魏成建-化脓性骨髓炎、化脓性关节炎课件

化脓性骨髓炎 定义 骨髓 皮质骨和骨膜因化脓性细菌感染而引起的感染 中医属于 附骨疽 骨疽 范畴 感染途径1 血源性骨髓炎2 创伤性骨髓炎3 外来性骨髓炎 溶血性金黄色葡萄球菌是最常见的致病菌 乙型链球菌占第二位 一般致病菌由位于皮肤或粘膜处的感染灶 在原发灶处理不当或机体抵抗力下降时进入血循环 而菌拴受阻于长骨干骺端的毛细血管 在此沉积 引起感染 局部外伤可能是诱因 西医病因 69 1 病理 骨质破坏 死骨形成 后期有新生骨 成为包壳 死骨的命运 小片死骨可被肉芽组织吸收掉 或被吞筮细胞清除 也可经皮肤窦道排出 大块死骨难以吸收或排出 长期存留体内 使窦道经久不愈 进入慢性阶段 中医病因 热毒是骨髓炎的致病因素 正虚是骨髓炎的发病基础 损伤是骨髓炎的常见诱因 1 热毒留注2 损伤感染3 正气虚弱 临床表现 年龄及部位 儿童多见 以胫骨上段和股骨下段最多见 发病前往往有外伤病史 但很少发现原发感染灶 起病急骤 初期 全身中毒症状严重 全身不适 倦怠 寒战 高热至39 C以上 汗出热不退 患肢剧痛 1 2天内即不能活动 压痛 肿胀局限在骨端 有明显的毒血症症状 成脓期 发病后3 4天 症状及体征加剧 全身虚弱 壮热不退 甚至烦躁不安 神昏谵语等 患肢剧烈胀痛及跳痛 环形肿胀 压痛显著 皮温高 持续1周左右 皮肤可触及波动感 局部穿刺可抽出脓液 溃后 骨膜脓肿下破裂 流到周围软组织内 引起软组织感染化脓 约3 4周后 穿破皮肤形成窦道 身热及肢痛减退 全身症状更加突出 临床检查 白细胞计数增高 在10 10 L以上 中性粒细胞可占90 以上 血培养结果及药敏实验 局部脓肿分层穿刺 X ray检查难以显示1cm的骨脓肿CT检查可以提前发现骨膜下脓肿核素骨显像发病后48小时有阳性结果 治疗 目的 中断骨髓炎由急性期趋向于慢性阶段 早期诊断与治疗是主要的关键 1 抗生素治疗 早期 足量 敏感 联合应用 发病5天内使用往往可以控制炎症 5天后使用或细菌对所用抗生素不敏感时 都会影响疗效 应用时选用一广谱抗生素和一针对革兰氏阳性球菌的抗生素联合应用 待检出致病菌后再调整 治疗后有以下四种结果 治疗 1 在x线片改变出现前全身及局部症状均消失 骨脓肿未形成 2 在出现x线片改变后全身及局部症状 消失 说明骨脓肿已被控制 有被吸收的可能 这两种情况不需要手术治疗 但仍须连续用抗生素至少3周 3 全身症状消退 但局部症状加剧 说明抗生素不能消灭骨脓肿 需要手术引流 4 全身及局部症状均不消退 说明A 致病菌对所用抗生素有耐药性 B 有骨脓 治疗 肿形成 C 产生迁徙性脓肿 为保全生命需切开引流 2 手术治疗目的 1 引流脓液 减少毒血症症状 2 阻止急性骨髓炎转变为慢性骨髓炎 手术治疗宜早 最好在抗生素治疗后48 72小时仍不能控制局部症状时进行手术 治疗 延迟的手术只能达到引流目的 不能阻止急性骨髓炎向慢性骨髓炎的演变 1 手术的方法 1 钻孔引流 2 开窗减压2 伤口的处理 1 闭式灌洗引流 2 单纯闭式引流 69 5 69 7 治疗 3 伤口不缝 填充碘仿纱条 5 10天后作延迟缝合 3 全身辅助治疗4 局部辅助治疗皮牵或石膏托固定 作用 1 止痛 2 防止关节挛缩畸形 3 防止病理性骨折 化脓性关节炎 关节的化脓性感染 古称 关节流注 骨痈疽 好发人群 儿童好发部位 髋 膝关节 中医病机 机体正气不足 邪毒蕴滞关节1 感受暑湿邪毒2 热毒余邪 流注关节3 瘀血停滞 化热成毒4 邪毒入里 阻滞气血 西医病因 关节功能恢复正常 浆液渗出阶段 浆液纤维蛋白渗出阶段 化脓菌经血液化脓性骨髓炎关节开放损伤细菌进入关节 关节粘连功能部分受损 愈合 愈合 软骨溶解关节强直关节脱位 脓性渗出阶段 诊断要点 1 全身症状 高热 畏寒 全身中毒症状2 局部症状 1 红 肿 热 痛 2 关节脱位 3 关节积液 4 实验室检查 白细胞计数 ESR3 X线检查 关节镜检查4 分期 浆液性渗出期 浆液纤维蛋白渗出期 脓性渗出期 鉴别诊断 1 化脓性骨髓炎2 关节结核关节液培