渐进多焦点镜片面面观.doc

渐进多焦点镜片一、渐进多焦点镜片的历史 1907年英国视光师Owen Aves首次提出渐变多焦点的构思，1910年Henty Orford Gowlland在加拿大设计制作类似的镜片，但是由于技术限制，并没有取得实践上的成功。法国光学师兼工程师Bernard Maitenaz 于1959年获得突破性进展，研制出真正适合临床配戴的第一副现代概念渐变镜，其在视觉矫正概念上的创新使它赢得了世人的关注，不久就被推广到整个欧洲大陆和北美洲。 随着计算机和临床应用研究的发展，先进设计软件和仪器应用于眼镜片的设计和开发，使渐变镜设计取得了巨大的发展，总的趋势是：由早期单一、硬式、对称、视远区球面设计向当代多样、软式、非对称、视远区非球面设计发展。在最初的渐变镜，人们考虑的主要是数学、机械、光学上的的问题，随着对视觉系统更加全面地了解，现代和未来的渐变镜的设计将日益关注渐变镜与生理光学、人体工程学、美学、心理、物理学的联系。 由于技术革新的加快，渐变镜更新换代的速度也越来越快，从20世纪50年代第1副现代渐变镜开始到70年代，属于第1代设计。到了70年代中期，视觉生理的研究进展早期软式设计的第2代渐变镜应运而生。20世纪80年代中期出现了第3代产品。20世纪90年代强调舒适视觉的第4代渐变镜设计成为主流，2000年现代软式设计的第5代渐变镜重视了运动视觉的需要，渐变区短而宽，像差得到了有效的控制，有效视野更为宽广。2005年以后结合双眼视觉眼动参数的现代软性设计成为主流，渐进镜进入“个性化” 设计时代(customized design)。2007年依视路公司推出的抗疲劳型渐变镜，把“抗疲劳”这一元素加入到渐变镜的设计理念，更是在业界掀起了一场飓风。预计未来2-5年的渐进镜研究将进入新材料（如液晶）和渐变折射率临床实验阶段。二、渐进多焦点镜片的基本原理和概念 渐变多焦点镜片的主要特征是：在镜片上方固定的视远区和镜片下方固定的视近区之间有一段屈光力连续变化的过渡区域，该镜片区域即称为渐变区。在该区域，通过镜片曲率半径的逐渐变小而达到镜片屈光力（度数）的逐渐增加，从而为配戴者提供自远点到近点全程、连续的清晰视觉，如图1所示。从图2可以看出，渐变多焦点镜片为单片镜，上方的视远区和下方的视近区屈光力固定，基本无明显像差存在，渐变区域连接了上下两部分。渐变区增加屈光力至视近部份，由于它们之间从外观和结构上均无明显分界线，因此也就不存在双光镜所具有的“跳跃”现象。域的中间部分称为“渐变槽（通道）”，为视觉的可用部分，渐变槽从视远部份逐渐延伸至视近部分。图1 渐变多焦点镜片结构示意图 图2渐变多焦点镜片的表面分区 渐变多焦点镜片的一些主要特征和参数是相互关联、相互影响的，包括视远区和视近区的面积大小，像差的类型和密度，渐变槽的长度和视觉可用宽度。不同设计的镜片具有不同的特点，但是高品质像区域(使用区域)和像差区域(避开区域)之间必定存在一定程度的妥协和折中处理方案。 变形散光：变形散光是渐变多焦点镜片很难克服的关键问题，虽然验配得当的渐变区域能给予配戴者清晰的视力，但在渐变槽两侧将产生一定程度的成像变形，其变形程度和变形方向取决于镜片设计的不同和附加度数的深浅，当眼球离开可用渐变槽中心区域越远，像质变形就越明显。由于视近区为球性设计，所以视近区越宽，其周边诱发出来的散光就越大，相反，视近区域越窄，其诱发性变形散光的问题就越小。诱发性周边变形散光同样随附加度数的变化而改变，近阅读附加度数越大，周边变形问题就越明显。