名老中医张天健治疗脊髓型颈椎病的经验.doc

名老中医张天健治疗脊髓型颈椎病的经验-64?(总144)中医正骨2OO6年2月第l8卷第2期分丰富的经验从纵的方面来看,三国两晋南北朝时期主张以内托外消为主.宋元时期在总结了前人的经验后强调内外合治并发展了攻疗诸法,明清时期对骨肿瘤的多种治法是历代治疗经验的总结,治疗逐步趋向统一.本文只是对古代中医治疗骨肿瘤的一个初步总结.从中我们亦可以看出中医中药在治疗骨肿瘤方面具有一定的特色和优势,尚有待我们进一步发掘整理和提高.(20050428收稿2005.10.24修回)名老中医经验菁华名老中医张天健治疗脊髓型颈椎病的经验河南省洛阳正骨医院正骨研究所(471oo2)高泉阳脊髓型颈椎病是骨伤科疑难病之一,由于非手术治疗一般收效徽且疗程长,牵引和按摩还有可能使症状加重,临床上常采用手术治疗.但又由于手术难度大,危险性高,患者不宜接受.张天健老师是着名的中医骨科专家,作者师承学习,受益非浅,从师2年期间,张老运用中药辨证治疗了23例症状尚轻或手术后效果不明显的脊髓型颈椎患者,收到较好疗效.现整理介绍如下.1临床资料本组23例,男14例,女9例.年龄最大71岁,最小37岁,平均54岁.病程最长6年,最短3个月,平均3年5个月.临床表现为颈肩部不适,手部细小动作失灵,步态不稳等,双侧肢体有症状者l2例.单侧者6例.仅有双上肢症状者5例.查体霍夫曼氏征阳性l4例.MRI显示.5受累12例,C56受累7例,c一6多节受累4例.中医辨证气虚瘀阻型5例,瘀湿阻滞型6例,肝肾亏虚型12例.2辨证施治2,1气虚瘀阻型主证:头颈肩背及肢体疼痛,麻木,其痛为刺痛,固定不移,夜间加重,手部肌肉萎缩,指端麻木,紫钳,指甲凹陷无光泽,肤燥发痒下肢无力或拘挛,抽痛,步履蹒跚,易跌仆.全身症状可有头痛,眼花,失眠,健忘,惊悸,胸闷胸痛,精神烦躁及肌肤甲错,面色不华等.舌质紫暗或有瘀斑,脉多弦细或细涩,弦涩.治则:益气活血,祛瘀通络.处方:补阳还五汤加减.用药:生黄芪60120g,当归15g,红花3地龙10g,丹参30g,桃仁10g,千年健15g,木瓜15g,牛膝10g,川芎10g,葛根30g,蜈蚣3条.每天1剂,水煎服,7天为1个疗程.2.2瘀湿阻滞型主证:颈肩臂麻木,疼痛;肢体沉重无力,厥冷,肿胀,麻木;步履沉重,坐位起立艰难;全身倦怠困弱,伴有头昏,头重如裹,胃脘胀满,纳呆,大便溏泻或粘滞不畅.舌淡红苔白腻或浊,脉沉细或缓.治则:健脾利湿,温阳通络处方:平胃散加味.用药:苍术10g,自术10g,厚朴10g,陈皮10g,半夏10g,炒薏苡仁30g,茯苓10g,桂枝1Og,细辛3巴戟天10g,丹参15g,制狗脊15g,白花蛇1条每天1剂,水煎服,7天为1个疗程.2.3肝肾亏虚型主证:颈肩臂麻木疼痛,肌肉萎缩,抬举困难,持物无力,活动牵强,筋惕肉朋,头摇身颤,步履蹒跚,腿打软易拌足,腰膝酸软,小便无力或二便失禁及性功能紊乱,甚至双下肢瘫痪.舌绛红苔薄或光剥,脉细涩或细数.治则:滋水涵木,调和气血.处方:六味地黄汤或左归饮加减.用药:生地2og,熟地20g,山萸肉10g,枸杞子lOg,当归15g,龟板胶6g(调冲/k),丹参30g,甘草5g,山药1Og,玉竹10g,知母6鲜石斛30g,石决明30g(先煎).每天1剂,水煎服,7天1个疗程3治疗结果本组23例,服药时间最短3个疗程,最长8个疗程,平均5个疗程.23例均得到随访,随访时间13年,平均1年8个月.按照中医常见病证诊疗常规中颈椎病出院标准进行评定,优8例,占34_8%;良11例.占47.8%;可2例,占8.7%;差1例,占4.3%,优良率达82.6%.4讨论脊髓型颈椎病属中医痉,痿,痹等证范畴.本病好发于中老年,发病率一般为人群的10%以上.男性多于女性.主要原因之一为慢性劳损.临床上或实或虚或虚实夹杂实证以痉证为多,表现为肌肉拘挛失用;其病在肝,属瘀血,痰湿等所致.虚证以痿证为多,表现为肌肉萎软无力:病在脾,肾.属气虚,肾亏所致.外伤则血滥脉外,离经之血阻滞经脉;久劳_f!lJ气虚,气为血帅,气行则血行,气虚则血脉失和,筋脉失养,气血不能充达肌肤.脾失健运,水湿不化.湿着于内则卫气不荣,肌肉顽痹;肾精不足,骨枯髓虚,足不任身,此外,气血失和,筋脉失养,腠理空虚,风寒湿邪乘虚而人,合衙为痹.总之,脊髓型颈椎病其病机为荣气虚,卫气实之故.内经-逆凋论日:荣气麻则不仁,卫气虚则不用,荣卫俱席则不仁且不用.张老以此为辨证依据,强调本病以虚为主,治疗以益气,滋肾,祛瘀,利湿为治疗大法.气虚瘀阻常选用黄芪,当归等益气活血;红花,地龙,丹参,桃仁,川芎活血祛瘀;千年健,木瓜,牛膝,葛根,蜈蚣通经活络.瘀湿阻滞型苍白术,厚朴,陈皮,半夏,茯苓,炒薏苡仁健脾利湿;桂枝,细辛,巴戟天温阳通经祛湿;制狗脊,白花蛇加强通络止痛之效.肝肾亏虚型生地,熟地,玉竹,山萸肉,石斛,桑椹子,山药,龟板胶等滋肾养阴;丹参,当归活血祛瘀;知母,鲜石斛,石决明滋阴清热.以上诸方依体质或兼证加减.现代医学研究表明,颈椎问的稳定性失调,颈椎问盘纤维环破裂及髓核突出,骨赘等是颈椎病的三大基本病理因素.脊髓受压,出现脊髓缺血,缺氧,水肿,坏死等反应,其病理基础为血管受压