第3章 美容外科手术室工作.ppt

第三章美容外科手术室工作 内容 手术室及其管理手术物品准备及无菌处理手术人员的准备受术者的准备手术中的配合手术中的无菌原则 手术室及其管理 布置管理 手术室的布置要求 靠近手术科室 并与医技科室相临近 手术间与手术科室的病床数之比为1 20 25 手术间应采用自动门 地面 墙壁 天花板应结实并便于清洁 备有中心给氧 中心吸引 中心压缩空气装置 X线 心电监护等设置 有充足的电源插座 并应有双电源和备用的供电装置 手术室的布局内容 手术间器械清洁间器械准备间敷料准备间灭菌室无菌物品储存间刷手间麻醉准备间麻醉苏醒间 附属工作间接待病人处更衣室值班室护理室污物间会议室洗浴室厕所 手术室的布局图 手术室的布局要求 非限制区 污染区 最外侧 包括接收病人区 更衣室 休息室等 半限制区 清洁区 中间 包括办公室 物品准备间及通向限制区的走廊 限制区 无菌区 最内侧 手术间 器械清洁间 器械准备间 敷料准备间 灭菌室 无菌物品储存间 刷手间等 手术间分类 无菌手术间 供无菌手术用 相对无菌手术间 供胃肠等手术用 有菌手术间 供感染隔离手术用 手术间的基本配备和要求 基本配备 万能手术台 器械桌 转凳 麻醉桌 吊式无影灯 立地聚光灯 药品柜 敷料柜 观片灯 麻醉机 输液架 垫脚凳 污物桶 吸氧和负压吸引装置及用于固定病人的物品等 要求 布置力求简洁 便于消毒和清洁 光线均匀 室温22 24度 相对湿度40 60 巴西INCOR医院移植外科手术室实景 手术室的管理要求 手术间分类 无菌手术与有菌手术严格分开 手术室分区 并有明显的标志 限制区进口应有垂直气流门 病人与工作人员分开通道 运送无菌敷料与污染敷料的电梯分开 手术室内外应使用不同的运送车 工作人员进入手术室应换鞋 更衣 进入半限制区开始戴帽子和口罩 安全管理制度 术前做到六查 十二对 四到位制度 六查 接病人查 病区 床号 姓名 性别 住院号 诊断 术前准备 术前用药及过敏情况 病人人手术间查 麻醉前查 消毒皮肤前查 执刀时查 关闭体腔前后查 十二对 对科室 床号 姓名 性别 年龄 手术间号 手术名称 手术部位 所需药品 物品 药物过敏情况 灭菌器械 敷料是否合格 用物是否齐全适用 四到位 急救药品 吸引器 氧气 电凝止血器 物品准备及无菌处理 布类用品敷料类缝线及缝针器械类 一 布类物品 手术室布类物品包括手术衣和各种手术布单 用于建立无菌区 各种布类应选用细柔 厚实的棉布 颜色以白色或蓝色为宜 手术衣 用于遮盖手术人员未经消毒的衣服和手臂 穿上后能遮至膝下 可分大 中 小三号 手术衣前襟至腰部应双层 以防止手术时血水浸透 袖口用纯棉针织品制成松紧口 便于将手套腕部盖于袖口之上 折叠时衣面向里 领子在最外侧 取用时不致污染无菌面 手术单 有大单 中单 手术巾以及各种包布等 均有各自的规格尺寸和一定的折叠方法 用于铺无菌区或手术野 二 敷料类 包括纱布类和棉花类 须用脱脂纱布或脱脂棉花制作 用于术中止血 拭血及压迫包扎 均有不同规格及使用方法 灭菌方法 压力蒸汽灭菌 除碘仿纱条外 纱布类 1 纱布垫分大纱布垫和小纱布垫两种 干纱布垫用于术中遮盖伤口两旁的皮肤 盐水纱布垫用于保护术中显露的内脏 防止损伤和干燥 