hiv职业暴露培训课件

艾滋病职业暴露的预防与处置 1 内容 HIV职业暴露基础知识职业暴露的预防发生职业暴露后的处理技术文件 2 一 HIV职业暴露的定义 3 是指实验室 医护 预防保健人员以及有关的监管工作人员 在从事艾滋病防治工作及相关工作的过程中意外被HIV感染者或艾滋病患者的血液 体液污染了破损的皮肤或非胃肠道粘膜 或被含有HIV病毒的血液 体液污染了的针头及其它锐器刺破皮肤 而具有被HIV病毒感染的可能性的情况 HIV职业暴露的含义 对象 广大医务卫生保健人员 实验室人员 管理人员 实习生 临时工 等等 场合 在从事艾滋病诊断 治疗 护理 预防 检验 清洁 管理过程中 暴露于含有HIV血液和实验室培养物等情况 包括刑事 车祸 执法 途径 经针头或其他锐利器具刺 割伤 咬伤 粘膜被暴露 结果 可能有感染HIV的危险性 4 1 有感染性的暴露源 感染者 病人的血液 含血体液 精液 阴道分泌物 含HIV的实验室标本 生物制品 器官等 被含有HIV的体液 血液污染的医疗器械 物品等 2 有潜在感染性的体液 感染者 病人的脑脊液 滑膜液 胸水 腹水 心包液 羊水 脓液等 5 二 HIV职业暴露源的类型 6 皮肤或粘膜有伤口有体液交换发生要达到一定的病毒量 7 三 职业暴露感染HIV的条件 四 职业暴露的高危人群 外科 口腔科 妇产科等医生 护理人员 实验室技术人员 尸检人员 警务人员 8 美国医务工作者职业暴露后感染HIV的情况 9 发生职业暴露后感染HIV的概率 10 不同暴露途径职业暴露感染HIV的概率 五 发生职业暴露的原因 对职业暴露的危险性认识不足 不少人存在着侥幸心理 认为艾滋病是传染科和疾控部门的事 自己不可能接触到HIV AIDS 担心增加成本而不注意配备必要的防护设备 因怕麻烦而长期养成一些不规范的操作习惯 缺乏职业暴露预防知识 在发生暴露后不能及时采取适当的处理措施 11 六 影响暴露后果的因素 伤口的性质及暴露范围的大小是否为开放性暴露或是否刺破了静脉或动脉 伤口的深度及是否有可见的血液从伤口溢出暴露源的类型 如血液 含血体液 针头特性等 感染者 病人体内的病毒载量 暴露时间的长短 暴露后是否及时采取适当的处理措施 12 13 不会发生HIV职业暴露感染的情况 1 接触HIV阴性血液 体液 2 完整无破损皮肤 或无新鲜流血的陈旧性伤口等接触HIV阳性血液 体液且及时冲洗消毒后 3 完整粘膜或皮肤粘膜结合部短时接触少量 低滴度 如HIV血浆浓度低于1500拷贝 毫升 HIV阳性血液或含血性体液 4 接触HIV感染者或AIDS病人的尿液 汗液 泪液 乳汁 粪便 5 戴手套直接接触HIV阳性血液 体液等 上述情况下通常不会发生HIV职业暴露后感染 经一般性局部清洗后即可 也无须进行抗病毒药物干预性治疗 14 职业暴露于HIV后感染的可能性较低的情况 1 完整皮肤较大面积和较长时间接触HIV阳性血液 体液 2 浅表皮肤被HIV污染器具碰撞致无出血性轻微刮擦伤 3 HIV污染的实心针 如手术缝合针等 刺伤表皮且无出血 4 皮肤粘膜轻微损伤后接触潜伏期感染者 低病毒载量的感染者 正接受抗病毒药物治疗且未产生耐药性者的血液 体液 或离体时间很长 如 24小时 的HIV阳性血液 体液 15 职业暴露于HIV后感染的风险较大情况 1 皮肤粘膜破损 不完整 如炎症 皲裂 深而大的针刺伤和切割伤所致新鲜出血性伤口等接触HIV阳性血液或体液 特别是接触早期急性期HIV感染者或晚期AIDS患者的血液或体液 2 含HIV血液的有空腔的针具 如注射器 穿刺针等 致深部皮肤或动 静脉穿透伤 3 皮肤表浅伤但长时间大面积接触HIV阳性血液或体液 4 HIV阳性血液或体液体内直接注入等 职业暴露的预防 16 二道防线预防暴露暴露后预防 一 坚持普遍性防护原则 17 WHO推荐的普遍性防护原则认为 在为病人提供医疗服务时 无论是病人还是医务人员的血液和体液 也不论他们是阳性还是阴性 都应当作为具有潜在传染源加以防护 二 普遍性防护原则的主要内容 18 一 安全处置锐利器具 二 对所有器具严格消毒 三 认真洗手 四 严格遵守安全防护措施 五 安全处置废弃物 发生职业暴露后的处理 19 一 职业暴露后应遵循的处理原则 及时处理原则 