肺心病护理论文.doc

国家职业资格全国统一鉴定内科护理论文论文题目：硝普钠及多巴胺微量泵联合治疗肺心病心力衰竭的护理姓 名： 付智彬 身份证号单位名称： 禄丰县第二人民医院 硝普钠及多巴胺微量泵联合治疗肺心病心力衰竭的护理【关键词】 硝普钠；多巴胺；微量泵；肺心病；心力衰竭肺源性心脏病(简称肺心病)是指支气管-肺组织、胸廓或肺血管病变致肺血管阻力增加，产生肺动脉高压，继而右心室结构或（和）功能改变的疾病1。肺源性心脏病是诱发充血性心力衰竭的常见疾病，肺心病心力衰竭一旦发生，往往反复发作，而且并发症多，病程较长，许多患者经合理给予吸氧、硝酸酯类、洋地黄、利尿剂、血管转换酶抑制剂药物，纠正诱因病因治疗仍无效或者加重，并最终发展为顽固性心衰，内科治疗常很棘手。本院采用硝普钠和多巴胺微量泵联合持续泵入治疗肺心病心衰患者，取得了较好的效果，现将护理体会总结如下：1 资料和方法1.1 临床资料 取68例我院2010年8月-12月呼吸内科住院患者,均符合1977年全国修订的慢性肺心病诊断标准和充血性心衰的framingham诊断标准,原发病均为慢性阻塞性肺疾病,按nyha心功能分级标准心功能均为级,且均经强心、利尿、抗感染等治疗效果不明显。男46例,女22例;年龄5082岁。所有患者bp100/60mmhg,都可用硝普钠治疗。1.2 治疗方法 所选患者经双微量泵同时持续泵入多巴胺和硝普钠,多巴胺的用法:自1.0g/(kgmin)开始,如无不良反应，每隔半小时增加0.5g/(kgmin)，直至增加到2-5g/(kgmin)为止。硝普钠的用法是，自0.3g/min开始,根据血压逐步增加剂量,最大量用至5g/(kgmin)。患者血压控制在110-120/70-80mmhg。持续用药5-7天，症状缓解后缓慢减量至停用。治疗1周后进行临床分析。观察治疗过程中血压、心率、呼吸状况、肺部啰音、心功能及动脉血气。1.3 疗效判断标准 经治疗后心功能提高2级为明显好转，心功能提高1级为好转，心功能不改变为无变化。2 结果明显好转50例，好转12例，无变化6例，总有效率为91.2%。主要不良反应:心动过速10例,低血压1例。3 护理3.1 观察指标3.1.1 血压 是判断药物是否有效及调整药物剂量的重要指标之一，用药开始应每10分钟测量血压1次，每次调整剂量均测血压，待稳定后1个小时或2个小时测血压1次。3.1.2 心率 心衰患者多心率较快，100次/分，多巴胺可兴奋受体使心率加快。通过治疗心率逐渐减慢，说明治疗有效。剂量过大时会出现心悸等不适症状，应注意调整剂量。3.1.3 出入量 每日记录患者24小时出入量。心衰急性期应保证尿量1000ml,出量入量,同时注意监测电解质情况,避免内环境紊乱。3.1.4 体征 主要是呼吸频率及肺部呼吸音的变化。呼吸频率5g/(kgmin)）静脉注射时因可兴奋受体而增加左室后负荷和肺动脉压而对患者有害。3.2.4 患者情绪变化 硝普钠除引起低血压外还可能会引起头痛、恶心、厌食、疲乏、肌肉酸痛、焦虑、嗜睡、意识障碍等不良反应，用药前主动向患者说明硝普钠的作用及可能会引起的不良反应，让患者有心理准备，出现不良反应时不会紧张。使用微量泵治疗期间，患者需心电监护，不能下床自由活动，甚至大小便都需要在床上解决，使患者出现烦躁心理，加上长期受疾病的困扰，患者易出现悲观心理，对治疗缺乏信心，应给病人做好解释工作并加强心理护理，用治疗效果较好的病例去鼓励患者，使其主动配合治疗，增强治疗信心。3.2.5 微量泵的熟练使用 了解各种型号的微量泵并掌握使用方法，备足电池，避免停电。4 讨论慢性肺源性心脏病患者由于反复感染、长期缺氧及二氧化碳潴留，导致全血黏度升高，再加上老年人冠状动脉粥样硬化发生率高，从而加重心功能不全，导致慢性肺心病患者发生心衰。