颈、腰腿退行性变.ppt课件

颈 腰腿退行性变 颈椎病 颈椎病是指颈椎间盘退行性变及其继发性椎间关节退行性变所致脊髓 神经 血管损害而表现出相应症状和体征 好发部位依次为颈5 6 颈4 5 颈6 7 病因与病理 1 神经根型颈椎病发病率最高临床上多有颈肩痛 并向上肢放射 皮肤可有麻木 过敏等感觉改变 上肢肌力下降 手指动作不灵活检查可见患侧颈部肌肉痉挛 头偏向患侧 上肢牵拉试验阳性 压头试验阳性 2 脊髓型颈椎病临床上以侧束 椎体束受损最明显 以四肢症状表现为主 表现为四肢瘫 早期单侧或双侧下肢发麻 踩棉花感 以后四肢肌无力 行走困难和大小便功能障碍 自下而上的上运动神经原性瘫痪 3 交感神经型颈椎病表现为一系列交感神经症头有头痛 头晕 偏头痛 颈后痛等 有视物模糊 甚至失明 心跳加速 心动徐缓 心前区疼痛等 视觉障碍突发性弱视 复视或失明 短期内可恢复 猝倒 颈椎的X线片可见颈椎退行性变 CT或MRI可显示椎间盘突出 椎管及神经根管狭窄程度及脊髓 脊神经受压情况 处理原则 非手术治疗牵引 固定 推拿 适用于神经根型 椎动脉型 交感神经型颈椎病 手术治疗适用于神经根型 椎动脉型 交感神经型颈椎病经非手术治疗半年以上而无效果者 脊髓型颈椎病应及时采取手术 解除压迫 分前路 前外侧及后路手术 前路手术1 3天内易发生呼吸困难 其原因是 1 切口内出血压迫气管2 手术刺激致喉头水肿3 术中不慎损伤脊髓4 植骨块松动 脱落压迫气管 2 颈托和围领3 推拿按摩 理疗 自我保健 药物治疗 一般应用非甾体类抗炎药 肌松药及镇静剂类药物对症治疗注意 脊髓型颈椎病忌用此法 护理措施 一 术前护理1 心理护理2 疼痛护理3 术前训练前路手术 气管推移后路手术 俯卧位训练 4 功能锻炼 术后护理 1 颈部制动2 密切观察脸色及呼吸情况3 观察伤口出血血压 伤口敷料 引流液 局部情况 4 鼓励病人最大程度自理 健康教育 纠正不良姿势选择正确的睡眠体位和适当的枕头避免颈肩部的外伤加强功能锻炼 腰腿痛 腰腿痛是临床常见的一组症状 指下腰 腰骶 骶髂 臀部等处的疼痛 可伴有一侧或双侧下肢放射痛和马尾神经症状 病因 功能性缺陷 结构性缺陷 肿瘤 内脏疾病 其他 腰椎间盘突出症 概述 腰椎间盘突出症是指椎间盘变性 纤维环破裂和髓核组织突出 刺激或压迫神经根 马尾神经所引起的一种综合征 是腰腿痛最常见的原因之一 以20 50岁为多发年龄 男性多于女性 最常见于L4 5和L5 S1 正常椎间盘及病理椎间盘 病因 椎间盘退行性变是基本病因 纤维环和髓核脱水 失去其正常的弹性 损伤是椎间盘突出的诱发因素 遗传因素妊娠 症状1 腰痛是最常见的症状 也是最早的症状 2 坐骨神经痛见于腰4 5 腰5 骶1椎间盘突出者典型疼痛 疼痛从下腰部向臀部再向下肢 足背或足外侧放射 可伴有麻木感 3 马尾神经受压 会阴区感觉麻木 两便功能障碍 体征1 腰椎侧突当髓核突出于神经根内侧时 腰椎突向健侧可缓解疼痛 当髓核突出于神经根外侧时 腰椎突向患侧可缓解疼痛 体征 1 脊柱侧突侧突的方向取决于突出髓核与神经根的关系 体征 2 腰部活动受限以前曲受限最明显压痛 叩痛病变椎间隙的棘突旁1cm处有深压痛 叩痛 并伴有向小腿或足部的放射痛 此点对诊断有重要意义 体征 3 直腿抬高试验病人平卧 膝关节伸直 被动直腿抬高下肢 至60度以内即出现放射痛即为直腿抬高试验阳性神经系统表现感觉减退 肌力下降 腱反射减退或消失 常见腰5神经根受损 小腿前外侧及足背内侧痛觉 触觉减退 足背伸力减弱 骶1神经根受损 外踝及足外侧痛觉 