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口岸卫生处理知识简介卫生处理是指隔离、留验和就地诊验等医学措施，以及消毒、杀虫、灭鼠（简称消、杀、灭）等卫生措施。消杀灭工作是贯彻预防为主方针的重要手段，也是国境卫生检疫工作的一个重要组成部分，出入境检验检疫机关在贯彻国境卫生检疫法以及国家局下达的其它有关规定而采取的各种相应的卫生措施中，消杀灭工作占有相当重要的位置。其目的在于控制传染源、切断传播途径、最大限度地保护易感人群。国境卫生检疫的卫生处理还是一项强制性的卫生措施，国境卫生检疫法第十三条规定：如果外国交通工具的负责人拒绝接受卫生处理，除有特殊情况外，准许该交通工具在国境卫生检疫机关的监督下，立即离开中华人民共和国国境。一、实施消毒、杀虫、灭鼠的对象（一）来自检疫传染病疫区或监测传染病疫区的；（二）被传染病病原体污染或污染嫌疑的；（三）发现有与人类健康有关的啮齿动物或者病媒昆虫的；（四）废旧物品及有碍于公共卫生的；（五）食品腐败变质的；（六）总局指定卫生处理的物品。二、消杀灭药剂与方法的选择依据（一）根据所处理的交通工具、集装箱、货物、行李、邮包的种类和性质，选择不同的药剂和方法，配制适宜的浓度与剂型。卫生处理药剂不能对交通工具的结构和设备以及被处理的物品造成损害。（二）根据卫生处理现场的条件选择适当方法：1、来自疫区的交通工具、集装箱、货物、行李和邮包，经检查认为病原微生物污染较重或疑似染疫的，选择随时消毒或者终末消毒。对密闭较好的空间和不宜浸湿的贵重物品可进行熏蒸消毒。对占地面积大密闭性差的场所或物品实施喷洒消毒。 2、来自霍乱疫区、黄热病疫区或鼠疫疫区的交通工具、集装箱、货物和行李，携带与传染病密切相关的病媒昆虫的，应采取杀虫措施。虫患较重且又密闭的场所实施熏蒸杀虫，虫患较轻的可采用胃毒剂或触杀剂进行处理。 3、对染有鼠疫或有鼠疫染疫嫌疑，以及有鼠患的交通工具、集装箱和货物，或易于鼠患藏匿的货物，应当实施除鼠。 染有鼠疫或有鼠疫染疫嫌疑的交通工具，以及鼠患较重的交通工具、集装箱和货物，或易于鼠患藏匿的货物需实施熏蒸除鼠；未染有鼠疫和鼠疫染疫嫌疑，及交通工具鼠患较轻或者不宜密闭的可采用毒饵或器械除鼠。（三）对易燃易爆和易产生环境污染的药品，在具体操作时应严格遵守操作规程，防止发生火灾和爆炸，避免污染环境、毒害非靶动植物。（四）消杀灭的药物对人和动物多有毒性，在实施卫生处理时应防止对任何人的健康造成危害。（五）严重污染的旧衣物、被褥以及严重腐败变质的食品应销毁。（六）在保证消杀灭安全有效的前提下，坚持最低限度干扰国际旅行和交通运输的原则，选择适当的卫生处理方法和药剂。消毒与灭菌一、基本概念及要求（一）消毒的概念及要求消毒(disinfection)是指杀灭或清除传播媒介上（如空气、物体表面、手等）病原微生物，使其达到无害化的处理。消毒分为预防性消毒和疫源地消毒两大类，疫源地消毒又分为随时消毒和终末消毒。 防止、抑制病原微生物或其它有害微生物生长繁殖，以防止其腐败的处理则称为防腐。有的也将防腐作为一种消毒措施。杀灭人体组织内的微生物则属于治疗措施，不属于消毒范畴。由于微生物特别是病原微生物的种类、生物学特性、致病能力及抵抗力的差异，对各种消毒方法的选择与应用也不尽相同。在临床医学和卫生保健中，为确保消毒的质量，需制定科学可靠的判定标准。从理论上，最好是通过长期流行病学调查研究来确定其合格标准。但是，大多数传染病的预防措施都是综合性的，消毒只是其中的一个重要组成部分，因此，即使发病率下降，流行停止，也很难肯定就是消毒措施还是其他措施奏效所致。