心衰的发病机制比较复杂，在血流动力学方面主要存在心肌收缩力减弱,导致心输出量减少,静脉系统淤血；舒张末期压力增高，前负荷过重；周围血管收缩，外周阻力增高，心脏后负荷过重等3个方面障碍。因此增加心肌收缩力，减轻心脏负荷有利于心室充盈和排空，有利于心衰的改善与纠正。硝普钠联合多巴胺经微量泵输入治疗的机制是：硝普钠的扩血管作用非常强，对动静脉均有舒张作用，能够有效地降低心室的前后负荷，通过增加静脉的顺应性使心室的充盈压快速下降，引起血容量从中心向外周静脉分布，降低全身血管阻力，增加主动脉壁顺应性,因此间接增加了心排出量,改善心肌的收缩功能,从而缓解临床症状，但易出现低血压及脏器灌注不足2。加用多巴胺可保持血压水平，维持灌注压；其具有拟交感作用，可兴奋受体，起到强心的作用；还具有肾动脉扩张的作用，从而起到利尿、减轻心脏前负荷、改善心衰作用。两种药物的作用时间都很短，所以需要持续静脉给药，而且二者对剂量要求非常严格，一般的输液方法难以达到，而微量泵的优点就是可以随时准确的调整给药量和给药速度。在应用过程中注意监测血压、心率、出入量及体征的变化，及时发现问题，及时告知主管医生，及时处理问题。本观察发现硝普钠联合多巴胺持续泵入，既能增加心肌收缩力，降低心脏前后负荷，还可相互抵消彼此的不良反应，是治疗肺心病顽固性心衰的有效方法，值得临床上推广应用。参 考 文 献1 陆再英 钟南山 内科学m.第七版.北京:人民卫生出版社,2008.91.2 邝贺龄.内科急诊治疗学m.上海：上海科学技术出版社，1992903 卢永昕.心力衰竭神经内分泌治疗的现代观念j.中国医刊.2006，41(1)：16佛学经典励志语录，一、人之所以痛苦，在于追求错误的东西。二、与其说是别人让你痛苦，不如说自己的修养不够。三、如果你不给自己烦恼，别人也永远不可能给你烦恼。因为你自己的内心，你放不下。四、好好的管教你自己，不要管别人。五、不宽恕众生，不原谅众生，是苦了你自己。六、别说别人可怜，自己更可怜，自己修行又如何?自己又懂得人生多少?八、福报不够的人，就会常常听到是非;福报够的人，从来就没听到过是非。九、修行是点滴的工夫。十、在顺境中修行，永远不能成佛。十一、你永远要感谢给你逆境的众生。十五、当你快乐时，你要想，这快乐不是永恒的。当你痛苦时你要想这痛苦也不是永恒的。十六、认识自己，降伏自己，改变自己，才能改变别人。十八、你可以拥有爱，但不要执著，因为分离是必然的。十九、不要浪费你的生命在你一定会后悔的地方上。二十、你什么时候放下，什么时候就没有烦恼。二一、内心没有分别心，就是真正的苦行。二二、永远不去只看众生的过错。你只看众生的过错，你永远污染你自己。二五、每一种创伤，都是一种成熟。二六、当你知道迷惑时，并不可怜， 当你不知道迷惑时，才是最可怜的。二七、狂妄的人有救，自卑的人没有救。二八、你不要一直不满人家，你应该一直检讨自己才对。不满人家，是苦了你自己。二九、一切恶法，本是虚妄的，你不要太自卑你自己。一切善法，也是虚妄的，你也不要太狂妄你自己。三十、当你烦恼的时候，你就要告诉你自己，这一切都是假的，你烦恼什么?三一、当你未学佛的时候，你看什么都不顺。当你学佛以后，你要看什么都很顺。三二、你要包容那些意见跟你不同的人，这样子日子比较好过。你要是一直想改变他，那样子你会很痛苦。要学学怎样忍受他才是。你要学学怎样包容他才是。三四、修行就是修正自己错误的观念。三五、医生难医命终之人，佛陀难渡无缘的众生。三六、一个人如果不能从内心去原谅别人，那他就永远不会心安理得。三七、心中装满着自己的看法与想法的人，永远听不见别人的心声。三八、毁灭人只要一句话，培植一个人却要千句话，请你多口下留情。