三、渐进镜片特征性设计 合理的镜片设计是渐变多焦点镜片成功与否的关键，虽然由无数个曲率结合而形成的渐变多焦点为其基本设计基础，但在渐变多焦点镜片的设计中仍存在多种不同设计，主要有：镜片上半部分屈光度数保持不变，但有些镜片在视远区度数也有变化；设计较长的渐变区域，使渐变速度变化缓慢的称为“软性设计”，而设计较短的渐变区域，使渐变速度变化较快的则称为“硬性设计”；在整个附加区域，其基弧均相同的设计被称为“单纯”设计；而随每一附加度数变化而变化的设计被称为“多样”设计；镜片可任意用于左眼或右眼的被称为“对称设计”，而左右眼镜片不同的设计称为“非对称设计”；1上半部球性设计和非球性设计最初的渐变多焦点镜片，其上半部分与经典的单光镜片一样均为球性前表面。1974年，Varilux介绍了一种设计方法，称为非球性设计，即在镜片上半部视远区的周边保留少量散光，这样，可将周边散光扩散至外周较大的区域，以减少变形散光密度。后来发现，人眼能耐受视远区的少量而稀疏的周边变形散光，这种镜片设计就是非球性上半部设计。(见图3，图4)。 图3上半部为球性，同心圆线条代表变形散光密度的区域 图4上半部为非球面设计，周边存在稀疏的变形散光 2硬性设计和软性设计双光镜片的设计特征为，视近区域与其他部分有明显界限，视近区域的位置一目了然，而配戴渐变多焦点镜片，变形区散光柱镜屈光力的改变或增加会很突然。例如， 散光柱镜有可能快速地从零增加至0.50D， 又快速变化至1.00D，然后更快速变化至1.50D，而此时变化的距离可能仅相隔几个毫米，此设计特征就属于硬性设计，如图5。 图5硬性设计 硬性设计有其优点，就是将变形散光集中在特定的区域，硬性设计镜片通常有较大且更稳定的视远区域和视近区域，使得视近区域变宽，特别适合于高度数的附加。硬性设计的镜片渐变槽渐变速度快，即度数增加很快，这意味着当配戴者朝下看时，眼球将很快到达完全附加度数区域。 硬性设计的缺点是变形散光柱镜度数增加太快、密度太集中，对于一个极端硬性设计的镜片，这种变形意味着需要更长和更困难的适应时间。通过镜片下半部看出去的直线较其他类型设计镜片更歪（应该注意，所有渐变多焦点镜片或多或少存在这种现象，见图6），镜片的中间部分在水平方向和垂直方向均受到限制。 图6通过镜片渐变部分注视A直线时，看起来为B曲线效果，这种效果可能无法完全消失，但配戴适应后会被忽略。 软性设计镜片的特点是从视近区至周边的变化比较缓慢（图7），当配戴者眼球水平转动离开视远区域时，多余的散光度数也增加，但增加的速度比较缓慢。配戴者从视远区至视近区的度数过渡比较慢，即渐变槽比较长、比较宽，这也意味着配戴者需要将眼球下转至更下一些才能到达完全附加的区域。软性设计的优点是：适应的时间比较短，看周边物体时变形比较少，头转动时，物体“游离”现象比较少。软性设计的视近区域比较小，允许像差分布在较大的区域，甚至可以分布到镜片上半部分，这样变形散光就不那么致密、而成像变形也不那么明显了。软性设计 图7软性设计 图8硬性和软性设计特点的比较 镜片的缺点是镜片上半部分视远区的视力清晰度稍差些，使用视近区时眼睛需要更往下些才能到达较小的视近区域，表1和图8为软性设计和硬性设计的特性比较： 表1渐变多焦点镜片的硬性设计和软性设计硬性设计 软性设计 视远区和视近区的面积大、光学性能稳定视远、视近和渐变区域的界限不太清楚从视远至视近的距离短从视远至视近的距离长渐变通道比较窄渐变通道比较宽适应时间较长适应时间短感觉直线变曲明显感觉直线变曲较不明显周边变形散光密度大周边变形散光密度较稀疏 本公司推出的励志宽视舒适型12通道、全景型10通道系列渐进多焦点镜片采用现代软式设计，在对模具进行了改进的基础上有利地弥补了硬式设计及软式设计的缺陷，使得镜片具有如下特点：宽广的上光远用区域可覆盖人眼球转动的所有范围；开阔的下光近用区达到32mm，极大地满足了近用阅读视野的需求；超短的渐进带、较高的近视区，视近时可快速的达至下光区中心，非常适用于鼻梁较低的中国人配戴；像差分布广、变化较柔和，配戴后适应时间短。