常见健康体检项目检查.ppt

常用健康体检项目的临床意义 主讲人 孙卫国 健康体检项目分类 按科室分类 一 一般情况 身高 体重 体重指数 血压 脉搏 二 临床科室 外科 耳鼻喉科 眼科 口腔科 妇科 内科 三 检验科 生化和免疫检验 血常规 尿常规 肝功 肾功 血脂 血糖 肿瘤标志物等四 辅助科室检查 放射科 超声波 心电图 骨密度 肺功能 五 亚健康检测 疲劳免疫度和亚健康全套 六 中医咨询 一般情况查什么 身高 体重 体重指数血压 脉搏要点 1 重点掌握体重指数 血压 2 掌握哪些检查必须加一般情况 什么是体重指数 体检误区 不测身高 体重 认为不重要 测身高 体重的目的 计算体重指数 体重指数 是根据身高体重计算出来的 公式 体重 千克 身高2 米2 体重指数的意义 与冠心病 高血压 中风 脂肪肝 糖尿病 高脂血症有关 体重指数 24 患以上疾病的风险 体重指数 24 患以上疾病的风险 血压的重要性 血压 血液对动脉血管壁的侧压力 高压 收缩压 心脏在收缩时血液对血管壁的最高压力低压 舒张压 心脏舒张时 血液对血管壁压力的最低值成年人理想血压 120 80mmHg血压是医生对某些疾病下诊断的依据 哪些检查必须加一般情况 内科 血压 脉搏体脂肪测定 身高 体重动脉硬化检测 身高 体重肺功能 身高 体重 临床科室检查 内科外科五官科 耳鼻喉科 眼科 口腔科 妇科 内科查什么 项目 心 心率 心律 心音 心界 肺 腹部 肝 胆 胰 脾 肾 神经系统重点 心肺听诊的意义 外科查什么 项目 皮肤 淋巴结 甲状腺 脊柱 关节 腹部触诊 肛门 直肠指诊 前列腺 男 乳房 女 解释要点 临床医生只是从外表和手触诊形式来检查 所以有些部位的疾病从外表是看不到的 用手也摸不到的 如颈腰椎骨质增生 需要X线摄片检查才能诊断 重点 女性乳房有哪些检查项目和意义 男性前列腺有哪些检查项目和意义 耳鼻喉科 检查项目 外耳 中耳 乳突 鼻咽 鼻腔 口咽 扁桃体 相关要点 EB病毒 抽血检验项目与鼻咽癌有密切关系 是作为鼻咽癌的普查项目之一 鼻咽癌是南方地区人群高发肿瘤之一 具有明显地域性 口腔科 项目 牙齿 牙龈 口腔粘膜牙齿是衡量一个人健康条件之一 有些全身疾病也可反应在口腔疾病上 如血液病 糖尿病等 所以定期检查如有龋洞及时治疗 以防到了非拔牙不可的程度将后患无穷 眼科 项目 视力 辨色力 色盲 色弱 眼脸 巩膜 结膜 眼球外形运动 眼压测定 非接触性 眼底摄影 眼底 顾各思义 是眼球后部的组织 包括视网膜 视神经乳头 黄斑和视网膜血管眼底是人体中唯一可看到血管的窗口检查眼底的目的 1 眼底自身疾病2 全身疾病的表现 如高血压时动脉硬化可在眼底血管中有相应的表现 屈光不正 近视 远视 散光 非接触性眼压 眼压增高 见于青光眼 什么人群要检查此项 裂隙灯 裂隙灯是眼科常用的光学仪器 它以强烈而集中的光源和双目显微镜放大镜配合 通过检查不仅能使表浅的病变观察的十分清楚 而且使深部组织的病变也能清楚地显示出来 在眼科检查中占有重要地位 应用范围 结膜 角膜 前房 虹膜 晶状体 玻璃体 主要检查疾病有 眼睛的各类炎症 白内障 青光眼等 妇科 项目 妇科一般检查 白带常规 宫颈液基细胞学检测 TCT 人乳头瘤病毒 HPV 女性激素六项 如果已做子宫全切除术 包括宫颈 免查宫颈涂片和宫颈液基细胞学检测 重点 宫颈癌的检测与意义宫颈癌是最有条件早期预防 早期治疗 甚至可以消灭的疾病 