触觉减退 踝放射减弱或消失 1 X线检查可提示脊柱侧凸 椎体边缘增生及椎间隙变窄等退行性变2 CT和MRI 护理措施 非手术治疗的护理 手术治疗的护理 1 绝对卧床休息一般卧床4周 卧位时抬高床头20 膝关节屈曲 或至症状缓解后戴腰围下床活动 3个月内不能作弯腰持重物的动作 协助床上大小便 2 持续牵引牵引重量一般为7 15kg 持续约2周 3 硬膜外注射皮质激素常选用醋酸泼尼松龙及利多卡因硬膜外封闭 4 理疗 推拿和按摩 手术可采用腰椎间盘突出物摘除术或经皮穿刺髓核摘除术 治疗原则 1 非手术疗法2 手术治疗 传统的手术方法 开窗式 半椎板 全椎板切开减压髓核摘除最新的微创治疗 经椎板间隙入路内窥镜下腰椎间盘切除术 MED 优点 操作简便 安全性高 创伤小 出血少 恢复快 又能最大限度保持腰椎的力学稳定性 九 术前护理 减轻疼痛活动与功能锻炼提供疾病康复知识术前准备床上排尿排便训练 常规皮肤准备心理护理 术后护理 运动 感觉的观察术后6小时观察双下肢运动 感觉恢复情况 排尿卧床排尿翻身6小时后帮助病人翻身 保持脊柱平衡 功能锻炼术后第一天进行直腿抬高练习术后第二 三天进行腰背肌锻炼 仰卧法 术后第四 七天进行腰背肌锻炼 俯卧法 出院指导继续卧床休息3周后佩带腰围下床活动 坚持功能锻炼 一个半月内不弯腰 患者女性 68岁 诊断为脊髓型颈椎病 下列陈述中不适当的是A 可引起截瘫B 可导致大小便失禁C 早期可行按摩 牵引治疗D 早期应积极手术治疗E MRI可见脊髓受压 患者男性 68岁 诊断为脊髓型颈椎病 入院后第二天行颈椎前路手术 手术后患者出现呼吸困难的原因不包括A 伤口出血B 喉头水肿C 术中损伤脊髓D 引流液过多E 植骨块脱落 患者男性 65岁 近2个月来出现下肢麻木 行走困难 患者最可能患了下列哪型颈椎病A 神经根型颈椎病B 脊髓型颈椎病C 椎动脉型颈椎病D 交感神经型颈椎病E 复合型颈椎病 患者男性 28岁 诊断为腰椎间盘突出症 行髓核摘除术后第一天 患者应开始下列哪项锻炼A 腰背肌锻炼B 直腿抬高练习C 股四头肌等长收缩D 转移训练E 下床活动 患者男性 34岁 出现右下肢放射性疼痛5个月 体检 右足底针刺觉减退 跟腱放射未引出 小腿二头肌肌力减退 该患者最有可能的诊断是A 椎管内肿瘤B 末梢神经炎C 腰椎滑脱D L4 L5椎间盘突出E L5 S1椎间盘突出 腰椎管狭窄症 腰椎管狭窄症是指腰椎管因某种因素产生骨性或纤维结构异常 导致一处或多处管腔狭窄 致马尾神经或神经根受压所引起的一种综合征 护理评估 健康史 身心状况 诊断检查 临床表现1 神经源性间歇性跛行 行走数百米或更短距离后出现下肢疼痛 麻木 无力 2 腰腿痛 较腰椎间盘突出症轻 慢性加重 可有腰背痛 腰骶部痛和 或下肢痛3 马尾神经受压 双侧大小腿 足跟后侧及会阴部感觉迟钝 大小便功能障碍 体征腰部后伸受限及压痛 患者常取腰部前屈位 棘突旁有压痛感觉 运动和反射改变 多为神经根受压引起 一般症状较轻 1 X线检查可显示退行性变 也可测量腰椎管的矢径与横径2 椎管造影3 CT MRI 非手术治疗 手术治疗 手术方法包括椎板切除 上关节突 椎板切除 神经根管扩大及神经根粘连松解等 切除突出的椎间盘 椎体后方及钩椎关节骨赘 椎板 或做椎板成形术 护理诊断 疼痛与椎间盘突出 肌肉痉挛 不舒适的体位有关 活动无耐力与疼痛 肌肉痉挛有关 个人应对无效与疼痛影响日常生活有关 知识缺乏缺乏有关减轻疼痛 疾病 治疗等方面知识 潜在并发症肌肉萎缩 神经根粘连 腰椎间盘突出症与腰椎管狭窄症临