美中不足之处为未对渐变通道宽度作出大的改进，但随着技术的发展这一缺憾也必将得到弥补。3单纯设计和多样设计 渐变多焦点镜片初期所采用的设计方法均为单纯设计，即中间过渡槽的屈光力变化形式基本固定，最初的渐变镜设计以此为主，此类设计比较适合老视初始者，当一个人刚刚步入老视年龄期时，所需的阅读附加度数是很低的，这就是说还有一些自身调节力可使用。例如，某人的阅读附加为+1.00D，此时他看中间距离时基本使用自身的调节力就足够，随着阅读附加的增加，自身可用的调节力也随之逐渐减少，中间过渡度数的变化也就需要调整变化，因此就产生了“多样设计”的概念，即对每一不同的阅读附加处方，其中间的过渡度数的变化均不一样。虽然从理论上讲每一阅读附加度数彼此完全不同，但是多样设计镜片系列在随每一度数变化同时又保持其固有的设计特性。4对称设计和非对称设计 如果镜片设计为对称性，则镜片就可以无左右之分，由于阅读过程中眼球向下向内（鼻侧），渐变槽必须稍朝鼻侧倾斜，为了符合这个要求，对称设计的镜片在割边时需要朝鼻内侧倾斜旋转9度。 有左右镜片之分的镜片设计称为非对称设计，这种设计除了渐变通道朝鼻内侧倾斜外，渐变槽两侧的度数、柱镜、水平棱镜都是一样的，绝大多数的多样设计和大部分的单纯设计镜片是非对称性的。四、怎样验配渐进多焦点镜片 近年来，随着眼镜技术的不断发展，以及人们生活水平和质量的提高，渐进多焦点镜片越来越受广大青少年及中老年屈光不正顾客的欢迎。然而由于验光技术的限制，人们的认识和普及率还很低，本文就渐进多焦点镜片的验配作以下介绍。1，渐进多焦点镜片的设计原理及特点 渐进多焦点镜片的设计原理是在一个镜片上产生连续的远中近视力。特点是上方为远用屈光度，镜片的下方为近用屈光度，镜片中央是屈光度逐渐过渡的区域渐变区。大多数的渐进镜片近用区光学中心在远用区光学中心下1016mm，鼻侧2-2.5mm。在渐进区的两侧为像差区，当视线移向此区会视物变形，变形的程度与渐进片的设计及加光度有关。 2，选择合适的配戴者 在渐进镜片的选择适合配戴的顾客很重要:45岁以上有希望看远、中、近距离连续视力者青少年学生控制和防治近视者屈光度数在6.00DS以内和2.00DC以内者刚进入老视，加光度比较低者，以上是最佳配戴者。但是如果：垂直屈光参差2.00D散光2.00D看远、中、近距离有大视域要求者在戴双光镜及三焦镜，感觉良好者，以上的顾客配戴时需要就应该谨慎。3，渐进多焦点镜片的验光 渐进多焦点的验光过程和普通镜片的验光其实没多大区别,也分为3个阶段,下面简单说明过程：3.1远用屈光度的矫正初始阶段 问诊眼部一般检查裸眼视力,旧镜屈光度及矫正视力的检查电脑验光检影。精调阶段 双色试验散光表及交叉圆柱镜检查。终结阶段 主视眼的检查双眼平衡及其它视功能检查。 3.2近用屈光度的检查交叉格子法:在眼前放置0.50DC的交叉柱镜负轴在900,正轴在1800，观察交叉格子图。若横线清晰，有老视，添加正球镜片，直至横竖线，相同清晰。所加正镜片的度数，并保持1/3储备调节，就是老视的加光度。 计算步骤：A.调节步骤测试距离（米）添加正镜度。B.储备调节调节幅度1/3。C.可动用的调节：调节幅度储备调节度。D.老视加入度3.00可动用的调节。例：一位50岁的患者，远用光度已矫正，33厘米交叉格子试验，右、左加+1.50DS，横、竖线条等清，问加入度是多少？解：A.调节幅度0.33（1.50）1.50D。B.储备调节1.501/30.50D。C.可动用调节：1.50（0.50）1.00D。D.老视加入度3.00（1.00）2.00D。 公式法：（年龄-30）0.1=ADD 60岁以上按60岁计算。 例：53岁加入度（5330）0.12.32.25D老视加入度不能用少，否则会影响近用区的范围。对于青少年ADD一般为+1.50DS。