中医内科护理方案课件

中医内科护理方案 肺胀 慢性阻塞性肺疾病稳定期 一 常见证候要点 一 肺脾气虚证 咳嗽 喘息 气短 动则加重 神疲 乏力或自汗 恶风 易感冒 纳呆或食少 胃脘胀满或腹胀或便溏 舌体胖大或有齿痕 舌苔薄白或腻 二 肺肾气虚证 喘息 气短 动则加重 乏力或自汗 易感冒 恶风 腰膝酸软 耳鸣 头昏或面目虚浮 小便频数 夜尿多 或咳而遗尿 舌质淡 舌苔白 三 肺肾气阴两虚证 喘息 气短 动则加重 自汗或乏力 易感冒 腰膝酸软 耳鸣 头昏或头晕 干咳或少痰 咳嗽不爽 盗汗 手足心热 舌质淡或红 舌苔薄少或花剥 二 常见症状 证候施护 一 咳嗽 咳痰 二 喘息 气短 一 咳嗽 咳痰 1 取舒适体位 指导患者有效咳嗽 咳痰 深呼吸的方法 卧床患者定时翻身拍背 痰液无力咳出者 予胸部叩击或振动排痰 2 遵医嘱耳穴贴压 取肺 气管 神门 皮质下等穴 3 遵医嘱拔火罐 取大椎 定喘 肺俞 风门 膏盲等穴 4 遵医嘱中药离子导入 离子导入的部位为背部湿罗音最明显处 5 遵医嘱足部中药泡洗 6 遵医嘱中药雾化 二 喘息 气短 1 观察喘息气短的程度及有无紫绀 遵医嘱给予氧疗 观察吸氧效果 2 取合适体位 如高枕卧位 半卧位或端坐位 指导采用放松术 如缓慢呼吸 全身肌肉放松 听音乐等 3 指导患者进行呼吸功能锻炼 常用的锻炼方式有缩唇呼吸 腹式呼吸等 4 遵医嘱穴位贴敷 取大椎 定喘 肺俞 脾俞 天突等穴 5 遵医嘱耳穴贴压 取交感 心 胸 肺 皮质下等穴 6 遵医嘱穴位按摩 取列缺 内关 气海 关元 足三里等穴 7 遵医嘱艾灸 取大椎 肺俞 命门 足三里 三阴交 气海等穴 用补法 三 中医特色治疗护理 一 药物治疗 二 特色技术 一 药物治疗 1 内服中药膏方 宜早晨和晚上睡前空腹温水调服 服药期间避免油腻 海鲜 辛辣之品 戒烟 限酒 忌食萝卜 忌饮浓茶 感冒 咳嗽痰多或其他急性疾病时应暂停服用 膏方开启后应冷藏 其他详见附录1 2 注射给药 详见附录1 1 穴位贴敷 详见附录2 2 耳穴贴压 详见附录2 3 穴位按摩 详见附录2 4 拔火罐 详见附录2 5 中药离子导入 详见附录2 6 中药泡洗 详见附录2 7 艾灸 详见附录2 8 中药雾化 详见附录2 二 特色技术 四 健康指导 一 生活起居 二 饮食指导饮食以质软 少渣 易消化 定时进食 少量 多餐为原则 宜细嚼 慢咽 减少对胃粘膜的刺激 忌食辛辣 肥甘 过咸 过酸 生冷之品 戒烟酒 浓茶 咖啡 三 情志调理 一 生活起居 1 保持室内空气清新 温湿度适宜 室内勿摆放鲜花 2 顺应四时 根据气温变化 及时增减衣物 勿汗出当风 呼吸道传染病流行期间 避免去公共场所 防止感受外邪诱发或加重病情 二 饮食指导 1 肺脾气虚证 宜食健脾补肺的食品 如山药 百合 薏苡仁 核桃 胡萝卜 鸡肉等 2 肺肾气虚证 宜食补益肺气 肾气的食品 如枸杞子 黑芝麻 核桃 木耳 山药 杏仁 桂圆 牛肉 猪心 羊肉等 3 肺肾气阴两虚证 宜食益气养阴的食品 如莲子 牛乳 蛋类 百合 荸荠 鲜藕 雪梨 银耳 老鸭等 4 汗出较多者 可多饮淡盐水 进食含钾丰富的食物 如橘子 香蕉等 腹胀纳呆者可用山楂 炒麦芽少许代茶饮 5 饮食宜少量多餐 每餐不宜过饱 以高热量 高蛋白 高维生素 易消化的饮食为主 烹调方式以炖 蒸 煮为宜 忌食辛辣 煎炸或过甜 过咸之品 五 护理难点 患者对呼吸功能锻炼依从性差解决思路 1 