然而，大量的生产实践和流行病学调查研究也表明，严格的消毒措施在控制医院感染和医药及食品等加工中产品的质量发挥了难以替代的重要作用。（二）灭菌的概念及要求灭菌（sterilization）是指杀灭或清除传播媒介上一切微生物的处理。灭菌的概念是绝对的，灭菌处理后的物品必须是完全无菌的，即使有一个菌生长也不算达到灭菌要求。因此，“基本灭菌”或“部分灭菌”的说法是不对的。所以，无菌产品是指无活微生物的产品。但实践中要达到如此绝对化的结果是不可能的。由于灭菌多用于医院中对需接触无菌组织的医疗器材，以及工业生产中对一次性使用的无菌医疗器材和无菌药品的处理。近年来不少学者指出，传统的灭菌概念不够全面，若物品中含有较大量的微生物，不经彻底清洗，就进行灭菌处理，即使达到无菌要求，其物品上仍存在死的微生物及其代谢产物(如热原质、变应原等)，这些物质进入人体无菌组织是有害的。因此，灭菌的物品还应是无菌、无毒、无热原质、无变应原等，灭菌处理前应彻底清洗，充分去除有毒有害物质，再进行灭菌处理。无菌是指不存在任何活微生物的状况。往往是灭菌处理的结果。无菌操作则是指在无菌状态下的操作，如外科手术或注射用药的生产等，都必须在无菌条件下使用无菌操作技术。无菌条件和无菌操作都需要在灭菌与消毒的基础上才能实现。在实际应用中，区别消毒与灭菌的概念是很重要的。消毒是指杀灭或清除病原微生物，使之减少到不能引起再发病即可，其要求的程度可因微生物的种类与防病的需要而异；灭菌则是指将所有微生物全部杀灭或清除，其概念是绝对性的。消毒处理不一定都能达到灭菌的要求，而灭菌一定可以达到消毒的目的。（三）一些特殊消毒的概念及要求1、医院消毒 ：是指杀灭或清除医院环境中和物体上污染的病原微生物的过程。例如医院病房及各种场所的消毒，病人使用器皿、物品、衣物等的消毒，手术室、隔离病房等的空气消毒，手术器械、敷料则需灭菌。其目的是防止医院感染的发生。2疫源地消毒 ：是指对存在或曾经存在传染源的场所进行的消毒。其目的是杀灭或清除传染源排出的病原体。传染病病房和传染病病人生活环境消毒即为此种类型的消毒。 3随时消毒：是指疫源地内有传染源存在时进行的消毒，目地是及时杀灭或清除病人排出的病原微生物。 4. 终末消毒：是指传染源离开疫源地后进行的彻底消毒。我国传染病防治法”中法定要求做终末消毒的传染病有鼠疫、霍乱、伤寒、副伤寒、细菌性痢疾、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、肺结核、炭疽等。 5 预防性消毒：是指对可能受到病原微生物污染的物品和场所进行的消毒。如，餐具消毒、饮水消毒、公共场所、粪便污水处理等等。进行预防性消毒，一般都不存在已知的传染源，所以易被忽视，因此，必须制定相应制度，以利贯彻执行。 6工业消毒、灭菌：是指在工业生产中防止产品染菌所进行的消毒。如，医疗器械、医疗用品、制药、生物制品、食品和畜产品等工业。其目的是防止这些产品作为传染病的传播媒介，防止产品被微生物损坏等。进行工业化的消毒灭菌处理，有利于降低成本，提高效益，监测效果，保证质量，提高技术和加强管理。目前，工业消毒发展的快慢，已成为衡量一个国家消毒工作水平的重要标志之一。 7.生物消毒：是指利用生物杀灭或去除病原微生物的方法。如污水净化可利用厌氧微生物的生长来阻碍需氧微生物的存活，堆肥利用嗜热菌生长产热杀灭病原微生物。生物消毒法虽然作用缓慢，效果有限，但费用低，多用于废物与排泄物的卫生消毒处理。二、物理消毒与灭菌法 物理消毒与灭菌不仅效果可靠，而且不残留有害物质，是消毒工作中的首选方法。