小儿麻醉SOP.ppt

小兒麻醉SOP 陳靜宜 麻醉機和生理監視器之準備 check麻機之function及suction系統cato麻機ventilator及EKGmonitor更改至neo狀態 simple rate改為60ml min 10 15kg以下之child 量血壓時依照小孩體型更換不同尺寸之壓脈帶 EKG貼片以不影響手術部位為原則 視需要更換小兒EKG貼片 選擇適當之mask及filtersuction系統a 檢查抽吸功能b 壓力約60 100mmHg 不超過120mmHg為原則 c suctiontubesize 視ETT選擇 10kg以下使用1L蛇形管 10kg以上使用2L蛇形管 插管準備 準備物品1或2號之blade並測試亮度適當之airway 壓舌板小兒聽診器選擇適當氣管內管備預定sizeETT上下各加半碼 cuff及non cuffbyorderuse 參考標準如右 藥物準備 稀釋溶液一律使用N S 3歲以下者請備10mlN S一支1歲以下一律備稀釋之藥物byorder使用ketamine請於空針上註明稀釋後之濃度 並另外擺放 避免混淆稀釋之藥物及方法如右 溫度控制 先打開烤燈或紅外線烤燈用以保暖溫毯使用需間隔脂肪墊使用溫點滴 病人準備 於等候室看病人做術前評估若有不能合作帶入OR內者1 請攜帶麻藥 egatropine ketamin pentothal 並call主麻Dr 至等候室帶病人2 byorder請家屬更衣陪伴入OR內協助醫師給藥並注意呼吸道之維持 將病患送入OR內 術前評估 家族史 過去病史 過敏史 注意病人有無感冒fever或asthma之狀況了解病人的記錄與CBC及生化Data及和手術可能有關係的檢查 異常則告知醫師得知體重便於醫師給藥NPOTime是否合宜 a 2yrs以上 NPO8hrsb 2yrs以下 NPO4hrs 術前2hrs可喝糖水牙齒有無搖晃檢查點滴之通暢度 Induction 給予氧氣並保暖監測SpO2 EKG BP協助醫師給藥協助醫師插管檢查胸部是否膨脹均勻 並聽呼吸聲是否兩側肺臟均等及知道確認ETT固定幾公分 固定正確且牢固 避免壓破鼻孔 放入airway 保護眼睛置入體溫計 隨時注意保暖 注意雙手勿接觸金屬 並將點滴加藥處移至適當位置使用頭架方便觀察airway 術中注意事項 隨時監測vitalsign及SpO2之變化 觀察膚色之變化 尤其手掌可代表週邊血液灌注狀況 監測溫度之變化及ETCO2之值監測尿量 在小孩來說urine是體液是否足夠的最好指標 新生兒0 5ml kg hrs 一個月大的嬰兒1ml kg hr注意IV速度 以免puledema或IVclot手術中移動病患時 手必須固定著ETT以免滑動 手術部位若近ETT則以手扶著ETT或隨時注視ETT位置維持輸液需要量bloodreplacement 告知Dr bloodloss量及byorder執行 bloodvolume IV計算方式為 體重的前10kg4ml kg hr 100ml kg day 次10kg2ml kg hr 50ml kg day 超過20kg1ml kg hr 25ml kg day Eg 25kg小孩的維持液 4ml 10 2ml 10 1ml 5 65ml hr 術後注意事項 麻醉結束 先給予解藥 atropine vagostigmin 若無給tracurium則可省略 關掉麻藥及O2100 使用觀察vitalsign及SpO2之變化使用suction時需小心 以免引起支氣管痙攣造成呼吸抑制必要時call主麻醫生來視診 術中常見的問題 hypoxia 可能是ETT