医学课件肾脏疾病的药物治疗

腎臟與藥物治療 成大醫院藥劑部 腎臟功能 1 1 能清除內新陳代謝有毒廢物 如尿酸 尿毒 肌酣酸 2 維持體內環境的穩定 如管制鈉 鉀 鈣 磷及酸鹼的穩定及平衡 3 尿液量 1 2公升 天每天尿量 400C C 即所謂 少尿症 腎臟功能 2 4 紅血球生成素 如果腎損傷導致分泌不足 則病患會有貧血的現象 5 活化維他命的D3 維持血中鈣磷平衡的最重要成份 因此病人的腎衰竭可能會得到骨病變 6 腎素及血管張力素 用以調節血壓 水腫 腎臟病 伴有小便泡沫存在 主要是因為蛋白質大量由尿中排泄 血中蛋白太低所致 或腎機能嚴重衰退 無法完全排出水份及鹽份所引起的 藥物引起的水腫 1 消炎止痛劑2 類固醇體質性水腫 肝硬化 心臟衰竭 腎孟腎炎 1 急性腎孟腎炎 頻尿 解尿困難 畏冷顫抖 發高燒 全身虛弱 腰背痠痛 腹痛 噁心 嘔吐 以抗生素治療 通常治療痊癒後就可恢復 並不會留下併發症 2 慢性腎孟腎炎 先天性泌尿系統畸形或機能性不良產生尿液迴流所致 腎及泌尿系統結石 神經性膀胱症引起尿液迴流所致 尿毒症 洗腎 是指腎臟功能衰竭 使體內廢物無法排泄出去而引起的病症 腎臟病之治療 1 延遲腎功能的損壞 低蛋白飲食血壓的控制血脂及膽固醇的治療血糖控制避免腎毒性藥物的使用 避免非類固醇類消炎止痛藥的使用 2 預防尿毒併發症 低白蛋白血症 嚴重貧血 腎性骨病變 腎臟病之治療 血液透析 經透析膜將血中的尿毒素 酸 及水分脫出 每週2 3次 腹膜透析腎臟移植 慢性腎病變與尿毒症之併發症 高血壓高血脂高血糖腎性貧血腎性骨病變高鉀血症代謝性酸中毒胃腸糸統障礙 高血壓用藥 鈣離子阻斷劑血管張力素轉換抑制劑 ACEI 利尿劑血管擴張劑乙型阻斷劑 1阻斷劑 高血壓用藥之副作用 乾咳 ACEI 支氣管痙攣 乙型阻斷劑 臉部潮紅 血管擴張劑 服用高血壓藥物之注意事項 服藥後 避免突然地改變姿勢 以防發生姿勢性低血壓 要定期測量血壓 利尿劑避免在晚上服用 以免影響睡眠 高血脂用藥 樹脂類 CholestyramineFibricacid衍生物 Gemfibrozil FenofibrateHMG CoAreductase抑制劑 Atorvastatin Fluvastatin Pravastatin Rosuvastatin Simvastatin菸鹼酸衍生物 Acipimox膽固醇吸收抑制劑 Ezetimibe 高血脂用藥副作用 肌肉痠痛臉部潮紅胃腸道不舒服 服用高血脂藥物之注意事項 樹脂類 Choles 服用前將顆粒加入水或果汁中攪拌均勻再服用 會影響其他藥物的吸收 所以和其他藥物併用至少要間隔2小時 要定期作肝功能檢查 配合適當的飲食和良好的生活習慣 高血糖的治療藥物 Sulfonylureas雙胍類Biguanides胰島素Insulin 服用降血糖藥物之注意事項 注意低血糖症狀 冒冷汗 暈眩 全身無力 手腳發抖等可立即食用方糖 果汁 含糖飲料若無法改善 應緊急送醫 腎性貧血之治療藥物 紅血球生成素 Erythropoietin EPO 人體內EPO大部分經由腎臟製造 當腎臟細胞受損即無法合成口服鐵劑 口服鐵劑 副作用 噁心 上腹痛 便秘 腹部痙攣等服藥注意事項 應在餐間空腹服用若有嚴重胃腸不適 可改在餐中服用 紅血球生成素 EPO 作用 為一種荷爾蒙 刺激骨髓紅血球的生成 預防貧血使用方法 於透析後皮下注射使用 副作用 似感冒症狀 肌肉疼痛或高血壓 當高血壓發生時 EPO劑量 服用降血壓藥 貯存方式 冰箱下層冷藏 腎性骨病變 成因 1 尿毒升高會引起代謝性酸中毒 酸中毒會使骨頭中的鈣質溶解出來 產生骨頭疏鬆症2 磷滯留 鋁中毒3 當腎功能 GFR 60 80ml min 副甲狀腺荷爾蒙即開始升高 治療藥物磷螯合劑 含鈣 鋁 鎂之製劑 補充鈣質及維他命D 鈣片 要將錠片先嚼碎再吞服 以補充鈣離子為治療目標 飯前服用 用來降血磷 餐中服用 在腎功能 40ml min時 則要避免高磷飲食 對於高血磷病人 則可給予含鈣的磷結合劑 至於含鋁的磷結合劑 為了預防鋁中毒 則不可給予 鋁中毒 成因 透析液含鋁症狀 腎骨病變 降低造血功能 腦病變藥物治療 Desferrioxamine5mg kg每星期一次注意事項 Desferrioxamine會使尿液變紅 此為正常現象 高鉀血症 成因 鉀排除能力下降症狀 虛弱 皮膚感覺異常 反射消失 心律不整治療SodiumpolystyrenesulfonateCalciumpolystyrenesulfonate注意事項限制含鉀食物 代謝性酸中毒 成因 腎臟合成氨的能力降低治療藥物SodiumbicarbonatePotassiumcitrate Destone Potassiumcitrate Citricacid U Citra 皮膚癢 因尿毒素沈積及皮膚乾裂而易有搔癢症 應保持皮膚油潤 抗組織胺或照射紫外線 均可減輕搔癢症狀 可能引發尿毒症的中藥 馬兜玲科中藥防己或厚樸廣防己