因为只有宫颈细胞可以直接的取到细胞进行检查 宫颈癌 宫颈癌的病因 人乳头瘤病毒 HPV 感染 分低危型和高危型高危型人乳头瘤病毒 HPV 感染是主要病因常见的高危型是16 18 31 33 35 39 45 51 52 53 56 58 59 68等 现今的研究甚至可以证实 预防HPV感染就可以预防宫颈癌 没有HPV感染就可以不患宫颈癌 中国癌症研究基金会组织专家讨论 2004年推出宫颈癌筛查指南性建议 筛查起始时间 经济发达地区25 30岁 经济欠发达地区35 40岁 高危人群均应适当提前 筛查间隔时间 每年1次 连续2次正常 延长至3年 连续2次HPV 可延长间隔5 8年 筛查最佳方案 TCT HPVDNA检测 一般方案 传统巴氏涂片细胞学检查 HPV检测 生化和免疫检查 三大常规 血常规 尿常规 便常规 便潜血 常检的生化 肝功能 肾功能 血脂 血糖免疫学 肿瘤标志物 CEA AFP等 血常规 血常规24项 白细胞 WBC 红细胞 RBC 血红蛋白 HGb 红细胞压积 HCT 血小板 PLT 红细胞平均体积 MCV 红细胞平均血红蛋白含量 MCH 红细胞平均血红蛋白浓度 MCHC 红细胞体积分布宽度 SD RDW SD 红细胞体积分布宽度 CV RDW CV 大血小板比率 P LCR 平均血小板体积 MPV 血小板体积分布宽度 PDW 中性粒细胞百分比 GRA 淋巴细胞百分比 LYM 中间细胞百分比 MON 中性粒细胞绝对值 GRA 淋巴细胞绝对值 LYM 中间细胞绝对值 MON 许多全身性疾病可以从该检查中发现早期迹象 例如 感染性疾病会使白细胞的数值和分类发生变化 血小板减少导致出血性疾患 而贫血时表现为红细胞 血红蛋白及红细胞压积偏低 尿常规 尿常规10项 蛋白质 PRO 葡萄糖 GLU 胆红素 BIL 尿胆原 URO 酮体 KET 硝酸盐 NIT 白细胞 LEU 尿比重 SG 尿酸碱度 PH 红细胞 EYR 该项检查是筛查泌尿系统疾病简单并且准确的方法 如糖尿病 肾炎等疾病也可在该项检查中出现异常改变 肝功能 肾功能3项 尿素氮 BUN 是肾脏滤过代谢的最终产物 当肾功能损害时 体内代谢产物堆积 此时血清中之尿素氮数值升高 肌酐 CR 检测肾脏的排泄功能 是评估肾脏功能的重要指标尿酸 Ua 痛风 肾功能下降 代谢综合征及尿酸类肾结石等尿酸会偏高 总胆固醇 TC 血清中胆固醇含量过高 易引起脂肪肝 动脉硬化 脑中风 胆结石等疾病甘油三脂 TG 来自脂类及碳水化合物 米饭 面包等谷类 当数值偏高 则易患动脉硬化 心肌梗塞 肥胖症 脂肪肝等疾病 高密度脂蛋白胆固醇 HDL C 对血管有保护作用 高密度脂蛋白胆固醇是具有抗动脉粥样硬化的脂蛋白 所以称为 好胆固醇 高密度脂蛋白胆固醇升高提示其抗动脉硬化的作用更充分 高密度脂蛋白胆固醇低可是动脉硬化的危险指标 为冠心病直接危险因素 建议关注相关疾病 控制膳食总热量 用低脂 低糖 富含纤维素的饮食 坚持有氧运动 控制体重 建议半年复查 必要时在专科医生的指导下服用调脂药物 低密度脂蛋白胆固醇 LDL C LDL C是在血浆中有极低密度脂蛋白转变而来 其主要在血管内合成 在肝脏中降解 LDL 增多主要是胆固醇增多并可伴有甘油三酯的增高 临床上多表现为 a或 b型高脂蛋白血征 可见于饮食中富含胆固醇和饱和脂肪酸 低甲状腺素血征 肾病综合征 慢性 肾功能衰竭 肝脏疾病 糖尿病 血卟啉症 神经性厌食以及妊娠等 LDL