骨及关节外伤的影像学课件

骨关节外伤的X线表现 天津中医药大学第二附属医院放射学部 骨关节外伤 骨折的基本X线表现 骨折的断裂多为不整齐的断面 X线片上呈不规则的透明线 称为骨折线 于骨皮质显示清楚整齐 在骨松质则表现为骨小梁中断 扭曲 错位当中心X线通过骨折断面时 则骨折线显示清楚 否则可显示不清 甚至难于发现严重骨折骨骼常弯曲 变形嵌入性或压缩性骨折骨小梁紊乱 甚至骨密度增高 而看不到骨折线 骨关节外伤 常见部位的骨折Colles骨折股骨颈骨折肱骨髁上骨折 骨关节外伤 Colles骨折又称伸展型桡骨远端骨折为桡骨远端2 3cm以内的横行或粉碎骨折 远侧段向背侧或桡侧移位 断端向掌侧成角畸形可伴尺骨茎突骨折 骨关节外伤 股骨颈骨折多见于老年 骨折可发生于股骨头下 中部或基底部断端常有错位或嵌入头下骨折在关节囊内 易引起关节囊的损伤 影响关节囊血管对股骨头及颈的血供 使骨折愈合缓慢 甚至发生缺血性坏死 骨关节外伤 特殊骨折儿童骨折脊柱骨折颅骨骨折疲劳骨折病理骨折 骨关节外伤 儿童骨折的特点 骨折发生在儿童长骨 由于骨骺尚未与干骺端结合 外力可经过骺板达干骺端引起骨骺分离 即骺离骨折由于骨骺软骨不能显影 所以它的骨折并不能显示 X线片上只显示为骺线增宽 骺与干骺端对位异常还可以是骺与干骺端一并撕脱 骨关节外伤 儿童骨折的特点 在儿童 骨骼柔韧性较大 外力不易使骨质完全断裂 仅表现为局部骨皮质和骨小梁的扭曲 而不见骨折线或只引起骨皮质发生皱折 凹陷或隆突 即青枝骨折 greenstickfracture 骨关节外伤 脊柱骨折临床与病理患者多有自高处跌下足或臀部着地 或由重物落下冲击头肩部的外伤史由于脊柱受到突然的纵轴性的暴力冲击 使脊柱骤然过度前屈 使受应力的脊椎发生骨折常见于活动范围较大的脊椎 如颈椎5 6 胸椎11 12 腰椎1 2等部位 以单个椎体多见 外伤患者出现局部肿胀 疼痛 活动功能障碍 甚至神经根或脊髓受压等症状有些还可见脊柱局部轻度后突成角畸形 骨折断端常重叠或嵌入 椎体变扁 骨关节外伤 脊柱骨折X线表现椎体压缩呈楔形 前缘骨皮质嵌压 由于断端嵌入 所以不仅不见骨折线 反而可见横形不规则线状致密带有时 椎体前上方有分离的骨碎片 其上下椎间隙一般保持正常 严重时常并发脊椎后突成角 侧移 甚至发生椎体错位 由于压迫脊髓而引起截瘫常并发棘间韧带撕裂 使棘突间隙增宽 也可并发棘突撕脱骨折 横突也可发生骨折 骨关节外伤 颅骨骨折X线表现可表现为线形 凹陷型和穿通骨折 骨关节外伤 疲劳骨折长期反复轻微的直接或间接的外力作用下发生的骨折 骨关节外伤 病理骨折骨骼在原有病变基础上遭受轻微的外力即可断裂 骨关节外伤 骨折的愈合骨折愈合是一个连续的过程 其基本过程是先形成肉芽组织 再由成骨细胞在肉芽组织上产生新骨称为骨痂 依靠骨痂使骨折断端连接并固定骨折后 断端之间 骨髓腔内和骨膜下形成血肿 此时 X线片可见骨折线变得模糊不清 骨关节外伤 随着骨痂的形成和不断增多 骨折断端不再活动 即达临床愈合期 此后 骨痂范围加大 生长于骨折断端之间和骨髓腔内 使骨折联接坚实 骨折线即消失而成为骨性愈合骨折愈合的速度同患者年龄 骨折类型与部位 营养状况和治疗方法有关 一般 儿童肌肉丰富区骨折 嵌入性骨折愈合快 而老年关节内骨折 骨折断端移位严重 营养状态差或并发感染 则愈合慢 需时较长 骨关节外伤 骨折的移位完全性骨折 