4 镜架的选择和瞳距、瞳高的测量4.1镜架的选择与调整 选择镜架 对于镜架的选择，首先要求瞳孔的中心点到镜架的下边框内缘一般不低于18mm，对于标准通道14mm 的镜框高度应30mm，短通道的12mm的镜框高度应28mm，超短通道的10mm的镜框高度26。镜架应牢固，不容易变形，一般以选择全框、半框架为宜，避免选择鼻侧大斜角的镜架，因为那样容易把阅读区“切掉”，尽量不要选择无框的镜架，因为容易松动，使各种参数发生改变。此外务必选择有鼻托可以调整的镜架。另外从美学的角度而言，要与脸形、气质、职业等相符。以上数据为本公司渐进片配镜参考数据。 调整镜架 根据配戴者的脸部特征调整镜架，以适合配戴者的脸形，方便正确地进行测量，同时也尽量增大镜片的可用视野。调整内容主要包括：镜架平衡、前倾角、顶点距离、镜腿长度、面弯等。需要特别强调的是： （1）顶点距离尽量短，以不触及睫毛为准，以尽量增大可用视野，这个原理可类比为“锁孔效应”。 （2）镜架必须根据配戴者的面部特征调整前倾角，一般在812度，当视近区和中间区离眼睛比较近时，相应的视野就比较大。 （3）镜架应与面部相匹配，具有一定的面弯，有助于保持足够宽的视野。 4.2瞳距的测量对于瞳距我们要分别测量左右的单眼远用（因为很多人的鼻梁不一定位于双眼中心），瞳距要精确到0.5mm，测量的方法有：瞳距仪、瞳距尺和用样片标记法标出再用渐进镜片测量卡测出，由于和普通眼镜一样测量就不介绍了。 4.2.1水平距离sm移心的确定： sm= Pd-S/2 sm大于0 装配十字外移 sm mm sm小于0 装配十字内移 -sm mm sm等于0 装配十字不移动 S=鼻梁右侧至左镜框左边缘的水平距离（垂直移心后的双眼瞳高水平连线为测量基准） Pd=实际测量单眼瞳距值4.3瞳高的测量 配镜十字必须位于瞳孔处，因此要准确测定瞳孔高度（即配镜高度），测量时应注意避免视差。配镜高度有两种规定1）自瞳孔中心位置至镜架最低点内槽的垂直距离，美国、澳大利亚一般采用这种标准。2）自瞳孔中心至正下方镜架内缘的垂直距离，法国一般采用此标准。由于第一种规定可以避免单眼瞳距和配镜高度误差的连锁效应，本文推荐使用第一种规定，下面就介绍两种方法：4.3.1样片标记法（推荐使用）在测量之前必须对镜架进行调整、校对以获得最佳平衡，镜眼距一般为12-13mm，前倾角为100-120，镜腿长短合适。检查者和被检查者相对坐着，视线保持同一水平。检查者右手拿记号笔，闭右眼，睁左眼，左手拿笔式电筒放在左眼的下眼睑下面，令被检查者看检查者的左眼。根据被检查者的瞳孔中心反光在眼镜的样片上用十字线标出瞳距，十字线的交叉点到镜框下内缘的垂直距离就是被检查者右眼瞳高。检查者右手拿记号笔，闭左眼，睁右眼，左手拿笔式电筒放在右眼的下眼睑下面，令被检查者看检查者的右眼。根据被检查者的瞳孔中心反光在眼镜的样片上用十字线标出瞳距，十字线的交叉点到镜框下内缘的垂直距离就是被检查者左眼瞳高。 若双眼瞳高相差1mm，取主眼瞳高为水平装配基准，相差2mm双眼瞳高折中后的水平连线为装配基准，大于2mm 垂直移心距离hm确定： hm=A/2+2-H hm大于0 装配十字上移 hm mm hm小于0 装配十字下移 -hm mm hm等于0 装配十字不移动 H=样本标记法测量瞳高值A=镜框垂直高度4.3.2公式法（经验法） h=(a-34)/2+22 h=瞳高a=镜框垂直高度修正值：长通道h加1-2mm短通道h减1mma大于40mm加1-2mm5 渐进多焦点镜片的加工和装配5.1识别标记水平参考线：临时标记，对应装成镜水平线，检测镜片散光轴位是否正确。隐形永久标记：恢复临时标记用的，两点距离34mm。远用测量区：检测镜片远用度数。近用测量区：检测镜片近用光度和ADD。配镜十字标记：对应配镜的瞳高。一般在棱镜参考点上2mm。