以充分暴露术野及拭血 2 纱布块用于术野皮肤消毒 术中拭血及小手术术后包扎及切口换药 3 纱布球用于拭血和组织分离 4 纱布条用于耳鼻腔手术拭血及填塞 长纱布条用于阴道 子宫出血及深部伤口的填塞 5 纱布剥离子 花生米 用钳夹持盐水浸湿后做钝性组织剥离 6 普通绷带用于四肢 胸部手术切口包扎 手术体位的固定 7 弹性绷带用于四肢 胸部手术切口加压包扎 指端包扎 8 凡士林纱布 条 纱条用于鼻腔手术后堵塞止血 纱布可根据需要做成不同大小 用于痔疮术后堵塞止血 浅部脓肿引流 植皮手术创面的覆盖 9 碘仿纱条用于乳突 阴道手术后堵塞止血 棉花类 1 棉垫用于胸 腹 四肢等大手术的切口外层敷料 2 带线棉片一端缝黑线 长约10 以防遗留切口内 用于脑科 脊椎手术拭血 吸引时保护脑组织及脊髓 3 棉球用于消毒皮肤 洗涤伤口 涂拭药物 4 棉签用于采集标本或涂擦药物 三 缝线类 不可吸收缝线丝线类 临床手术最常用的缝线 可用于缝合各种组织 结扎血管等 金属线 常用于减张缝合 尼龙线 常用于减张缝合 可吸收缝线天然缝线 包括肠线和胶原线 合成缝线 聚乙醇酸 PGA 聚乙交酯 丙交酯 PGLA 等 手术人员的准备 一般准备手臂消毒穿手术衣及戴手套 一般准备 1 手术人员进人手术室后 必须更换手术室的专用鞋和手术衣 裤 以免将外部灰尘带入手术室内 换鞋和洗手衣 2 尽可能更换内 外衣 不换者 应避免将衣领 衣袖外露 洗手衣下襟应放在裤内 防止衣着宽大影响消毒隔离 上衣袖口平上臂上l 3 3 戴好手术室专用帽子 口罩 帽子完全遮住头发 口罩必须遮住口鼻 4 修剪指甲 并除去甲缘下积垢 戴眼镜者可用肥皂液涂擦镜片后再擦干 以免呼出的热气上升使镜片模糊 5 手或臂部皮肤有破损或有化脓性感染以及患呼吸道感染者不能参加手术 6 穿戴手术室着装者 不得离开手术室 外出时 必须更换外出衣及室外鞋 手术人员的一般准备 术前洗手 刷手和消毒手 洗手 用肥皂搓洗手掌 手背 指间 手指及关节 以环形动作搓擦 而后用流水冲洗双手 将皂沫全部冲净 必要时反复冲洗 最后用清洁小毛巾擦干双手 涮手 取无菌刷蘸肥皂乳 或肥皂块 先刷指尖 然后刷手 腕 前臂 肘部到上臂下1 2段 特别要刷净甲沟 指间 腕部 无遗漏地刷洗三遍 每遍3分钟 刷洗时 双手稍抬高 每遍刷完后 用流水冲去肥皂沫 水由手 上臂至肘部淋下 手不能放在最低位 以免臂部的水返流到手 刷洗毕 用无菌小毛巾依次拭干手 臂 手 臂不可触碰其它物品 如污染必须重新刷洗 我院采用洁肤柔抗菌洗手液 可免涮手 消毒手 刷洗后 双手及上臂下1 3伸入盛有消毒液的桶内 用无菌小毛巾轻擦洗皮肤5分钟 手不可触及桶口 浸泡毕 拧干小毛巾 揩去手 臂 消毒液 晾干 双手保持于胸前半伸位准备穿手术衣 我院采用爱肤佳免洗外科手消毒液 可免泡手 穿无菌手术衣 手提衣领两端抖开全衣 注意勿将衣服外面对向自己或触碰到其他物品或地面 两手伸入衣袖中 双臂前伸 让别人协助穿上 双臂交叉提起腰带向后递 仍由别人在身后将带系紧 戴 脱手套 戴无菌手套1 擦干双手 核对手套号码及有效期无误 2 一手持手套转折部分 手套内面 另一手五指对准戴上 3 将戴好手套的手指插入另一只手套翻折的下面 手套外面 同法将另一手套戴好 