腹腔镜在儿童急性阑尾炎的应用.doc

腹腔镜在儿童急性阑尾炎的应用摘要：目的：探讨研究腹腔镜治疗在儿童急性阑尾炎上的临床应用价值。方法：研究对比腹腔镜阑尾切除术与开腹阑尾切除术患者的术中及术后各项指标。结果：LA组手术后患者均没有出现并发症，OA组有5例患者出现并发症，LA组患者术后肠管排气时间、术中出血量以及住院时间均明显短于OA组，。而手术时间与治疗费用则LA组高于OA组，但P0.05，差异无意义。结论：腹腔镜在儿童急性阑尾炎的治疗中具有创伤小、恢复快以及术后并发症少等各项优点，是一种安全有效的治疗方法，在临床应用中应广泛推广。关键词：腹腔镜；急性阑尾炎；儿童；阑尾切除术；The Application of Laparoscopy in Acute Appendicitis in ChildrenAbstract: Objective：To explore the study of laparoscopic treatment of acute appendicitis in children on clinical application value. Methods：Comparative study of laparoscopic appendectomy and open appendectomy in patients with intraoperative and postoperative parameters.Results：In group LA patients had no complications after operation, 5 cases in group OA patients had complications, patients in group LA postoperative bowel exhaust time, intraoperative blood loss and hospitalization time was significantly shorter than that in group OA, P0.05, difference has meaning.Conclusion：laparoscopic in treatment of the children with acute appendicitis with less trauma,quicker recovery and fewer complications and other advantages,is a safe and effective treatment, in clinical application should be widely promoted.Keywords: laparoscopy; acute appendicitis; children; appendectomy急性阑尾炎是儿童中最常见的一种外科急腹症，开腹阑尾切除术（open appendecromy，OA）是传统的治疗手段。现在随着腹腔镜技术的发展与完善，腹腔镜阑尾切除术（laparoscopic appendecromy，LA）以其创伤小、康复快、并发症少等独有的优点被大多临床医生所认可，同时也正逐步被儿童患者家长接受，以其独有的优点在临床治疗中广泛使用1。1、 资料与方法1.1研究对象选取于2011年7月至2012年3月入住本院的60例患者，并根据外科学所描述的诊断要点，确诊为急性阑尾炎的儿童患者，病程344h。其中男37例，女23例，患者年龄为212岁，平均年龄7.8岁。并将拟做阑尾切除术的患者随机分为两组，每组各30例患者，以进行OA术患者为对照组，其中9例急性单纯性阑尾炎患者，14例急性化脓性阑尾炎患者，7例急性坏疽性、穿孔性阑尾炎患者；而进行以LA术患者作为观察组，其中12例急性单纯性阑尾炎患者，7例急性化脓性阑尾炎患者，11例急性坏疽性、穿孔性阑尾炎患者。并且两组间研究对象的性别、年龄、体重、病程、合并症等均无明显差异，P0.05。1.2研究方法通过对比两组患儿术中及术后的各项指标，来了解LA术在儿童急性阑尾炎的临床治疗中的广泛应用。研究内容具体包括：手术时间；术中出血量；住院时间；术后肠管排气时间；并发症的发病率；治疗费用。腹腔镜阑尾切除术中对患儿采用气管插管全麻。并取平卧位，做脐右缘部10mm切口，置入Trocar，建立人工CO2气腹，充气至1014mmHg。