向患者讲解呼吸功能锻炼对改善肺功能 延缓疾病的进展 提高生活质量的重要意义 2 为患者制定切实可行的锻炼方案 采取多种指导和教育的方法 使患者易于接受和掌握 3 提供病友之间沟通交流的机会 分享锻炼体会 提高患者锻炼的信心 4 定期随访 鼓励坚持锻炼 消渴 概念 消渴是以多饮 多食 多尿 身体消瘦 或尿浊 尿有甜味为特征的病证 素体阴虚 复因饮食不节 情志失调 劳欲过度 可导致本病的发生 病位在肺 胃 肾 病因病机 病因 禀赋不足 饮食失节 情志失调 劳欲过度 病机 1 病位主要在肺 胃 肾 尤以肾为关键 三脏之中 虽有所偏重 但往往又互相影响 2 基本病机为阴津亏损 燥热偏盛 而以阴虚为本 燥热为标 两者互为因果 3 病理性质属本虚标实 消渴病日久 则易发生以下两种病理转化 1 阴损及阳 阴阳俱虚 2 病久入络 血脉瘀滞 本病分为上 中 下三消 上消 肺热津伤证 中消 胃热炽盛证 下消 分为肾阴亏虚证和阴阳两虚证 辨证分型 一 肺热津伤证 烦渴多饮 口干舌燥 尿频量多 舌边尖红 苔薄黄 脉洪数 二 胃热炽盛证 多食易饥 口渴 尿多 形体消瘦 大便干燥 苔黄 脉滑实有力 三 肾阴亏虚证 尿频量多 混浊如脂膏 或尿有甜味 腰膝酸软 乏力 头晕耳鸣 口干舌燥 皮肤干燥 瘙痒 舌红苔少 脉细数 四 阴阳两虚证 小便频数 混浊如膏 甚至饮一溲一 面容憔悴 耳轮干枯 腰膝酸软 四肢欠温 畏寒肢冷 阳痿或月经不调 舌苔淡白而干 脉沉细无力 辨证施护 生活起居 肺热津伤证 1 病室环境应清洁 整齐 空气清新 保持安静 避免噪音 2 生活起居有常 寒暖有节 一般病人可参加一些文娱活动 以排解忧思 3 重症病人应卧床休息 给予生活照顾 4 保持皮肤和阴部的清洁 口腔保持清洁 饭后漱口 早晚用软毛牙刷刷牙 5 保护眼睛 注意用眼卫生 看电视 书报30分钟应远眺 或做眼保健 辨证施护 生活起居 胃热炽盛证 1 病室环境应清洁 整齐 空气清新 2 重症病人应卧床休息 给予生活照顾 3 生活起居有常 寒暖有节 一般病人可参加一些文娱活动 以排遣忧思 4 加强皮肤护理 经常洗澡 勤换内衣裤 5 保持皮肤和阴部的清洁 保持口腔清洁 饭后漱口 早晚用软毛牙刷刷 辨证施护 生活起居 肾阴亏虚证 1 病室环境应清洁 整齐 空气清新 安静凉爽 2 生活起居有常 寒暖有节 劳逸适度 慎避外邪 3 注意腰部保暖 4 加强皮肤护理及口腔护理 辨证施护 生活起居 阴阳两虚证 1 注意保暖 避风寒 适寒温 可适当参加户外散步 慎避外邪 形神共养 2 病室环境应清洁 整齐 空气清新 温湿度适宜 加强皮肤护理 经常洗澡 3 注意腰部保暖 勤换内衣裤 保持皮肤和阴部的清洁 4 保持口腔清洁 饭后漱口 早晚用软毛牙刷刷牙 辨证施护 饮食护理 肺热津伤证 1 宜多食清热 养阴生津的蔬菜 如洋葱 黄瓜 南瓜 茭白 油菜 芝麻 山药等有治疗作用的蔬菜 2 忌 煎炸食品 禁服各种含糖饮料 口服液及酒类 3 食疗 可选用白萝卜山药绿豆汤 白萝卜250g 鲜山药150g 绿豆100g煮熟成糊状即可 佐食分次食用 生津润燥 健脾利尿解毒 辨证施护 饮食护理 胃热炽盛证 1宜养阴润燥 清热止渴 如 芹菜 菠菜 苦瓜 形体消瘦时 可适当增加蛋白质食物 如瘦肉 兔肉 鸡蛋 牛奶 等养阴生津之品 控制主食量在300 400g d 以粗粮为好 如玉米面 小米等 2 忌 辛辣燥烈食物 如 羊肉 狗肉 禁食糖 烟酒和高淀粉的食物 如薯类 香蕉等 