C减低可见于营养不良 慢性贫血 骨髓瘤 急性心肌梗死 创伤 严重肝脏疾病 高甲状腺素血症 Dolman病或Reye综合征等 血脂4项 血糖3项 空腹血糖 是筛查糖尿病最基本和最有效的方法 餐后血糖 2hPG 如餐前血糖升高 为确定有无糖尿病需加做餐后二小时血糖 糖化血红蛋白 可反映检查前1 3个月的血糖水平 所以是糖尿病人的 天气预报 广谱肿瘤2项 癌胚抗原 CEA 甲胎蛋白 AFP 癌胚抗原 CEA 结肠直肠癌患者CEA测定的敏感度高于其他肿瘤标志物 故首选CEA CEA虽无早期诊断或鉴别诊断价值 但可作为癌肿 结肠癌 直肠癌 胃癌 胰腺癌 肝细胞癌 肺癌 乳癌以及甲状腺髓质癌 术后有无复发的监测指标 结肠息肉 溃疡性结肠炎 胰腺炎 酒精性肝硬变 吸烟人群CEA也会升高 血清甲胎蛋白 AFP AFP是肝细胞癌重要的肿瘤标志物 肝脏良性疾病如病毒性肝炎 肝硬化等血清AFP含量也可升高 男性肿瘤2项 前列腺特异性抗原 T PSA 游离前列腺特异性抗原 F PSA 前列腺特异抗原 T PSA T PSA对前列腺癌的早期诊断和筛选正常男性血清T PSA检测值 不同年龄和不同方法测出的PSA值有所不同 诊断病人时必须连续监测T PSA浓度 与本人基础浓度相比较 T PSA值持续递增时应高度怀疑前列腺癌 保列治治疗后会影像T PSA的表达 游离前列腺特异抗原 F PSA 单独使用T PSA和T PSA升高来诊断前列腺癌时很难排除前列腺增生症 特别是当T PSA在5ug L 20ug L时 此时应用F PSA T PSA比值来判断 比值 10 提示前列腺癌 25 提示前列腺增生症 其特异性达90 正确率 80 F PSA和T PSA比值意义 前列腺肥大 前列腺炎 肾脏和泌尿生殖系统的疾病患者 也可见T PSA和F PSA水平轻度升高 必须结合其它检查进行鉴别 T PSA 10ng ml高度怀疑前列腺癌FPSA T PSA 0 25前列腺癌可能性小FPSA T PSA 0 1前列腺癌可能性大 女性肿瘤2项 癌抗原CA125CA125是卵巢癌的首选指标 胰腺癌的次选指标 其他的肺癌 宫颈癌 子宫内膜癌和子宫肌瘤也会有增高 癌抗原CA15 3CA15 3是乳腺癌的辅助诊断指标乳腺癌的治疗效果和病情监测 EB病毒 EB病毒是鼻咽癌相关物 抗体阳性的原因很多 因素较复杂 常见的原因 感冒 普通也可引起 之前有不适或长期疲劳一过性 阳性也可转成阴性 鼻炎 鼻窦炎有EB病毒抗体阳性不要惊慌 耳鼻喉科检查未发现异常时 应半年复查一次 定期进行耳鼻喉检查 必要时进一步深度检查 如鼻咽纤维镜和CT检查 同时在饮食上应戒食咸鱼和咸肉等腌制食品 戒烟 关于肿瘤标志物 对肿瘤的诊断不能过度的依赖肿瘤标志物防癌检查或癌症的早期发现主要依靠现代影像学 内窥镜 B超 X线 CT MRI 细胞病理学和临床医师的相互配合 一次检查阳性 排除吸烟 服药 慢性炎症 女性经期等影响 间隔2 4周再复查 需做肿瘤筛查的人群 年龄大于40岁人群 有肿瘤病家族史 吸烟 喝酒 长期生活无规律 有抑郁病病史某疾病 干咳 腰痛 头痛 皮肤病病 经过治疗无好转反而加重的 团队体检肿瘤标志物的如何选 呼吸系统 CEA NSE CYFR21 1 CA125消化系统 CEACA19 9 CA242 TAG72 4男性 PSA F PSA F PSA PSA女性 CA125 CA153HCG恶性肿瘤特异性生长因子 TSGF 是广谱的肿瘤标志物 