然后患者取头低足高位，并左倾1015。插入腹腔镜以检查腹腔，并插入无损伤钳探查腹腔内脏器，沿着结肠带找到阑尾。夹住阑尾尖端，此时缓慢解除气腹并将阑尾完整从脐部Trocar内拖至腹腔外，于腹腔外用常规开腹阑尾切除方法结扎处理系膜至阑尾根部，分别采用4、7号丝线在阑尾根部不同平面结扎并切除阑尾。残端以石炭酸、乙醇、氯化钠溶液处理，不包埋阑尾基底部，残端还纳入腹腔。再次建立气腹，并检查阑尾残端和系膜是否有出血情况，碘伏涂搽脐部切口，皮下缝合并完成阑尾切除术。OA组患儿采用气管插管下全麻，并取仰卧位，在麦氏点或者右下经腹直肌切口，吸除腹腔内积液，并以常规处理系膜与阑尾，8字包埋残端，以甲硝唑冲洗腹腔，逐层缝合切口，碘伏溶液冲洗切口，依手术情况决定是否留置引流管。1.3统计学方法在研究中，采用SPSS16.0 统计学软件包对研究数据进行分析比较，研究结果数据以（x s）表示，两组间的对比采用t检验，并以P0.05表示差异有统计学意义，并以P0.01代表有显著性差异。2、 结果两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间、术后肠管排气时间、并发症的发病率、治疗费用的对比分析。见表1。表1 两组患者术中及术后的主要临床指标比较分析（xs）组别手术时间（min）术中出血量（ml）住院时间（d）术后肠管排气时间（d）并发症发生率切口感染治疗费用（元）LA组56.26.78.12.1D3.91.3D1.50.5D005785749OA组49.44.67.91.84.21.61.60.75（16.7%）3（10%）6375824D代表P0.05，LA组与OA组之间的差异具有统计学意义LA组手术术中出血少、术后住院时间短、术后排气时间短、没有出现并发症，患儿中也没有出现切口感染症状，P0. 05。LA组患者在术后未出现并发症，也没有出现切口感染，该组的患儿在手术后能在较短的时间内恢复并且出院。而OA组患儿有5例出现了并发症，同时又3例患儿出现切口感染，患儿需要在术后在进行辅助治疗，待恢复后方可出院。对所有治疗后所有患者进行随访，随访时间为512个月。对LA组随访512个月，所有患儿均无未出现不适现象。OA组随访512个月，其中有4例患儿出现轻微腹胀，而其余病例均未出现不适。随访中发现， LA组患者的满意度达到94%，而OA组的满意度仅有86%。3、 结论随着腹腔镜外科技术的发展，LA是一种新型的手术治疗方法2。儿童急性阑尾炎的病情发展快并且严重，病情早期即有高热和呕吐现象，且右下腹体征并不明显，但会有局部明显压痛以及肌紧张，控制其并发症以及病死率的关键则是进行及早的诊断治疗3。目前儿童急性阑尾炎的原因尚不明确，主要可能是由于阑尾腔梗阻、血流障碍、细菌感染以及神经反射等多种因素相互作用和影响的结果4。 虽然阑尾炎是一种非常常见的疾病，但是其误诊率仍然存在，尤其是儿童无法准确的描述具体病痛情况，而且阑尾炎病症并不典型，很容易与其他腹痛性疾病混淆。而LA能明显降低其误诊率， LA术中能清楚地探查盆腔、附件、胃肠、肝胆等各个部位，发现是否存在的其他病变，并因此降低误诊率5。 通过将LA组和OA组进行对比分析，可以发现： LA组手术后均没有出现并发症与切口感染，而OA组则有5例患者出现并发症，3例切口感染，LA组患者术后肠管排气时间、术中出血量以及住院时间均明显短于OA组，P0.05，差异无意义。早期手术是儿童急性阑尾炎的基本治疗，并切除病变阑尾。LA术不需要进行开腹手术，在电视镜下进行手术，视野清晰，从而能很快定位阑尾，确定阑尾的病变和周围器官组织的情况。而传统手术的手术切口大，疼痛程度较重，很容易因暴露面积大而产生感染，出血量多，术后恢复也较慢，与之相比LA则产生的创伤小、并发症少、住院时间短、恢复快6。LA是一种安全、可靠并且有效的治疗方法，值得在临床应用中推广7。参考文献1骆书秀，陈白姗. 小儿急性阑尾炎腹腔镜手术的护理J.当代护士，2009,3:56-57.2周正强，李功俊，商丽莉，董明武，张晓军. 单孔腹腔镜手术治疗儿童急性阑尾炎60例分析J. 中国误诊学杂志，2012,12(4):922-923.3夏邦红，庞勇. 腹腔镜与开腹手术治疗小儿急性阑尾炎的对比分析J. 检验医学与临床，2012,9(10):1200-1201.4韩德山. 腹腔镜与开腹手术治疗小儿急性阑尾炎的对照研究J. 中国高