要注意骨折断端的移位 确定移位时 在长骨以骨折近段为准 借以判断骨折远段的移位方向和程度骨折端可发生内外或前后移位 上下断端亦可相错重迭或分离 重迭时必然有内外或前后移位 骨折端还可有成角 即两断端纵轴形成大小不等的交角 此外 骨折还可发生旋转移位 断端围绕该骨纵轴向内或向外回旋 骨关节外伤 骨折的并发症骨折延迟愈合或不愈合复位不良 固定不佳 局部血供不足 全身营养代谢障碍 肌肉嵌入断端间和并发感染等都可引起延迟愈合或不愈合愈合不良的X线表现X线表现是骨痂出现延迟 稀少或不出现 骨折线消失迟缓或长期存在不愈合的表现是断端为密质骨封闭 致密光整 或骨折断端吸收变尖 断端间有明显裂隙 有时可形成假关节 骨关节外伤 骨折的并发症骨折畸形愈合可有成角 旋转 缩短和延长改变 轻者不影响外观与功能 骨关节外伤 骨折的并发症骨缺血性坏死由于动脉供血中断或因反复手术复位所致 例如股骨颈骨折后股骨头坏死 骨关节感染性疾病 化脓性骨髓炎化脓性关节炎骨结核关节结核 骨关节感染性疾病 急性化脓性骨髓炎临床表现发病急 高热和明显中毒症状患肢活动障碍和深部疼痛局部红肿和压痛 骨关节感染性疾病 急性化脓性骨髓炎病理血行感染时 细菌栓子经滋养动脉进入骨髓 广泛地侵犯骨髓和骨皮质 常较多停留于干骺端的骨松质部分 此区血运丰富 末梢血管呈弯曲走行 终支吻合呈网状血管窦 血流缓慢 细菌易于在此处停留骺软骨对化脓性感染有一定的阻力 故在儿童 除少数病例外 感染一般不能穿过骺软骨而侵入关节 但在成年 由于已无骺软骨 所以感染可侵入关节而引起化脓性关节炎 骨关节感染性疾病 急性化脓性骨髓炎X线平片表现在发病后2周内 虽然临床表现明显 但骨骼可无明显变化发病2周后可见骨骼的改变在干骺端骨松质中出现局限性骨质疏松 继而形成多数分散不规则的骨质破坏区 骨质破坏向骨干延伸 范围扩大 可达骨干2 3或全骨干 有时可引起病理性骨折 骨关节感染性疾病 急性化脓性骨髓炎X线平片表现由于骨膜下脓肿的刺激 骨皮质周围出现骨膜增生 表现为一层密度不高的新生骨与骨干平行 病程越长 则新生骨越明显 新生骨广泛则形成包壳 骨膜增生一般同骨的病变范围一致由于骨膜掀起和血栓动脉炎 使骨皮质血供发生障碍而出现骨质坏死 沿骨长轴形成长条形死骨发病2周后可见骨骼的改变在干骺端骨松质中出现局限性骨质疏松 继而形成多数分散不规则的骨质破坏区 骨质破坏向骨干延伸 范围扩大 可达骨干2 3或全骨干 有时可引起病理性骨折 骨关节感染性疾病 急性化脓性骨髓炎X线平片表现由于骨膜下脓肿的刺激 骨皮质周围出现骨膜增生 表现为一层密度不高的新生骨与骨干平行 病程越长 则新生骨越明显 新生骨广泛则形成包壳 骨膜增生一般同骨的病变范围一致由于骨膜掀起和血栓动脉炎 使骨皮质血供发生障碍而出现骨质坏死 沿骨长轴形成长条形死骨 骨关节感染性疾病 慢性化脓性骨髓炎是急性化脓性骨髓炎未得到及时而充分治疗的结果急性期过后 有时临床仍可见排脓瘘管经久不愈或时愈时发 主要是因为脓腔或死骨的存在 因死骨可积存细菌 抗生素不易渗入内 阻挠病变愈合 致炎症呈长期慢性经过 骨关节感染性疾病 慢性化脓性骨髓X线平片表现可见到明显的修复 即在骨破坏周围有骨质增生硬化现象 骨膜的新生骨增厚 并同骨皮质融合 呈分层状 外缘呈花边状骨干增粗 轮廓不整 骨内膜也增生 致使骨密度明显增高 甚至使骨髓腔闭塞慢性骨髓炎痊愈 则骨质破坏与死骨消失 