适用于人群普查 TAP异常糖链糖蛋白 异常糖链蛋白TAP 可早期发现肿瘤 TAP检测 不是针对某个单一肿瘤标志物 而是在同一反应体系中 将二十多种与肿瘤密切相关的异常糖链糖蛋白进行一次性组合检测 集聚多种肿瘤信号 敏感度特别高 比影像学检查和传统肿瘤标志物的检查 都能更早地提示细胞恶变 是肿瘤早期发现的理想手段 可检测的肿瘤种类多 42种肿瘤准确度高 TAP检测对临床确诊肿瘤患者的敏感度高达83 9 对早期肿瘤的铭感度高达95 4 对非肿瘤病人的特异度高达78 6 对健康人群的特异性高达96 5 远远高于目前常规检测的平均水平 可以大大降低肿瘤漏检率 可早期发现肿瘤 检测手段更安全简便 TAP检测方法非常简单安全 无需空腹 只需在手指尖取两滴血 对人体无任何危害 辅助科室检查 心电图 十二导联心电图超声检查 肝胆脾胰 双肾 输尿管 膀胱 前列腺 子宫附近 乳腺 X光检查 胸透 胸片 心电图 心电图的临床应用价值1 分析与鉴别各种心律失常 2 反映心肌的缺血 损伤 坏死现象 3 协助诊断心肌炎 心肌病 心电图的局限性 1 心电图正常并不能排除心脏病变的存在 2 心电图表现不正常亦不能排除肯定有心脏病 3 并不能判定心脏的储备功能和对心脏病的病因做出诊断 因此有心脏病家族史或有胸痛 气促等不适时应结合动态心电图或心脏彩超检查 B超与彩超 1 什么是超声波 声波和振动超过了人类耳朵可以听到的最高域值是超声 利用超声的特性对人体组织进行扫描 正常组织和病变组织之间有阻抗差异 显示出不同的回波图像 这就是超声波检查 优点 无痛苦 无损伤 无放射性 可反复检查 准确率高 B超与彩超 2 B超 俗称黑白超 简单地讲是平面超声 是以平面图像显示人体组织结构 B超主要检查范围 肝 胆 脾 胰 肾 前列腺 子宫 卵巢 乳房 甲状腺等 对胆石症 脂肪肝诊断率100 另外产科方面 孕囊 胎儿 胎盘 与彩超相比B超的缺点 对组织血流改变的观察逊色 清晰度差 因此范围不如彩超广 如不能查心脏 B超与彩超 3 彩超 在B超的基础上以颜色 红蓝 反映血流动力学的变化 和B超的图像叠加后 可以更直观地观察组织的血流情况 对心血管疾病的诊断有参考价值 除此外彩超具有B超所有的功能 B超与彩超 4 超声波是万能的吗 不是 局限性 对骨骼 空气穿透力弱 所以肺 胃肠 骨骼是不能查超声波的 为什么查超声波前禁食 肠道有气体时会干扰超声波的通过 为什么查妇科超声波要憋尿 让充盈的膀胱推开肠管 腹部超声 消化系统超声 肝胆脾胰泌尿系统超声 双肾 输尿管 膀胱腹部超声意义 通过超声检查肝脏 含肝內胆管 肝门静脉 胆囊 含胆总管 肾脏 胰腺 脾脏等内脏器官各种形态及病理改变 如肿瘤 结石 积水 脂肪肝 肝硬化等 提供高清晰度的动态超声断层图像诊断 前列腺超声 应用 仅限男性检查意义 通过超声检查能较好的显示前列腺的形态 大小 对于前列腺增生 肥大 钙化等疾病具有诊断意义 女性盆腔超声 应用 仅限女性 包括子宫 输卵管 卵巢 意义 通过超声检查可以更清晰地显示女性内生殖器的切面图象 现已成为妇科疾病的重要诊断技术之一 对于子宫肌瘤 附件炎 盆腔炎 卵巢囊肿等疾病有诊断意义 阴道超声 通过阴道超声检查可以更清晰地显示女性内生殖器的切面图象 现已成为妇科疾病的重要诊断技术之一 此检查仅适合已婚女性 检查时无需憋尿 与女性盆腔检查意义一致 有时需两者相结合诊断疾病 乳腺超声 项目 应用于女性意义 超声检查乳腺疾患准确率较高 