ADD标记：镜片的下加光度。棱镜参考点：为ADD的2/3。5.2检测镜片镜片的识别及其表面质量。镜片的远用度数和近用度数ADD标记检测水平参考线和永久隐形标记是否符合要求，不符合的从新根据隐形标记标出。5.3加工和装配5.3.1有自动扫描仪的磨边机直接把样片或镜框扫描到机器上。在机器上直接输入瞳距和瞳高,完成自动移心。把渐进片的配镜十字线对准屏幕上移好心的十字交叉点上，保持水平放入机器磨边，装配。5.3.2需模板的磨边机根据样片制成模板根据模板上的刻度线测量出瞳高,并标出瞳高线。将模板固定在中心仪定位孔上。渐进片盖在模板上，配镜十字线和瞳高线重合并水平移心隐形标记必须在同一水平线上。放入机器磨边，装配。 6 渐进多焦点镜片的配戴及指导为顾客进行常规的整形及调整使十字线对准瞳孔中心。检查远近视力，如无误用酒精或丙酮擦去临时性标记。使用远用区时让顾客看远处目标，看清楚后慢慢抬起下巴眼球不要向下转让其体验到度数的变化，并解释是由于通过渐进区看到的。使用近用区时，让其头部不动眼球下转看近处的文字，并告诉顾客只能阅读不能浏览文章（一般3.5cm5cm范围）远、中、近交替看时，让其靠眼球的转动看远、中、近距离，练习找到远用区、渐进区和近用区。让其靠眼球的左右转动看像变形区，让其注意像变形区的存在，并告诉顾客看左右物体时靠头的转动，而不能靠眼球的转动。让其走路，感觉渐进片的变形情况，并告诉顾客看近处时头要放低些。尽量看眼前1米远。告诉顾客渐进片有1到2周的适应期，适应期要按“先静后动，先内后外”的步骤逐渐练习。 五、渐进镜配戴问题处理 从渐进镜片的特点和优点来看，只要验配规范，配戴者经过一段合理的适应期（一般日常配戴12周）之后，往往能较好地适应。但是有些人在正常的适应期之后仍未能适应，或者曾经适应现在却不适应，究其原因可能与配戴者的屈光状态、原先的校正方式、视觉需求、使用方法有关。本文主要从验配和加工方面来分析。当顾客提出渐进镜片配戴不适时，首先应该通过询问和观察的方式认真地了解顾客的症状，如顾客有何不适症状（是看远模糊或看近模糊、还是视物时有晃动感等）；观察顾客的体征（如：眼镜的配适情况，配戴眼镜看远看近时的头位、姿势），随后分析出现问题的可能原因，将症状和体征与原因联系起来寻找解决的方案。 1 顾客配戴渐进镜片后可能出现的症状和体征 1.1症状 常见的症状有看远处模糊、有晃动感、看近处模糊、近用阅读区窄、头晕适应困难等。 1.2体征 常见的体征：看远时头部前倾、头部后仰，看近时头部前倾、头部后仰。这些体征的出现通常是为了避免配戴渐进镜片时出现的不适。如看远处模糊时，顾客有可能将头部前倾，此时眼球往上转可以通过镜片偏上部分来看远处，说明偏上部分看物体更清晰些，或者将眼镜往下推，提示可能的原因是因为配镜十字太高，远用区偏高所致。同理，如果顾客觉得偏下部分更清晰，顾客可能将头后仰，此时眼球下转通过镜片下部分来看物体，或者将镜片往上推，总之顾客会通过头部的变化或眼睛的转动来寻找镜片中清晰的部位。 2 配戴渐进镜片出现不舒适的原因 配戴渐进镜片出现不适的原因主要源自以下4个方面： 2.1屈光度数 2.1.1远用屈光度数不准确 远用屈光度数不准确包括近视欠矫、远视低矫或过矫、低度数散光未矫正或矫正不准确。远用度数不准确相应地会影响下加光的效果，这样顾客看远看近都会模糊。 2.1.2 ADD不准确 ADD不准确是指在远用屈光度准确，但下加光度过多或不足、顾客看远处没有问题，看近处模糊或者出现头位（头位前倾说明下加光度过大，顾客通过近用区看近时模糊，而通过其偏上部位即渐进带下部分看进更清楚。同理，头位后仰说明下加光度过小）。根据镜片设计原理，随着下加光度增大，镜片阅读区（中间带）面积逐渐减小，下加光度过大的顾客有可能会抱怨阅读区太小。