三九、当你劝告别人时，若不顾及别人的自尊心，那么再好的言语都没有用的。四十、不要在你的智慧中夹杂着傲慢。不要使你的谦虚心缺乏智慧。四一、根本不必回头去看咒骂你的人是谁?如果有一条疯狗咬你一口，难道你也要趴下去反咬他一口吗?四二、忌妒别人，不会给自己增加任何的好处。忌妒别人，也不可能减少别人的成就。四三、永远不要浪费你的一分一秒，去想任何你不喜欢的人。四四、多少人要离开这个世间时，都会说出同一句话，这世界真是无奈与凄凉啊!四五、恋爱不是慈善事业，不能随便施舍的。感情是没有公式，没有原则，没有道理可循的。四六、请你用慈悲心和温和的态度，把你的不满与委屈说出来，别人就容易接受。四七、创造机会的人是勇者。等待机会的人是愚者。四八、能说不能行，不是真智慧。四九、多用心去倾听别人怎么说，不要急着表达你自己的看法。五十、同样的瓶子，你为什么要装毒药呢?同样的心理，你为什么要充满着烦恼呢?五一、得不到的东西，我们会一直以为他是美好的，那是因为你对他了解太少，没有时间与他相处在一起。当有一天，你深入了解后，你会发现原不是你想像中的那么美好。五二、这个世间只有圆滑，没有圆满的。五三、修行要有耐性，要能甘于淡泊，乐于寂寞。五四、活着一天，就是有福气，就该珍惜。当我哭泣我没有鞋子穿的时候，我发现有人却没有脚。五五、多一分心力去注意别人，就少一分心力反省自己，你懂吗?五六、眼睛不要老是睁得那么大，我且问你，百年以后，那一样是你的。五七、欲知世上刀兵劫，但听屠门夜半声。不要光埋怨自己多病，灾祸横生，多看看横死在你刀下的众生又有多少?五八、憎恨别人对自己是一种很大的损失。五九、每一个人都拥有生命，但并非每个人都懂得生命，乃至于珍惜生命。不了解生命的人，生命对他来说，是一种惩罚。六十、自以为拥有财富的人，其实是被财富所拥有。六一、情执是苦恼的原因，放下情执，你才能得到自在。六四、当你对自己诚实的时候，世界上没有人能够欺骗得了你。六五、用伤害别人的手段来掩饰自己缺点的人，是可耻的。六七、在你贫穷的时候，那你就用身体去布施，譬如说扫地、洒水、搬东西等，这也是一种布施。六八、内心充满忌妒，心中不坦白，言语不正的人，不能算是一位五官端正的人。六九、默默的关怀与祝福别人，那是一种无形的布施。七十、多讲点笑话，以幽默的态度处事，这样子日子会好过一点。七一、与人相处之道，在于无限的容忍。七二、不要刻意去猜测他人的想法，如果你没有智慧与经验的正确判断，通常都会有错误的。七三、要了解一个人，只需要看他的出发点与目的地是否相同，就可以知道他是否真心的。七四、人生的真理，只是藏在平淡之中。七五、不洗澡的人，硬擦香水是不会香的。名声与尊贵，是来自于真才实学的。有德自然香。七六、与其你去排斥它已成的事实，你不如去接受它。七七、佛菩萨只保佑那些肯帮助自己的人。七八、逆境是成长必经的过程，能勇于接受逆境的人，生命就会日渐的茁壮。七九、你要感谢告诉你缺点的人。八十、能为别人设想的人，永远不寂寞。八一、如果你能像看别人缺点一样，如此准确般的发现自己的缺点，那么你的生命将会不平凡。八二、原谅别人，就是给自己心中留下空间，以便回旋。八三、时间总会过去的，让时间流走你的烦恼吧!八四、你硬要把单纯的事情看得很严重，那样子你会很痛苦。八五、永远扭曲别人善意的人，无药可救。八六、人不是坏的，只是习气罢了，每个人都有习气，只是深浅不同罢了。只要他有向道的心，能原谅的就原谅他，不要把他看做是坏人。八七、说一句谎话，要编造十句谎话来弥补，何苦呢?八八、其实爱美的人，只是与自己谈恋爱罢了。八九、世界上没有一个永远不被毁谤的人，也没有一个永远被赞叹的人。当你话多的时候，别人要批评你，当你话少的时候，别人要批评你，当你沈默的时候，别人还是要批评你。在这个世界上，没有一个不被批评的。九一、你目前所拥有的都将