常用的物理杀菌因子有：热力、紫外线和电离辐射、过滤除菌等。近年开始利用的杀菌因子有微波、脉动强光和等离子体等技术。（一）热力热力灭菌是利用高温杀灭微生物：有湿热灭菌和干热灭菌法。湿热对物品的热穿透力强；湿热中菌体吸收水份，使菌体蛋白凝固变性；使细菌核酸降解；使细菌胞质损伤。常用的湿热消毒与灭菌方法有：煮沸消毒、流通蒸汽消毒、巴氏消毒、间歇灭菌和压力蒸汽灭菌。干热对物品的穿透力与杀菌作用不及湿热，所需温度高（160），时间长（13h），但对忌湿物品的消毒与灭菌仍具有重要意义。干热的杀菌机制是，使菌体蛋白质变性；电解质浓缩引起中毒。常用的干热法有烘烤（电热）、红外线照射、烧灼、焚烧等。焚烧对废弃物可兼有消毒与销毁的作用。（二）紫 外 线紫外线为非电离辐射，波长200280nm的紫外线具有杀菌作用，其中以240280nm最强（以253.7nm为代表）。这与细菌DNA吸收光谱范围一致，其杀菌机制主要是作用于DNA使一条DNA链上相邻的两个胸腺嘧啶共价结合而形成双聚体，改变了DNA的分子构型，干扰DNA的复制与转录，致细菌的死亡或变异。紫外线消毒虽操作方便，杀菌谱广，但因穿透性差，反射率低，影响因素多。例如，灯管质量和清洁程度、空气灰尘含量、大气湿度、照射距离、水中溶质等，均可影响其杀菌作用，其应用受到一定限制。紫外线适用于对平坦光滑的表面，或流动的空气和水的消毒，一般不用于灭菌处理。 紫外线灯管在产生紫外线的同时还产生臭氧。臭氧与紫外线有协同杀菌作用，但臭氧对人体有害。但低臭氧紫外线灯管产生的臭氧低于国家规定的容许浓度标准,可以在有人的情况下,对空气长时间照射消毒。主要用于实验室、食品生产车间的消毒与灭菌。（三）电离辐射电离辐射辐射包括高速电子、X射线和射线等。电离辐射具有较高的能量和穿透力，可直接或间接破坏微生物的核酸、蛋白质和酶系统从而对其产生致死效应。电离辐射时不使物品升温，且穿透力强，适用于忌热物品的消毒或灭菌。（四）滤过除菌滤过除菌是用特殊的器具将液体或空气中的细菌除去，以达到无菌目的。滤菌器的微细小孔，只允许液体或气体通过，而大于孔径的细菌等颗粒不能通过。主要用于不耐高温的血清、毒素、抗生素、药液以及空气的除菌。（五）微波微波可使物质中偶极子（如水分子）产生高频运动，从而将存在的微生物杀灭。（六）脉动强光强光脉冲波消毒技术是用相当于地面日光20000倍强度的白色光线作短暂的脉冲式照射，以达到消毒目的。（七）等离子体 等离子体为物质的第四状态，由气体电离产生，含离子、电子和未经电离的中性粒子组成，对微生物有良好的杀灭作用。现有过氧化氢等离子体灭菌装置和过氧乙酸离子体灭菌装置。该类设备可用于处理金属与塑料制器械，但不适用于纺织品和液体。三、化学消毒与灭菌法利用化学药物杀灭病原微生物的方法，称为化学消毒灭菌法。用于消毒或灭菌的化学药物叫化学消毒剂或灭菌剂。化学消毒剂虽有杀菌效果不稳定，具有一定的腐蚀性、刺激性和毒性，可造成环境污染等不足之处，但消毒或灭菌剂种类多，适用性广，使用方便，在消毒或灭菌中仍占有重要地位。（一）微生物对化学消毒剂的耐受力微生物对化学因子耐受力最强者为细菌芽胞，1991年国际上将各类微生物对化学因子的抗力由强到弱分为七级，增入最近发现的最强抗力的朊毒，其顺序是：朊毒（克雅病病原体）细菌芽胞（枯草杆菌芽胞）分支杆菌（结核杆菌）无脂病毒或小型病毒（脊髓灰质炎病毒）真菌（发癣菌属）细菌繁殖体（绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌）含脂病毒或中型病毒（单纯疱疹病毒、乙肝病毒、艾滋病病毒等）。