常用于对乳腺增生 囊肿 纤维瘤及乳腺癌的鉴别诊断 X线检查 胸透与胸片颈椎侧位片腰椎正侧位片小关节片 胸透与胸片 1 胸部X线检查 分透视和拍片 拍片又有胸部正位和侧位 意义 主要了解肺部有无肿瘤 炎症 结核 胸膜炎 心脏大的小形态 主动脉弓等 胸片检查中首选胸部正位片 胸透与胸片 2 两者优缺点 1 胸透时 可通过转动病人进行多角度观察 并观察内脏器官的运动情况 但是胸透分辨率低 对比度差 对细微病变和厚实部位的病灶易漏诊 而且射线量较大 不能留下永久性记录 2 胸片影像清晰 对比度较好 适于细微病变和厚密部位的观察 能留有永久性记录 供复查时对比 会诊讨论之用 这也就是医生在病人胸透检查时发现有病灶后建议病人去拍胸片的原因 胸片的缺点是不能观察活动器官的运动情况 费用较高 出结果时间较长 颈椎X线检查 应用 正位 侧位 双斜位 后伸位 后屈位最常用的是前三个部位 尤其是首选侧位 意义 颈椎各种病变尤其颈椎病影像诊断常用的检查方法 尤其是颈椎增生 颈椎病的诊断 尤其适用于办公室人员 腰椎X线检查 部位 正位 侧位 临床上要正位 侧位结合检查才有利于疾病诊断 单做一个部位容易导致漏诊 意义 腰椎各种病变影像诊断常用的检查方法 尤其是腰椎间盘突出症的诊断 另外还可以用于肾结石 女性节育环的检查 核磁共振 核磁共振是一种物理现象 1973年将它用于医学临床检测 为了避免与核医学中放射成像混淆 把它称为核磁共振成像术 MR MR是一种生物磁自旋成像技术 它是利用原子核自旋运动的特点 在外加磁场内 经射频脉冲激后产生信号 用探测器检测并输入计算机 经过处理转换在屏幕上显示图像 MR提供的信息量不但大于医学影像学中的其他许多成像术 而且不同于已有的成像术 因此 它对疾病的诊断具有很大的潜在优越性 它可以直接作出横断面 矢状面 冠状面和各种斜面的体层图像 不会产生CT检测中的伪影 不需注射造影剂 无电离辐射 对机体没有不良影响 核磁共振 国械注准20183281618 磁体类型 自恒温无涡流开放型永久 汝铁硼 磁体磁场强度 0 50T谱仪 全数字化接收线圈 相控阵线圈丰富的扫描序列和成像技术最高场强永磁系统更高信噪比 更高分辨率 更快扫描时间 X光 CT 核磁 B超的区别 X光 像把面包压扁了看 X光会穿过人体 遇到被遮挡的部位 底片上不会曝光 洗片后这个部位就是白色的 就像一片面包或一块棉花 看不到里面的纤维纹理 但用手压瘪了会清晰一些 X光最大缺点是受制于深浅组织的影像相互重叠和隐藏 有时需要多次多角度拍摄X光片 CT 像把面包切片看 CT的检查原理是X光会分层穿过人体 之后通过电脑计算后二次成像 就像把一片面包切成片来看 优点是可以分层看 经计算后可以显示出更多的组织信息 核磁共振 摇一摇再看 核磁共振机使用较强大的磁场 使人体中所有水分子磁场的磁力线方向一致 这时磁共振机的磁场突然消失 身体中水分子的磁力线方向 突然恢复到原来随意排列的状态 简单说就相当于用手摇一摇 让水分子振动起来 再平静下来 感受一下里面的振动 所以 核磁共振 MRI 也被戏说为是摇摇看的检查 B超 像挑西瓜前敲一敲 B超的原理是用超声波穿透人体 当声波遇到人体组织时会产生反射波 通过计算反射波成像 就像挑西瓜一样 边敲边看显示病灶情况 1 外伤骨头 粗看X光片 细看CT 各种外伤 如果怀疑伤到了骨头 优先选择X光照片 检查结果快速易得 若要进一步观察 可以选择CT 超声 核磁对于骨皮髓