高血压急症处理医学课件

高血压急症的护理 内容简介 高血压急症的概述 高血压急症的治疗原则 高血压急症的护理要点 高血压急症的健康教育 定义 高血压急症 指原发性和继发性高血压患者 在某些诱因下血压在短时间内急骤升高 通常BP 180 120mmHg 同时伴有心 脑 肾 眼底等重要的靶器官功能急性损害的临床综合症 定义 除考虑血压升高的水平和速度外 靶器官受累的程度也很重要 当合并有急性肺水肿 急性心肌梗死 主动脉夹层 脑血管病变时 即使血压仅中度升高 也因视为高血压急症 发病率为1 5 病因 1多见于原发性高血压原发性高血压多呈慢性渐进性发展 仅有3 4 的病例表现为血压恶性或急性升高 另外一些原发性高血压的病人由于未接受合理治疗 如突然停用或撤换高血压药物等 2也见于继发性高血压肾动脉狭窄肾小球肾炎 诱因 1 寒冷刺激 精神创伤 情绪波动 过度疲劳 气候变化等2 应用单胺氧化酶抑制剂 优降宁 治疗高血压 并同时食用干酪 扁豆 腌鱼 啤酒和红葡萄酒等一些富含酪氨酸的食物3 应用拟交感神经药物后发生节后交感神经末梢的儿茶酚胺释放4 高血压患者突然停服降压药物5 更年期内分泌的改变 类型 出血性 脑出血 缺血性 脑梗死 不稳定型心绞痛ST段抬高性AMI非ST段抬高性AMI 类型 需要特别指出的是 1 在临床上若患者收缩压 220mmhg和 或舒张压 140mmhg 则无论有无症状应视为高血压急症 2 对于妊娠期妇女或某些急性肾小球肾炎患者 特别是儿童 高血压急症的血压升高可能并不显著 3 某些患者既往血压增高 也已造成相应的靶器官损害 未进行系统降压治疗 而在就诊时血压未达到标准 但单项检查明确提示急性肺水肿 主动脉夹层 心肌梗死或脑血管意外者也应为高血压急症 病理生理 心排血量及外周血管的阻力是形成血压的主要因素 而外周血管阻力增加则是诱发高血压急症的决定因素 交感 肾上腺能 肾素 血管紧张素 醛固酮 自主调节 慢性重构 细胞凋亡 临床变现 共同特征 血压急剧升高在某些诱发作用下 血压迅速高达200 120mmHg以上 同时伴有头痛 眩晕 烦躁 视物模糊 恶心 呕吐等 并伴有相应靶器官的损害 靶器官受损的表现 表现 心脏心肌缺血 心脏传导阻滞和心律失常及左心室肥厚 扩张 最终发展为心力衰竭脑一过性感觉障碍 偏瘫 失语 严重者烦躁不安或嗜睡甚至脑血栓形成肾脏尿频 尿少 肌酐和尿素氮增高 严重者可致肾功能不全直至肾衰竭眼底视物模糊 视力丧失 眼底检查可见视网膜出血 渗出 视神经乳头水肿 基本原则 1 及早准确评估病情风险 2 快速 平稳降压 减轻靶器官的损害 积极查找病因 3 密切监测 调整口服减压药物 逐渐控制血压 治疗原则 治疗原则 迅速降低血压 选择适宜有效的降压药物 通常需静脉输液泵或静脉滴注给药 同时应密切监测血压 控制性降压 为避免快速降压为导致的重要器官血流灌注减少 应采取控制性降压 合理选择降压药 要求能够快速平稳的发挥降压效果 不良发应少 最好在用药过程中不明显影响心率 心输出量和脑血流量 护理评估 一病史收集应询问患者既往有无高血压病史 有无寒冷 情绪激动 精神刺激及内分泌功能紊乱 是否服用降血压药物或其他药物 详细了解服药情况 此外 还应了解患者有无高血压病的家族史 护理评估 二症状与体征1 突然性血压急剧升高在原有高血压基础上 血压快速升高 200 120mmHg2 植物神经功能失调征象发热感 多汗 口干 寒战 手足震颤 心悸等3 临床上具有急性靶器官损伤的表现 护理措施 一 一般护理 绝对卧床休息 将床头抬高30 可以起到所需的体位性降压作用 避免一切不良刺激和不必要的活动 安定患者情绪 避免患者躁动 保持呼吸道通畅 昏迷患者若有呕吐时应立即将患者头偏向一侧 清除口鼻腔分泌物和呕吐物 并制动 鼻导管或面罩氧气吸入 舌根后坠者用舌钳拉出 并给予口咽通气管 必要时给予气管插管 病人头痛 头晕 易怒时 提供心理支持 耐心排解 劝其改善不良生活方式 转移注意力 看电视 读报等 保持情绪稳定 护理措施 一 一般护理 教育病人按时用药 监测血压 指导病人进食低脂 低盐 低胆固醇 高维生素饮食 防止体重超重 摄入含纤维素多的食物 用适量植物脂肪 如花生 核桃 豆油等 忌过于精细食物 指导便秘者按顺时针按摩腹部 防治便秘 病人不宜行剧烈运动 护理措施 二 迅速降压1 降压幅度 一般将血压控制在160 180 100 110mmHg2 降压速度 尽快将血压降至安全水平3 降压药的选择 硝普纳 首选 护理措施 二 迅速降压迅速建立静脉通路可保证降压药物及时有效的应用 开通两条静脉通路 一组予利尿脱水剂的应用 以降低颅内压 避免产生脑水肿 另一组予以降压药物静脉滴注 尽量选用留置针 它即可防止因体位改变或躁动使针头刺破血管 也可使降压药物快有效输入 