及时报告原则 保密原则 知情同意原则 20 二 暴露发生后处理程序 21 HIV职业暴露 局部紧急处理 危险性评估 不选用药 选用药 HIV监测及随访心理咨询 药物副作用监测 报告 一 现场紧急处理 如血液等溅洒于皮肤表面 应立即先用肥皂和流动水清洗污染的皮肤 如血液等溅入口腔 眼睛等粘膜 应当用生理盐水或清水反复长时间冲洗 禁止用氯霉素等眼药水冲洗 如发生皮肤针刺等等出血性损伤 应当在伤口旁端轻轻挤压 尽可能挤出损伤处的血液 再用肥皂液和流动水进行冲洗 禁止进行伤口的局部挤压 在冲洗伤口后 立即用消毒液 75 酒精 0 5 碘伏 0 2 0 5 过氧乙酸等 浸泡或涂抹消毒 并包扎伤口 22 二 事故报告 1 1 报告的目的发现处理中的疏漏之处 使处理尽量完善妥当 以便专家进行风险评估和确定是否采取预防性服药 职业暴露后的一些善后措施 2 向谁报告事故单位负责人当地疾病预防控制中心 23 二 事故报告 2 3 报告内容事故发生的时间 地点及经过 暴露方式和暴露的具体部位及损伤程度 暴露源种类 培养液 血液或其他体液 和含有HIV的情况 处理方法或处理经过 24 三 暴露后评估 1 评估的目的确定是否需要进行预防性服药2 评估内容确定暴露级别 1 3级暴露 确定暴露源级别 轻度 重度 不明型 25 暴露物是否是传染性物质 如体液 含血体液 其他传染性物质或其污染的器械 是 否 暴露的类型 不需暴露后预防 粘膜或可能有损伤的皮肤 只沾染完整的皮肤 刺 割伤皮肤 暴露量 危险度 不需暴露后预防 量小 暴露时间短 量大 暴露时间长 1级暴露 2级暴露 低危 表皮擦伤 实心针头刺伤等 2级暴露 高危 伤口较深 仪器上可见血液等 3级暴露 确定暴露级别 26 暴露源是否含有HIV 27 HIV阳性 HIV阴性 HIV感染情况不明 暴露源的HIV滴度低 无症状 CD4计数高 暴露源的HIV滴度低 有症状 CD4计数低 HIV暴露源级别1 轻度 HIV暴露源级别2 重度 HIV暴露源级别不明 不需暴露后预防 确定暴露源级别 四 预防性服药 预防性用药的推荐方案 28 暴露源HIV感染状态不明如何预防 29 结合临床病历 流行病学资料 暴露的类型进行综合分析 如有HIV感染的可能性 但尚未对暴露源进行HIV检测 可实施基本用药方案 如被证实为HIV阴性 应停止预防服药 如暴露源被证实为HIV阳性 应重新评估暴露的危险性 并根据结果调整预防用药方案 预防性用药的注意事项 知情同意原则 给事故当事人讲明利弊 并由其本人作出选择 第一次用药时间尽可能要早 最好在2 4小时内进行预防服药 最好不超过24小时 即使超过24小时 也建议实施预防性用药 育龄妇女使用AZT作为预防用药期间应避免或终止妊娠 动物实验表明AZT可使怀孕的小鼠增加癌症的危险 如出现主观的或客观的毒副作用 应在专家的指导下 减少剂量或换用药物 并详细记录药物毒副作用情况 30 HIV暴露后药物预防的效果 虽然暴露后有些药物可以预防HIV感染 但并不是100 有效 有些资料报道 服药后可以减少81 43 94 的危险 美国已经至少有21例预防失败的报道 最重要的是尽量减少暴露 31 影响暴露后用药失败的原因 HIV有多种亚型 如果暴露于一个耐药的HIV病毒株 预防用药可能失败 在暴露严重的情况下预防可能失败 用药开始时间延迟 病毒已经在靶细胞内大量繁殖或病毒已经在外周血中出现 药物的预防作用会减低 服药的依从性差 用药剂量不够 疗程过短 32 五 HIV监测及随访 暴露源检测 最好做快速试验 如暴露源有急性HIV综合症的症状 应同时检测VL 本底检测 发生职业暴露后应立即抽取被暴露者的血样做HIV抗体本底检测 以排除是否有既往HIV感染 定期检测 即使本底检测结果阴性 且未选择暴露后预防服药 均应在事故发生后立即 4周 8周 12周和6月后时分别进行HIV抗体检测 以明确是否发生感染 预防性服药的毒副作用检测 全血 肝功能 肾功能等 33 六 咨询与关怀 在职业暴露发生后以及处理的每个阶段 要及时对暴露者提供咨询 心理辅导与关怀 在每次性交时使用安全套 育龄妇女暂缓怀孕 孕妇要权衡利弊 决定是否终止妊娠 哺乳期女性应将母乳喂养改用人工喂养 避免与他人有血液或感染性体液接