无痛病房建立.doc

无痛病房建立中国内地部分大医院借鉴国际疼痛管理先进经验，开始建立“无痛病房”，通过建立完善疼痛评估体系、多模式镇痛、个体化镇痛等新方法，使患者安全、舒适地度过围手术期和功能康复期。无痛病房简介“无痛病房”包括无痛治疗、无痛检查。所谓无痛病房，就是在无痛原则下，医护人员对患者进行积极的医疗和护理工作，尽可能地减少病人的痛苦，使病人轻松度过治疗过程。无痛病房建立中华医学会麻醉学分会疼痛治疗专业委员会主任委员徐建国教授2010年10月11日在世界镇痛日座谈会披露，借鉴国际疼痛管理经验，中国将建立“无痛病房”。他在此间举行的世界镇痛日座谈会上称，从伦理及人道角度看，缓解疼痛是患者的基本权利，也是物质文化水平和生活质量提高的必然结果。欧美发达国家，为患者消除疼痛已经成为医生公认的基本观念，许多医院都有专门的科室对疼痛进行综合管理。目前无痛分娩、无痛人流、无痛胃镜等在中国内地很多医院得到普及。无痛病房建立原因很多人在遭受急性疼痛困扰时并未采取及时有效的药物治疗，担心止痛药会引起胃肠损伤或者担心服用止痛药会产生依赖性，导致成瘾等，而采取忍的态度。急性疼痛一般是损伤以后所引起的疼痛，常见的如手术后疼痛、创伤疼痛、月经痛等，损伤后持续超过一个月到三个月都属急性疼痛。此外，椎间盘突出症的急性发作也属急性疼痛的范围。其实目前常用的塞来昔布、帕瑞昔布等新一代非甾体抗炎镇痛药治疗药物，不仅没有人们担心的“成瘾性”，而且大大降低了传统止痛药对胃肠道损害和血小板影响等副作用，已在国际上广泛使用。急性疼痛如果不进行及时治疗，会导致神经可塑性改变，可能逐渐转为慢性疼痛，其严重危害不可估量。慢性疼痛不仅严重影响患者的躯体功能，其导致的焦虑、抑郁和睡眠障碍，会严重影响患者的日常生活，有的患者甚至因无法忍受长期的疼痛而产生自杀的念头。因此，急性疼痛务必要及时治疗，以免延误，导致更严重的后果。疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉快感觉和情感体验。国际上，疼痛已成为继体温、脉搏、呼吸、血压之后的第五大生命体征。多年来，人们对疼痛的认识存在误区，认为疼痛是疾病的一种自然过程，能忍就忍着，运用止痛药会成瘾，且副作用很大。病房中，一部分人特别是中、老年人，往往用坚强的意志克制自己强忍剧痛。而在临床医学上，医务人员也只是在患者疼痛剧烈时才为他们使用止痛药。根据这些观念制订的方案已明显落伍。现代观念是不应该熬痛。现在的止痛药物成瘾性小，就算是吗啡、杜冷丁，在适当使用下，也不会上瘾。如果疼痛严重，往往会使患者胃肠功能紊乱、血压升高、心动过速、失眠、焦虑、内分泌紊乱等，造成身体机能、免疫力下降。现代医学认为，应当积极控制疼痛，以免造成恶性循环，影响人的机体功能。现在医学发达了，医院有了各种先进的止痛药，同时临床上病人也需要先进的镇痛方案为他们提供更人性化的服务。所以，无痛病房就应运而生。1-2我科已建成为无痛病房 疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉快感觉和情感体验。国际上，疼痛已成为继体温、脉搏、呼吸、血压之后的第五大生命体征。多年来，人们对疼痛的认识存在误区，认为疼痛是疾病的一种自然过程，能忍就忍着，运用止痛药会成瘾，且副作用很大。病房中，一部分人特别是中、老年人，往往用坚强的意志克制自己强忍剧痛。而在临床医学上，医务人员也只是在患者疼痛剧烈时才为他们使用止痛药。北京地坛医院骨科张强急性疼痛一般是损伤以后所引起的疼痛，常见的如手术后疼痛、创伤疼痛等，损伤后持续超过一个月到三个月都属急性疼痛。此外，椎间盘突出症的急性发作也属急性疼痛的范围。急性疼痛如果不进行及时治疗，会导致神经可塑性改变，可能逐渐转为慢性疼痛，其严重危害不可估量。慢性疼痛不仅严重影响患者的躯体功能，其导致的焦虑、抑郁和睡眠障碍，会严重影响患者的日常生活，有的患者甚至因无法忍受长期的疼痛而产生自杀的念头。因此，急性疼痛务必要及时治疗，以免延误，导致更严重的后果。无痛病房是以患者为中心，在患者就诊住院手术期间，合理评估疼痛，制定有效治疗方案，将疼痛最小化，减少各种并发症，更舒适的渡过围手术期。在我科张主任的倡导下，骨科全体医护人员的共同努力下，11月15日在北京地坛医院率先成立了无痛病房。 在运行的这3个多月里，镇痛疗效显著，绝大多数入住患者对疼痛明显的缓解表示非常满意，更有很多患者在治疗全程感受不到一丝疼痛。我科无痛病房的建立本着“一切以病人为中心，一切为了解除病人的疼痛”的服务理念,医护人员共同努力，应用全程无痛、超前镇痛、安全镇痛等新理念，采用多模式、多阶段、多途径的三阶梯镇痛原则，使患者安全、舒适地度过围手术期和健康期。不仅可以将术后疼痛降低到最小化，提高患者生活质量，还可以提高患者对手术质量的整体评价，使患者尽早开展康复训练、降低术后并发症，让病人快速恢复健康，降低医疗费用。 我科无痛病房的具体实施过程：护士在患者入住无痛病房的第一时间就进行疼痛宣教，通过笑脸评估和疼痛尺，对病人进行双重评估，给疼痛评分，更加准确地掌握病人的疼痛。