3 进食新鲜蔬菜 豆渣等粗纤维饮食 既增加饱腹感也能避免便秘 按规定进食仍感 饥饿者 可以增加水煮蔬菜充饥 4 食疗 天冬 麦冬各50g 大米 小米各60g 一同入锅 加适量水 大火烧沸 小火煎煮25 30分钟 去除药渣即可 供早晚餐食用 辨证施护 饮食护理 肾阴亏虚证 1 控制饮食及饮水量 每日饮水量约1500ml左右 睡前少饮水 2 宜进食芡实 核桃 猪腰等补肾之品 3 食疗方 苦瓜150g 粟米50g 大火煮沸 小火煨煮成粥 每日1 2次 辨证施护 饮食护理 阴阳两虚证宜1 补益脾肾 益气养阴食物 如猪胰 猪肾 黄芪 黑豆等 2 忌 寒凉生冷食物 3 食疗方 可用猪胰一具 黄芪100g 水煎服 每日一剂 十天为一个疗程 或猪肾1对 杜仲30g 炖服 或山药100g 黄芪50g 水煎服 每日一剂 辨证施护 用药护理 肺热津伤证 1 使用降糖药物应严格遵医嘱按时按量服药 服药后注意观察有无不良反应 如没有方可离去 2 口渴时可用鲜芦根或天花粉煎水代茶饮 大便干结时可用大黄 玄参泡水服 3 中药宜早晚温服 病重时应随煎随服 每日可服2 3次 辨证施护 用药护理 胃热炽盛证1 按医嘱正确使用降糖药物 注意观察有无不良反应 备好食物 2 口渴时可用山药 麦冬煎水代茶饮 3 中药宜浓煎 少量频服 病重时应随煎随服 每日可服2 3次 辨证施护 用药护理 肾阴亏虚证 1 遵医嘱正确使用降糖药物 注意观察有无不良反应 如没有方可离去 2 口渴时可用枸杞子 鲜生地煎水代茶饮 3 中药宜浓煎 顿服 病重时应随煎随服 每日可服2 3次 辨证施护 用药护理 阴阳两虚证1 遵医嘱正确使用降糖药物 注意观察有无不良反应 如没有方可离去 2 口渴时用枸杞 鲜生地煎水代茶饮 3 中药汤剂宜早晚热服 病重时应随煎随服 每日可服2 3次 辨证施护 情志护理 1 多体贴安慰病人 耐心开导 使其增强信心 2 避免情绪波动 生气 紧张 害怕均可使血糖升高 保持心情舒畅 可听些舒缓的音乐以调养身心 3 正确认知消渴的疾病特点 取得家庭 社会支持 消除各种思想顾虑 积极配合护理治疗 专科护理 肺热津伤证 1 患者易口干 口渴 心情烦躁 因而护理中应观察患者的口渴程度 饮食 饮水量的变化 每周定时测体重 2 耳穴压豆 内分泌 肺 3 指压长强穴 用揉法 穴位按摩 少商 鱼际 专科护理 胃热炽盛证 1 胃热炽盛的患者主要是饮食控制 控制总热量 定时定量 少量多餐 外出携带必要的食物 以保证按时进食 2 口渴时可用山药 麦冬煎水代茶饮 3 大便秘结时可食用多纤维蔬菜及口服麻仁丸 4 耳穴压豆 取内分泌 胃 肠 脾等穴 专科护理 1 肾阴亏虚的患者常有水肿的症状 因而要控制患者饮食饮水量 注意观察尿的气味 颜色 尿量 2 注意并发症的发生 特别要及时发现阴竭 阳脱 神昏等危症先兆 3 平素注意腰部保暖 勤换内衣裤 保持皮肤和阴部的清洁 4 耳穴压豆取穴内分泌 肾点 5 穴位按摩 取穴三阴交 足三里等 专科护理 阴阳两虚证 1 注意观察病情 防止水肿的发生 及时发现阴虚阳浮或阴阳离决等所致的危重症 若出现神昏 呼吸深快 血压下降 肢冷 脉微欲绝等危重症时 报告医生并及时处理 2 耳穴压豆 取穴内分泌 脾 肾 3 穴位按摩 腰部 督脉及两侧腧穴 并发症护理 1 消渴酮症酸中毒的施护措施 严密观察病情变化 视病情需要每30分钟至2小时测一次血压 呼吸 脉搏 伴发烧者 每4小时测一次体温 严密观察患者的神