骨质增生硬化逐渐吸收 骨髓腔沟通 如骨髓腔硬化仍不消失 虽然病变已静止 当机体抵抗力降低时仍可突然复发 骨关节感染性疾病 硬化性骨髓炎又称Garre骨髓炎 少见 特点为骨质增生硬化 骨外膜与骨内膜都明显增生局部密度很高 致使不规则的小破坏区也不能被发现骨皮质增厚 骨髓腔变窄 骨干增粗 边缘不整 骨关节感染性疾病 慢性骨脓肿 Brodie脓肿 系慢性局限性骨髓炎 大都限于长骨干骺端骨松质中 以胫骨上下端和桡骨下端为常见X线表现为长骨干骺端中心部位的圆形 椭圆形或不规则形骨质破坏区 边缘较整齐 周围绕以骨硬化带破坏区中很少有死骨 多无骨膜增生 也无软组织肿胀或瘘管 骨关节感染性疾病 化脓性关节炎是较为严重的急性关节病 常由金黄色葡萄球菌经血液到滑膜而发病 也可因骨髓炎继发侵犯关节而致 多见于承受体重的关节 如髋和膝关节 常单发临床与病理患者常急性发病 局部关节有红肿热痛及功能障碍 并可有全身症状如寒战 发热及血白细胞增多等病理见关节滑膜明显充血及水肿 关节腔内有多量渗出液 内含较多的纤维素及中性白细胞 骨关节感染性疾病 骨结核骨结核 tuberculosisofbone 是以骨质破坏和骨质疏松为主的慢性病多发生于儿童和青年 系继发性结核病 原发病灶主要在肺部结核杆菌经血行到骨或关节 停留在血管丰富的骨松质内 如椎体 骺和干骺端或关节滑膜而发病 骨关节感染性疾病 临床无急性发病历史 经过缓慢 多为单发 局部可有肿 痛和功能障碍 还可有血红细胞沉降率增快等表现病理渗出性病变为主型 以大量巨噬细胞或中性细胞为主要表现增殖性病变为主型 以形成多个结核结节为特征干酪样坏死为主型 则以大片组织坏死 常伴有不同程度的钙化 骨关节感染性疾病 X线平片表现长骨结核骺和干骺端是结核在长骨中的好发部位干骺端结核病灶内干酪坏死物可形成脓肿 X线片可见骨松质中出现一局限性类圆形 边缘较清楚的骨质破坏区 邻近无明显骨质增生现象 骨膜反应少见即有亦较轻微 这与化脓性骨髓炎显然不同在骨质破坏区有时可见碎屑状死骨 密度不高 边缘模糊 称之为 泥沙 状死骨 也和化脓性骨髓炎明显不同病变早期 患骨即可见骨质疏松现象 病变发展易破坏骺而侵入关节 形成关节结核 干骺端结核很少向骨干发展 骨关节感染性疾病 X线平片表现短骨骨结核侵犯短骨的多发于5岁以下儿童的掌骨 跖骨 指或趾骨 常为多发 初期改变为骨质疏松 继而在骨内形成囊性破坏 骨皮质变薄 骨干膨胀 故又有骨囊样结核和骨 气鼓 之称 骨关节感染性疾病 X线平片表现长骨骨干结核长骨骨干结核 与骺和干骺端结核类似 骨关节感染性疾病 关节结核关节结核 tuberculosisofjoint 为继发于肺结核或其他部位结核的并发症 可继发于骺 干骺端结核 为骨型关节结核也可是细菌经血行先累及滑膜 为滑膜型结核在后期关节组织和骨质均有明显改变时 则无法分型 骨关节感染性疾病 骨型关节结核X线表现较为明显 即在骺 干骺端结核征象的基础上 又有关节周围软组织肿胀 关节间隙不对称性狭窄或关节骨质破坏等 骨关节感染性疾病 滑膜型关节结核较常见 大多累及一个较大关节 以髋关节和膝关节常见 其次为肘 腕和踝关节 骨关节感染性疾病 脊椎结核脊椎结核 tuberculosisofspine 以腰椎多见 病变好累及相邻的两个椎体 附件较少受累椎体结核主要引起骨松质的破坏 由于骨质破坏和脊柱承重的关系 椎体塌陷变扁或呈楔形 由于病变开始多累及