疼痛评分卡尺上面刻着不同的脸谱和数字等级，患者只需要按照个人情况选择疼痛的级别，然后护士会根据患者的感觉对其疼痛评分，最后进行综合评估，评估频率及时间：每天白班下班前评估一次，夜班早上交班前评估一次，并记录在疼痛评估单里，NRS 4分的患者，护士长在早交班向主任、医生汇报，在科主任的指导下，由经治医生根据病人情况，量身为他制订相应的个体化疼痛治疗方案，经过审核后予以执行。NRS评分结合笑脸评分方法评估疼痛我科患者在术前一天晚就开始服用镇痛药，起到了提前镇痛的效果。每次在晨交班之前询问患者的疼痛评分，并按照三阶梯的镇痛原则给予患者镇痛治疗在治疗患者疼痛的同时密切关注患者的心理情况，通过对患者的临床研究发现，患者心理状况的变化以及心理暗示的影响对疼痛起着很大的作用，因患者手术疼痛可导致持续抑郁、焦虑、睡眠障碍等心理问题。医护人员积极对患者进行心理疏导，让患者保持良好的心态，对于疼痛的缓解至关重要，通过不断的对病人心理疏导、健康宣教，降低或解除了患者的焦虑紧张情绪。必要时给予抗焦虑、抗抑郁、镇定安神治疗。为患者制定康复锻炼的镇痛方案，并持续评估患者疼痛，根据评估结果进行疼痛方案的调整。骨科无痛病房创建体现的是新时代医务工作者更高的技术境界和对患者强烈的人道主义关怀，是一种全新无痛管理理念和服务模式。现在科室已经形成了完整的无痛诊疗体系，包括健康宣教、疼痛评估及疼痛方案的制定让患者时时刻刻都能体会到无痛关怀，提高患者生活质量、满意度和舒适度。 总之，通过经验的积累和规范流程，不断提升无痛在骨科病人中的作用，使每个患者都能享受无痛医护，以更少的疼痛带来更多的满意！骨科无痛病房的管理【摘要】 目的 提升护士疼痛管理理念，使患者得到优质的无痛服务1。方法 构建骨科无痛病房护理工作模式，具体方法包括：明确组织架构与职责，进行持续性的人员培训、教育与考核，制订及实施疼痛控制程序，落实疼痛教育，进行阶段总结与反馈。结果 无痛病房护理工作模式建立后，护士在疼痛评估、疼痛一般知识、药物镇痛知识、疼痛知识的综合应用4个指标的得分均高于此模式建立前，差异有显著性(P0.05)，因为疼痛是病人最难以忍受的，也是舒适护理需求最迫切的问题。只有无痛，才谈得上舒适,因此创建无痛舒适护理病房就是患者的需求。患者希望手术无痛，注射无痛，抽血无痛，插管无痛如有疼痛不适13，护士能较快帮助解决，以减轻痛苦，不仅要在各项护理领域中无痛，并使患者在无痛护理中达到舒适境界。疼痛是生理不适的内在因素，要使患者舒适，护士就应想方设法减轻患者痛苦，但疼痛原因未确定前，必须谨慎，治疗原发病按疼痛处理原则去对待14。3 无痛与舒适的完美结合，为有疼痛患者带来希望与曙光3.1 创建无痛舒适护理原则无痛舒适护理以护士为主体，有科内医师、麻醉师、心理治疗等医师共同参与。(1)第五生命体征(疼痛) 作为常规监测、记录。(2)在疼痛原因未确定前必须谨慎应用无痛护理，治疗原发病按疼痛处理原则去对待15。(3)协助医师对镇痛疗效进行观察，并观察药物或治疗中出现的不良反应。(4)根据医嘱运用无痛护理技术进行相关治疗。(5)开展无痛注射、无痛输液、无痛穿刺、无痛插管等项护理技术的深入实践与研究16。(6)重视护理工作中的心理治疗与语言、非语言行为的修养17。(7)娴熟的技能是无痛技术的基础，态度热情，语言温和能营造舒适的氛围，完善的设备也是创建无痛舒适护理的条件18。3.2 无痛舒适护理在临床应用及展望无痛舒适护理是造福患者的好事，必将得到广大医护人员的支持。首先应转变观念，强调无痛是患者的基本权利，培养护士树立“护理追求无痛为目标”，处处体现人文关怀理念，为患者营造无痛舒适护理的治疗护理环境与氛围。随着无痛舒适护理临床实践和研究的不断深入,积极开拓，创造条件，使无痛病房能逐步规范化，护患关系零距离，护理技术零缺陷，为疼痛患者带来希望和曙光，最终获得在此住院无需忍受痛苦的无痛舒适境界19。【参考文献】 1 Michael W，Robert F.AO manual of fracture managementinternal fixators.4th ed.Clavadelerstrasse Davos：AO Publishing，2006：1-3.2 Stephen BM，Martin K.Wall and Melzack8 textbook of paln.5th ed.London：Elsevier Churchill Livingstone，2005，160：362-373.3 曹荣桂.以医院管理年为契机提高医院服务水平.中国医院，2005，9(7)：1-5.4 张淑彩.评估疼痛时应注重患者的文化背景.国外医学护理学分册，2000，19(4)：181.5 黄丽丽.围术期患者镇痛认知调查分析.解放军护理杂志，2005，22(3)：22.6 陈志琼.不同文化程度的病人疼痛护理的文献评价.国外医学护理学分册，2005，24(1)：11.7 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