吸入性肺炎课件_第1页
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文档简介

疾病定义 吸入性肺炎系吸入食物 胃内容物以及其他刺激性液体和碳氢化合物后 引起的化学性肺炎 严重者可发生呼吸衰竭和急性呼吸窘迫综合征 流行病学情况 社区获得性肺炎中5 15 为吸入性肺炎 占住院老年肺炎的15 23 其病死率占所有因老年肺炎死亡病例的近1 3 该病也是急性脑卒中吞咽困难的主要并发症 脑卒中患者中10 死于肺炎 最主要的就是吸入性肺炎 吸入性肺炎的常见危险因素 吞咽困难是吸入性肺炎最常见危险因素之一 引起吞咽困难的最常见原因是脑卒中 注意 不一定非得有误吸的证据才考虑吸入性肺炎诊断 即误吸不一定有明确的临床症状 如咳嗽 咳痰 呕吐等 实际上 沉默性 误吸并不少见 即便是正常人 急性脑卒中患者中 约有2 25 存在 沉默性 误吸 易导致吸入性肺炎的基础疾病 吸入性肺炎分类 1 化学性 吸入无菌化学胃肠内容物导致肺脏的化学性损伤 2 细菌性 吸入口咽部定植致病原导致肺部感染 3 阻塞性 肺不张 4 慢性吸收不良性 机化性 肺纤维化 肺实变 疾病诊断 病史 常有吸入诱因史 多于1 3小时后出现症状 临床表现与诱发因素相关 如 神志不清情况下 吸入时常无明显症状 但1 2小时后可突然发生呼吸困难 迅速出现发绀和低血压 常咳出浆液性泡沫痰 可带血 由食管气管瘘引起的吸入性肺炎 每于进食后有痉挛性咳嗽 气急 常见体征 两肺可闻及湿罗音 可伴有哮鸣音 有时可有局限性肺实变体征 严重者可发生ARDS 辅助检查 1 胸部X片 两肺散在不规则片状影 边缘模糊 肺内病变分布与吸入时的体位有关 2 血常规 白细胞增多 中性粒细胞分类增加 重度感染时反有下降 一般治疗1 纤维支气管镜行气管支气管肺泡灌洗 早期充分2 放置胃管进行鼻饲 对神经系统疾病引致吞咽和声门功能长期障碍者 建议胃造瘘3 体位的保持 对食道 胃返流疾病保持床头30 45度 对吞咽 声门功能障碍者应侧卧或半俯卧位 4 保持口腔清洁5 吸氧或机械通气6
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