8--常见慢性非传染性疾病 一

第四章 常见慢性非传染性疾病 （一）第四章 常见慢性非传染性疾病第一节 概述慢性非传染性疾病 “慢性病”或“慢病”指一类病程漫长，无传染性，不能自愈，目前也几乎不能被治愈的疾病。慢病主要特点：病因复杂，其发病与不良行为和生活方式密切相关；潜伏期较长，没有明确的患病时间；病程长，随着疾病的发展，表现为功能进行性受损或失能很难彻底治愈，表现为不可逆性。慢性非传染性疾病主要包括：心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、精神心理性疾病等一组疾病。本章内容包括我国慢性病的流行状况、主要危险因素及其社会危害，并对恶性肿瘤、高血压、2型糖尿病、脑卒中冠状动脉粥样硬化性心脏病、慢性阻塞性肺疾病等与健康管理密切相关的主要慢性病的相关概念、诊断方法、流行病学和危险因素分别简要介绍。一、我国慢性病流行状况慢性病以井喷态势发展如今，感冒、咳嗽都不算病，只要一病就是危重疾病，甚至是绝症。尤其，以肥胖、癌症、高血糖、高血压、高血脂等为首的非传染性慢性疾病，快速在中国蔓延。除意外事故外，慢性病致死占总死亡率的80%以上。目前，中国正进入慢性病的高发期，也是慢性病的重灾区，未来10年约有8000万中国人将死于慢性疾病。2010中国糖尿病患者高达9400万；每年有300万人死于心脑血管疾病；每年癌症的发病人数约为200万，死于癌症的人数超过140万；全国血脂 异常患者已达1.6亿人，超过1.25亿的肥胖症患者，3.5亿人超重和肥胖人群，1.6亿人患高血压。二、慢性病致病的主要危险因素环境危险因素、行为危险因素、宿主危险因素。包括：不合理膳食、吸烟和体力活动不足，病原体感染、遗传和基因因素、职业暴露、环境污染和精神心理因素等。慢性病的发生与流行往往不是单个因素引起，而是多个危险因素综合作用的结果。多个因素的作用，常常不是单个因素作用的简单相加，而是有交互作用和协同作用。1.吸烟吸烟可以引起多种慢性病，如：心脑血管病，多种恶性肿瘤，如肺癌、食管癌、膀胱癌、胃癌、唇癌、口腔癌、咽癌、喉癌、胰腺癌、慢性阻塞性肺疾病等。20世纪末全球每年死于吸烟的人数达400万，有预测到2030年时，吸烟导致的死亡将增至1000万，而其中70%发生在发展中国家。我国每年死于吸烟的人数为75万人，至2025年后将增至300万。这主要是因为我国人群中吸烟状况严重，全国约有3.2亿人吸烟，不少地区的男性吸烟率达60%以上。2.饮酒饮酒与很多癌症、肝脏疾患、心血管疾病有关。在大量饮酒的人群中，肝癌的死亡率可增加50%；在中度严重饮酒者中，高血压的患病率远高于正常人群；酗酒可以增加脑出血的危险性。3.不合理膳食食物中脂肪过多：和心血管疾病与多种癌症的发生有密切关系。每天脂肪摄人量超过80g，发生乳腺癌、结肠癌的危险性明显增加。饱和脂肪酸的摄入水平与冠心病发病呈正相关。维生素缺乏：维生素摄人不足与某些癌症的发病有关，例如：食物中维生素A含量低，与乳腺癌、肺癌、胃癌、肠癌以及皮肤癌、膀胱癌的多发有关；相反，摄人维生素含量髙的新鲜蔬菜和水果多的人群，其食管癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、肺癌、乳腺癌、膀胱癌的发病降低。食物中纤维素摄人量不足：可致结肠癌、直肠癌等发病增高。饮食总热量的过多：是肥胖最主要的原因，而肥胖是多种慢性病的重要原因。4.肥胖与超重肥胖与超重可以引起很多疾病，如冠心病、高血压、脑卒中、糖尿病等。在超重者中，高血压的患病率是正常体重者4倍。在癌症中，与超重密切相关的为停经后的乳腺癌、子宫内膜癌、膀胱癌与肾癌。5.缺乏体力活动是慢性病主要危险因素之一。缺乏体力活动其与冠心病、高血压、脑卒中、糖尿病、多种癌症、骨质疏松等发生有关。缺乏体力活动是超重和肥胖的重要原因。规律而适量的体力活动可以对体重、血脂、血压、血栓形成、葡萄糖耐量、胰岛素抵抗性、某些内分泌激素等发挥作用，使其产生有利于机体健康的变化，从而减少多种慢性病发病的危险。6.病原体感染某些病原体感染与慢性病的关系也很密切。流行病学研究发现，约有15%20%癌症与病原体感染，特别是病毒的感染有关。与恶性肿瘤关系密切的感染有：幽门螺杆菌感染与胃癌；乙型肝炎病毒（HBV）与原发性肝细胞癌；人乳头瘤状病毒（HPV）与宫颈癌；EB病毒与各种B淋巴细胞恶性肿瘤、鼻咽癌 7.不良的心理社会因素心理、精神和社会因素对慢性病发生也有很大影响。长期压抑和不满，过于强烈的忧郁、悲哀、恐惧、愤怒,遭受巨大心理打击等负性心理因素，与心血管病和一些癌症的发病有关。8.遗传与基因因素几乎所有的慢性病都有遗传因素的参与，如家族史是多种癌症、心脑血管病、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、精神疾病的重要危险因素。三、慢性病的社会危害1.慢性病严重危害人群健康发病率高，病程长，预后差，患病后死亡率不断上升，多为终身性疾病，并常伴有严重并发症及残疾。并发症糖尿病的慢性并发症的发生率显著上升，糖尿病人群失明率是一般人群的25倍，糖尿病者肾衰竭的发生率比非糖尿病者高17倍。残疾600万脑卒中患者中，75%有不同程度的丧失劳动力，40%重度致残；心理创伤轻的：适应障碍、主观感觉异常、焦虑等重的：愤怒、失助、自怜、失望、抑郁、甚至自杀倾向等。对家庭的压力人力、物力、财力、精神2.