4 最后将两手套翻折面套在工作衣袖外面 5 用无菌盐水冲洗手套外面的滑石粉 6 手套戴好后 双手置胸前 以免污染 脱手套将手套口翻转脱下 不可用力强拉手套边缘或手指部分 或在脱手术衣时随衣袖翻转脱下 戴无菌手套的原则1 戴手套之前必须洗手 2 未戴手套的手只能接触手套的外面 已戴手套的手只能接触手套的内面 3 戴好手套的手只能接触无菌区和无菌物品 4 戴好手套的手应在自己的视线范围内 避免污染 5 发现手套破损或被污染应立即更换 受术者的准备 一般准备手术体位手术区皮肤的消毒手术区铺单法无菌器械台的使用 常用的手术体位 仰卧位侧卧位俯卧位截石位 一般仰卧位腭裂修补术的仰卧位颈部手术的仰卧位 仰卧位 侧卧位 俯卧位 截石位 受术者手术区的准备 皮肤准备 洗澡 剃毛 清除污垢 皮肤消毒铺无菌单 手术区皮肤的消毒 注意事项非感染伤口 由手术区中心部向四周涂擦 感染伤口或肛门 手术区外周涂向感染伤口或会阴肛门处 已经接触污染部位的药液纱布不应再返擦清洁处 手术区皮肤消毒范围要包括手术切口周围15 20cm的区域 方法 第一助手刷手后先进行皮肤消毒二至三次 第二次消毒时应更换消毒钳 继而用消毒液涂擦双手后再穿无菌手术衣 消毒药物传统用2 5 3 碘酊涂擦皮肤1遍 再75 酒精脱碘 擦2次 目前多数采用0 5 碘伏消毒3遍的方法 婴儿 面部皮肤 口腔 肛门 会阴及供皮区不用碘酊 一般用0 5 碘伏或0 5 洗必泰涂擦2 3次消毒 手术区皮肤消毒范围 一 头部手术 颈部手术 手术区皮肤消毒范围 二 胸部手术 腹部手术 手术区皮肤消毒范围 三 腹股沟和阴囊部手术 肾区手术 手术区皮肤消毒范围 四 四肢手术 会阴部和肛门区手术 除显露手术切口所必需的最小皮肤区之外 遮盖手术病人其它部位 使手术周围环境成为一个较大范围的无菌区域 以避免和尽量减少手术中的污染 手术区铺单 铺单目的铺单原则铺单顺序铺单范围 铺单时 既要避免手术切口暴露太小 又要尽量少使切口周围皮肤显露在外 手术区周围一般应有六层无菌巾遮盖 其外周至少有两层 小手术仅铺无菌孔巾一块 先铺四块治疗巾 通常先铺操作者的对面 或铺相对不洁区 如会阴部 下腹部和头部 最后铺靠近操作者的一侧 如腹部手术 铺盖顺序先下方 对侧 后上方 本侧或先下方 上方 后对侧 本侧 再在上方 下方各铺一中单 最后铺盖大无菌单 根据手术部位的具体情况 再铺中或大单 大单头端要铺盖过患者头部和麻醉架 两侧及足端应下垂超过手术台边缘30cm 铺无菌单顺序图示 注意事项 1 在铺巾前 应先确定切口部位 铺好4块治疗巾后 用巾钳固定 防止下滑 2 无菌巾铺下后 不可随意移动 如位置不准确 只能由手术区向外移 而不能向内移 以免污染手术区 3 消毒的手臂不能接触靠近手术区的灭菌敷料 铺单时 双手只接触手术单的边角部 4 手术野四周及托盘上的无菌单为4 6层 手术野以外为两层以上 5 无菌单的头端应盖过麻醉架 两侧和尾部应下垂超过手术台边缘30cm 6 打开的无菌单与治疗巾 勿使其下缘接触无菌衣腰平面以下及其它有菌物品 铺无菌单时如被污染应当即更换 7 铺置第一层无菌单者不穿手术衣 不戴手套 8 铺完第一层无菌单后 铺巾者要再次用70 酒精浸泡手臂3分钟或用消毒液涂擦手臂 穿无菌衣 