同时因为下加光度增大，相应的物象也变大，此时阅读区相对就减小了，这种情况常见于第二次配戴渐进镜片且下加光度增加的顾客。 2.2配镜参数 2.2.1水平方向 单眼瞳距和双眼瞳距，如果单眼瞳距、双眼瞳距都不准确，顾客会出现视物模糊或者视物有晃动感，并出现过多的左右头部运动，如果双眼瞳距正确，单眼瞳距不正确，则顾客会感觉中央区模糊，所以看东西时喜欢偏向一侧。 2.2.2垂直方向 垂直方向的配镜参数是指配镜高度，如果配镜高度偏高，则顾客看远时会模糊或者有晃动感，顾客喜欢眼睛上抬（或头前倾时，或把眼镜往下推），用镜片的上半部分看远会清楚，所以有的顾客会表现为头部前倾或者喜欢将镜片往上推；但当配镜高度偏低时，顾客看近处模糊或者抱怨近用区太窄，此时顾客如果将镜片往上推或者将头后仰，或者眼睛使劲往下转时看近处物体会清楚些。同时当配镜高度偏低时，加工时会把进用区割掉，这样顾客看近处肯定会模糊不清。 2.3眼镜配适 2.3.1 镜架的形状 镜架的形状避免选择大斜角形镜圈，这样加工时把近用区割掉，因为近用光区位于双眼镜圈的内侧；镜圈的高度要符合镜片所要求的配镜高度，太窄则近用区有可能被割掉，如果太大则镜片周边的像散区范围增大，周边模糊区增大，会增加顾客不适感。 2.3.2镜架的面弯 面弯要符合顾客的脸型，这样可以增加渐进镜片的有效视野，如果面弯未调整合适，有可能引起阅读区偏小。、 2.3.3镜架的倾斜角 倾斜角越大，渐进镜片有效视野也越大，但是不能过大，过大的镜眼距顾客会很难找到近用区，倾斜角正常值为120，如果低于120，则阅读区偏小。 2.3.4镜眼距 镜眼距越小，渐进镜片的有效视野值越大，顾客越舒适，正常值为12mm，镜眼距太大则顾客可能抱怨近用阅读区偏小。 2.4镜片加工 加工时首先要确保左右眼屈光度数以及下加光度与处方一致，确保厂家或库房发料无误，同时割边时应该注意近用光圈应该在所磨镜片范围之内，装配时一定要区分左右眼镜片、眼镜片上下以及镜片内外侧；按照水平装配，如果出现加工或装配错误顾客可能回抱怨视远视近模糊，或出现头晕，或者配戴后很难适应镜片。 3 了解与分析问题的流程 在熟知了顾客配戴渐进镜片可能出现的症状和体征后，我们还应该按照一定的步骤去了解问题，分析问题存在的原因，寻找解决的方案，以防漏查原因或找不到问题的原因。 a. 在耐心听完顾客的描述后，我们用询问的方式，进一步了解顾客提出的问题，通常使用开放式的问题如：询问顾客配戴渐进镜片后感觉如何，让顾客描述并示范所遇到的问题，而不是直接问顾客是否配戴后有头晕的感觉，因为顾客肯定是有了不适的症状才提出疑问的。 b. 让顾客示范配戴渐进镜片后看远时和看近时的动作，仔细观察顾客的头位、姿势及镜架在脸上的位置，明确顾客使用渐进镜片的特征。 c. 观察眼镜在顾客脸上的配戴情况，即，注意镜片的面弯是否符合顾客脸型、前倾角是否为120、镜眼距是否为12mm，如果不符合要求，可以先调校镜架。然后把渐进镜片的隐性标记标出来，结合渐进镜镜片测量卡找出水平线，观察镜片是否为水平装配，配镜十字与瞳孔中心是对齐、偏高还是偏低，找到远用参考圈、近用参考圈并用焦度计测出其屈光度数，读出镜片下加光度，然后测量该镜片的瞳高、瞳距。 d. 核对眼镜处方，了解有无镜片加工问题、屈光度数以及下加度数有无差错、瞳距瞳高是否准确。 e. 将顾客的症状与体征结合起来，确定问题的原因，寻找解决方案，有的问题可以通过镜架调整解决，如果镜架调整不能解决时只能更换镜片。 下面用图表的方式将可能出现的症状、体征联系起来，并给出相应的解决方案供参考 症状/体征 可能原因 解决方案 视远模糊 头部前倾：配镜高度太高 头部后仰：处方不正确（正度数过多、负度数过少、散光不正确） 头位正：瞳距不准确 调整鼻托叶 重新验光 调整镜架或重新订片 视近模糊 头部前倾：处方不正确（远用正度数过多，下加光过