（二）消毒剂的分级按杀灭微生物的能力一般分为三级：1、高效消毒剂：可杀灭所有种类微生物（包括细菌芽胞），如过氧乙酸、万福金安等。提高此类消毒剂浓度或延长作用时间用于灭菌者，称为灭菌剂。2、中效消毒剂：可杀灭细菌繁殖体（包括结核杆菌）、大多数种类的病毒与真菌（不包括细菌芽胞），如乙醇、石炭酸、来苏儿等。3、低效消毒剂：可杀灭大多数细菌繁殖体与一些种类的病毒和真菌（不包括结核杆菌和细菌芽胞）达到消毒要求的消毒剂，如季铵盐类的新洁尔灭、度米芬等。 案例分析素材：当今世界环境日趋恶化，人们的环保意识不断增强，为了保护环境，减少城市固体废物处理负荷，减少森林原木的砍伐，保持生态平衡，废纸回收利用已日益引起人们的重视，特别是回收废纸，给造纸企业带来了节约投资，降低成本、减少污染、改善质量等很多好处。我国造纸纤维资源比较短缺，所以除了回收国内废纸外，还要积极利用国外资源。外国废纸主要是木材纤维，质量好，利用价值高，可以改善产品质量，降低成本，减少污染，提高企业经济效益。作为造纸业的首选原料，近年来大量废纸被进口到国内，一定程度上缓解了我国造纸原材料缺乏的实际困难，保护了我国有限的森林资源。但不容忽视的是，由于废纸在回收、仓储、运输等环节中容易夹带洋垃圾和有害生物，进境后将对环境和人体健康造成重大威胁。如何发现和消除这种威胁，是摆在口岸卫生检疫一线人员面前的重大课题。1.做法、经过与结果2006年6月，安徽马鞍山检验检疫局在对马鞍山外贸码头装载进口废纸原料的集装箱进行检疫查验过程中截获日本大蠊，这是马鞍山港首次截获此种有害媒介生物，在安徽省内外贸港口中也属第一次。这两批共29个集装箱装载的均为安徽山鹰纸业股份有限公司从美国进口废纸原料，检疫人员在开箱查验时，在其中6个集装箱箱门口处发现部分活、死害虫。所发现的活虫分为两类，体形较大的活虫体长约1.4cm，较小的活虫体长约0.5cm，呈深褐色。为防止疫情传播，现场的检验检疫工作人员紧急封存了该批货柜。随即组织卫生处理单位对这两批所有的集装箱实施了熏蒸除虫处理。检疫人员掏箱收集被灭杀的死虫送专家鉴定。经鉴定，体积较大的为日本大蠊，约1200余只，属医学媒介生物；较小的为小褐壳虫，为常见物种，数量约为13200只。同年9月，安徽芜湖检验检疫局在对来自美国装有进口废纸的集装箱进行检验检疫掏箱查验的过程中，捕获一活鼠，经鉴定为小家鼠。随后查验人员对现场进行了相应的拍照取证，并立即启动芜湖口岸应对突发公共卫生事件处置预案，对剩下的未掏箱查验的该批次5个集装箱进行了熏蒸卫生处理，并于48小时后进行了掏箱查验，结果未发现鼠类等啮齿动物和病媒昆虫。2.法律条款依据废旧物品卫生检疫工作主要依据国境卫生检疫法第四条、第十四条、第十八条和卫生检疫法实施细则第四条、第十条、第五十六条、第一百零九条（十）款以及国际卫生条例（2005）第三十四条的规定实施。3.成效与反响在此之前，虽然安徽局已多次从来自美国、欧洲以及日本的废纸原料中截获各类外来媒介生物和物种，但查出如此严重的虫害尚属首次，而且安徽口岸从没有发现过日本大蠊，在我国其他口岸也较为少见。通过迅速果断地处置，有效地防止了外来媒介生物的入境扩散和疫情传播，得到当地政府部门和群众的一致好评。4.探讨与启示通过上述两个案例，我们可以发现进口废纸加大了检验检疫部门的压力和风险，也增加了检验检疫的成本，需要我们从现场检疫查验、卫生除害处理等方面严格要求，严把审批关、检疫查验关和卫生处理关，对口岸储存场地严格管理，加强境外废纸的预检和监装，从而杜绝进口废纸对生态环境和人身健康带来的危害。（1）提高对进出口废旧物品的卫生学问题的警惕