戴无菌手套后方可铺其它层无菌单 9 固定最外一层无菌单或固定皮管 电灼线等不得用巾钳 以防钳子移动造成污染 可用组织钳固定 无菌器械台的使用 铺无菌台的步骤使用无菌台注意事项 无菌台的准备 术日晨由巡回护士准备 手术包 器械包放于桌上 按照无菌操作的原则用手打开外层包布 用无菌持物钳打开第二层包布 器械护士刷手后 用手打开第三层包布 无菌单应至少下垂30cm 器械护士穿好无菌手术衣和戴好手套后 按器械使用的先后分类 顺序排列整齐 使用无菌台注意事项 1 无菌台应为手术日晨准备 备用的无菌台超过4小时不能再使用 2 手术人员双手不能扶持无菌台的边缘 台缘下应视为有菌区 3 凡坠落台缘平面以下的物品均视为有菌 必须重新消毒或更换 4 术中污染的器械 用物不能放回原处 应置于弯盘等容器内 勿与其它器械接触 5 台面如被水或血液浸湿时应视为被污染 应及时加盖无菌巾以保持无菌效果 6 手术开始后 该无菌台仅对此手术病人是无菌的 而对其它病人使用无菌物品 则属于污染的 7 洗手护士应及时清理无菌台上器械及用物 以保持无菌桌清洁 整齐 有序 并及时供应手术人员所需的器械及物品 手术中护士的配合 器械护士 工作范围只限于无菌区内 准备手术器械 按手术的程序向术者及助手传递器械 配合术者及助手共同完成手术 巡回护士 工作范围 无菌区以外 做好有关手术的准备 全面负责病人出入手术室的安全 与手术组 麻醉组紧密配合 争取高效安全地完成手术任务 防范差错事故的注意事项 严格执行 三查 七对 制度 严格执行无菌技术的原则 术前和术中关腹 关胸腔前及体腔关闭后缝合切口前 器械护士应与巡回护士共同准确清点各种器械 敷料 缝针等的数目 核实后登记 术毕再次清点 手术中的无菌原则 1 严格区分无菌区和非无菌区 穿手术衣戴手套后 脐平面以上 乳腺平面以下 两侧腋前线至胸前区为无菌区 背部 腰以下和肩以上都应视为非无菌区 不能接触 2 在手术过程中只允许在无菌区操作 接触非无菌区即认为被污染 不可在手术人员背后传递器械及手术用品 手术人员也不可伸手自取 坠落到手术台平面以下的器械物品均视为有菌 如器械越过有菌区 应重新灭菌 3 手术切口前 戴灭菌手套的手 不要随意触摸病人消毒水平的皮肤 触时应垫有灭菌纱布 用完丢掉 切口边缘要以干纱布垫或无菌巾覆盖 并用巾钳或缝线固定于皮下 切开皮肤所用的刀 镊 不能再用于深部应更换 如术前皮肤加贴无菌薄膜者能达到相同的目的可例外 4 术中同侧手术人员如需调换位置 一人应先退后一步 转过身背对背地进行交换 以防触及对方背部有菌区 但绕过器械台时 应面对器械台以减少污染 5 无菌单因水 脓 血等浸透 已失去无菌隔离作用 应加盖无菌单覆盖 衣袖被浸湿或污染时应更换手术衣或加戴无菌袖套 手套破损或被污染 应立即更换 6 切开空腔脏器 阑尾 子宫 胃肠 胆道 前 应以纱布保护好周围组织 被污染的器械 纱布应另放一弯盘内 以防止或减少污染 相关部分操作完毕后 所用器械不能再用于处理其它组织 7 如因故手术需要暂停进行时 如等待病理冰冻切片报告 切口应用无菌巾覆盖 术中进行X线拍片 造影或病人躁动时 应注意保护无菌区不被污染 8 术中保持安静 不可闲谈与大声喧哗 必要的谈话或偶有咳嗽时 不要对向手术区