医学课件心律失常_1

第六节心律失常 一 心律失常的定义二 心律失常的电生理机制1 自律性2 兴奋性3 传导性三 心律失常的分类 一 心律失常的定义 正常的激动起源于窦房结 窦性激动通过结间束及心房肌使心房除极的同时 再经过房室间的正常通道 房室结缓慢地传入房室束 两侧束支 蒲氏纤维 最后到达心室肌 使心室除极 心脏收缩 在正常心律中 激动按照上述顺序传导 且在各个部位的传导时间都有一定的范围 当激动的起源和频率 传导的顺序及速度 任何一个环节发生了异常时 即产生了心律失常 心律失常是一种相当常见的临床表现及心电图改变 目前而言 心电图对心律失常的诊断是任何检查所不能替代的 二 心律失常的电生理机制 自律性兴奋性是心肌细胞的三大电生理特传导性性 其变化与心律失常密切相关 一 自律性定义 心肌细胞在不受外界刺激的影响下 能自动地 节律地产生及发放冲动的特性 称为自律性 机制 舒张期自动除极化 分布 具有自律性的细胞称为自律细胞或起搏细胞 常成簇存在 构成起搏点 分布在窦房结 心房传导组织 房室交界区 希氏束 左右束支及蒲氏纤维等 自律性最强者为窦房结 其领导着心脏的节律 是心脏的主导节律 其余的起搏点为潜在起搏点 自律性的频率 窦房结60 100bpm房室交界区40 60bpm房室束以下20 40bpm正常作功的心肌细胞不具有自律性 超速抑制 快速频率对低于它频率的节律点均有抑制作用 这种抑制作用称为超速抑制 如果某潜在起搏点的自律性超过窦房结 它就抑制了窦性激动而取而代之 形成该起搏点的异位激动或异位心律 主动性 如果窦房结的自律性下降或丧失 则由低位潜在起搏点发出激动 替代窦房结控制心脏时 则形成了该起搏点的逸搏或逸搏心律 被动性 二 兴奋性 定义 细胞或组织能对刺激产生反应的一种特性 换言之 刺激达到一定强度就能诱发细胞的动作电位 不应性 一旦心肌细胞或组织发生激动反应 则立即在很短的一段时间内 完全地或部分地丧失兴奋性 这一特性称为不应性 不应性所持续的时间称为不应期 一个心电周期是由兴奋期和不应期组成的 心肌细胞在每次接受刺激引起动作电位时 随着膜电位的改变 兴奋性 或不应性 也发生周期性的变化 然后再回到原有的水平 具体分为 有效不应期相对不应期超常期 有效不应期 从除极开始到复极达 55mV左右 任何强大的刺激也不能引起心肌反应 此期称为绝对不应期 约200 300ms 相当于动作电位的0 1 2相和3相前部 心电图上从QRS波开始到T波的升支 复极到 60mV左右 心肌对强刺激虽然能产生反应 但只是局部的 不能扩展到其它部位或细胞 但是这种局部反应会产生新的不应期 历时约10ms 相对不应期 从 60mV 80mV左右 此期给予较强的刺激可引起能扩展的动作电位 但是其除极化的速度和幅度均较正常为低 传导速度慢或出现递减传导 此期内随着膜电位的升高 兴奋性也逐渐恢复 历时约50 100ms 相当于动作电位3相的后半部分 心电图上相当于T波顶峰至终末处 总不应期 有效不应期 相对不应期 约250 400ms 超常期 从 80mV 90mV 复极完毕 此时跨膜电位小于正常 用稍低于阈值的刺激也能引起动作电位 相当于心电图上T U连接处或T波终末 易损期 在相对不应期开始前的一短暂时期 相当于T波顶峰前30ms的一段时间 RonT 0 55 60 80 90 兴奋性随膜电位的周期性变化 三 传导性 定义 是兴奋性 动作电位 沿着细胞膜向外扩布的特性 即把激动从细胞的一端传导到另一端 从一个细胞传导到另一个细胞 机制 其实质就是电偶的移动 传导速度的快慢取决于心肌细胞的形态和电生理特性 同一类心肌细胞的传导速度取决于0期去极化的速度和幅度 以及下面组织接受刺激产生兴奋的能力 正常心脏的激动由窦房结发出 通过传导系统顺序下传 控制整个心脏 如在某处发生了传导减慢或中止 就形成了传导阻滞 一般而言 处于不应期的组织不能传导或传导减慢 以房室传导为例 有效不应期 临界期 相对不应期 兴奋期 三 心律失常的分类 1 激动起源异常窦性心律失常异位心律被动性主动性2 激动传导异常生理性传导障碍病理性传导阻滞传导途径异常3 激动起源与传导都异常并行心律