诊 实验室检查 粪便隐血 CEA 影像学检查 X线钡剂灌肠 CT 内镜检查 活检 结肠气钡双重造影示乙状结肠与降结肠交界处偏侧性充盈缺损 管壁僵硬 结肠气钡双重造影示降结肠环型狭窄 苹果核 征 结肠气钡双重造影示脾曲结肠不规则充盈缺损 管壁僵硬 管腔狭窄 粘膜中断破坏 鉴别诊断痔疮大肠腺瘤和息肉溃疡性结肠炎细菌性痢疾 治疗 手术为主的综合治疗 局部切除术肠段切除术根治术联合脏器切除术姑息性肿瘤切除术 左半结肠癌梗阻手术原则 无法切除 梗阻近侧袢式造口 二期根治一期切除癌肿 断端结肠造口 二期吻合 右半结肠癌梗阻手术原则 右半结肠切除后回 结肠吻合 病情严重 癌肿大而固定 切断末端回肠 近端与横结肠吻合 远端回肠造口病情危重 虽肿瘤可切除 只能先行盲肠造口 二期根治 其它治疗 化疗 Chemotherapy 常用药物 5 FU 首选药 丝裂霉素 亚叶酸钙 铂类方法 静脉给药 口服给药 注意 联合用药 查血象 防止副作用其他 放疗 生物 免疫 基因 大肠癌术后复发和转移 大肠癌根治术后 约40 的患者出现肿瘤的复发转移 这些复发转移的患者中20 30 为局部复发 50 80 为远处转移 一般结肠癌容易发生远处复发 而直肠癌易于局部复发 大约80 的远处转移患者 病灶限于腹部 最常见的远处转移部位是肝脏 其次是肺 骨和大脑 预后 大肠癌与胃癌 肝癌 食管
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