护理措施 三 严密观察病情严密观察患者神志 瞳孔 血压 心率 心律 呼吸频率 连接好心电 血压监护 如发现血压急剧升高或骤然过低 晕厥 剧烈头痛 肢体乏力 恶心 呕吐 视力模糊 神志改变等情况应立即报告医生 护理措施 三 病情观察若发现急性颅内压增高主症 意识障碍 呕吐 血压增高 缓脉 60 min 应采取以下措施 马上抬高床头15 30 以利颅内静脉回流减轻脑水肿 高热应物理降温 按医嘱用退烧剂 控制液体摄入量 不能进食者 成人每日补液量不超2000mL 等渗盐水不超过500mL 控制输液速度 防止短时间输内入过多液体 加重脑水肿 注意安全 防止坠床 躁动不安病人切忌强制束缚 按医嘱给予镇静药 忌用吗啡 药物治疗与护理 特点 硝普钠对动 静脉有直接扩张作用 其特点是起效快 立即起效 作用强 持续时间短 1 2分钟 半衰期为7天 由于扩张血管作用明显 能降低前后负荷和改善左心功能 适用于高血压脑病 主动脉夹层动脉瘤和恶性高血压 高血压危象合并左心衰竭尤为适宜 硝普钠 用法用量只宜静脉避光滴注 使用输液泵 以便精确调节滴速 静脉滴注时应严密监测患者血压 静滴速度每分钟不应超过10ug kg 防止血压下降幅度过大 血压一般控制在150 160 90 100mmHg为宜 在无条件监测硝普钠的代谢产物硫酸氰盐的血浓度时 应用硝普钠不宜超过一周 一般在血压稳定后应改口服降压药 硝普钠 副作用 硫氰酸盐可引起神经系统中毒反应 反射消失 昏迷 心音遥远 低血压 脉搏消失 皮肤粉红色 呼吸浅 瞳孔散大 恶心 呕吐 头痛 食欲不振 皮疹 出汗 药热 剂量过大出现血压下降 可引起重要器官供血不足 严重过量可致昏迷 死亡 硝普钠 特点 本药静脉滴注发挥作用快 即可起效 停止静脉滴注作用亦消失 小剂量时以降低心脏前负荷为主 当剂量增大同时降低后负荷 该药有扩张冠状动脉作用 故对高血压合并冠心病心绞痛或心功能不全时尤为适宜 硝酸甘油 用法血流动力学监测较硝普钠简单 宜用输液泵避光滴注 开始剂量为5ug min 可每3 5分钟增加5ug min以达满意效果 副作用副作用少 主要副作用为部分患者感头部胀痛 硝酸甘油 亚宁定 特点 该药有中枢和外周双重的作用机制 在外周 它可阻断突触后 1受体 抑制儿茶酚胺的缩血管作用 从而降低外周血管阻力和心脏负荷 在中枢通过兴奋5 羟色胺1A受体 调整循环中枢的活性 防止因交感反射引起的血压升高及心率加快 使用方便 适用于嗜铬细胞瘤危象 高血压脑病以及高血压性急性左心衰竭 亚宁定 用法用量亚宁定25mg 50mg加入溶液中静脉滴注 输液泵 推荐初始速度2mg min 维持速度为9mg h 总量应根据患者的反应而定 静脉注射缓慢静注10 50mg 监测血压变化 降压效果通常在5分钟内显示 若效果不够满意 可重复使用 亚宁定 副作用头痛 头晕 恶心 呕吐 出汗 烦躁 乏力 心悸 心律不齐 心动过速或过缓 上胸部压迫感或呼吸困难等症状 其原因多为血压降得太快所致 通常在数分钟内即可消失 一般无需中断治疗 过敏反应少见 如瘙痒 皮肤发红 皮疹等 其它 酚妥拉明 利其丁 尼群地平硫酸镁镇静剂脱水剂强心剂 利尿剂 心理护理 该病起病急 病情重 抢救室的特殊环境 多数患者出现弧单 沮丧 焦虑 恐惧心理 应主动与患者沟通 讲解该病的相关知识 病程及转归 健康宣教 同时也应尊重患者的知情同意权 每项护理均应告知患者 取得其同意或理解 使患者积极主动的配合治疗 树立战胜病魔的信心 1 随机沟通 良好的护患沟通是有效健康教育的前提 护士要利用晨间护理 测血压 发药的时间等一切机会 采取边护理边沟通的方式对患者进行健康教育 2 书面教育 对有一定文化层次的患者发放健康教育处方和有关的小册子 或向患者推荐有关疾病知识的 健康教育 健康教育方式 3 集中教育 利用公休座谈会时间和业务查房结束时间 对一些普遍性的知识和健康问题采取集中教育 4 问答教育 对有一定高血压知识的患者提出的疑点 给予耐心的解答 并通过提问了解患者对知识的掌握程度 健康教育 健康教育方式 养成良好的生活习惯 健康教育 1 保持良好的生活习惯 生活作息有规律 保证充足的睡眠 每日至少睡到8小时 戒烟限酒 保持大便通畅 2 饮食控制 限制钠盐的摄入 每日最多不超过5g 少食动物脂肪 甜食 宜多食含钾 钙 蛋白质和维生素的食物 如鱼 牛奶 海带 核桃 黑木耳 豆制品及各种绿叶蔬菜 定时定量 少量多餐 肥胖患者 应控制饮食 降低体重 健康教育 养成良好的生活习惯 3 适量运动 进行散步 慢跑 打太极拳等适量的有氧运动 根据实际情况教患者一些保健操 运动中出现心悸 气短 极度乏力等症状时应立即休息 忌猛躺 猛坐 猛蹲 猛站 避免发生晕厥 健康教育 养成良好的生活习惯 健康教育 出院后健康教育按医嘱服药 不要随意