脑卒中患者的康复功能锻炼课件

糖尿病 神经内科杨丽华 脑卒中患者的康复功能锻炼 概述 据一组300例脑血管病及其易患者危险因素的筛选结果 糖尿病也属于影响脑血管病危险因素之一 国外研究结果表明 约10 30 脑血管病病人患有糖尿病 脑卒中 又称脑血管意外 是由于各种病因使脑血管发生病变而导致脑功能缺损的一组疾病的总称 以起病急骤 出现局灶神经功能缺失为特点 致残率高 脑卒中瘫痪后肢体多为上肢屈肌痉挛 下肢伸肌痉挛 脑卒中康复的原则 1 康复应该尽早进行 脑卒中后 只要不影响抢救 马上就可进行康复治疗 保持良肢位 体位变换 翻身 和适宜的肢体被动活动等 而主动训练应在病人神志清楚 生命体征平稳 病情不再发展48小时后进行 2 康复实质是 学习 锻炼 再锻炼 再学习 调动剩余脑组织的重组和再生功能 康复的内容 保持良好的肢体位置 体位变换 关节的被动活动 预防吸入性肺炎 床上移动训练 床上动作训练 起坐训练 坐位平衡训练 日常生活活动能力训练 移动训练等 良肢位的摆放 良肢位的摆放 要求在任何体位时都应避免腕关节的屈曲 保证腕关节尽可能处于背伸位 一 仰卧位患侧上肢适当外展外旋 避免上肢受压 二 患侧卧位使患侧上肢前伸 掌心向上腕关节轻度背伸 三 健侧卧位胸前放一个软枕 患侧上肢放在上面 注意垫起手腕部 保持腕关节的背伸 四 坐位无论是坐在床上或坐在轮椅上都始终保持患侧上肢置于前面的桌子上 可以在臂下放置一个软枕 防止腕关节屈曲 绝不能让患侧上肢悬垂于轮椅外 一 脑卒中患者的姿势 脑卒中后患者的异常姿势 须纠正 纠正后的姿势 1 正确的仰卧位姿势患侧上肢适当外展外旋 避免上肢受压2 错误的仰卧位姿势3 正确的 左 和错误的 右 手部姿势 在床上的坐姿 在椅子上的坐姿 无论是坐在床上或坐在轮椅上都始终保持患侧上肢置于前面的桌子上 可以在臂下放置一个软枕 防止腕关节屈曲 绝不能让患侧上肢悬垂于轮椅外 正确的卧位 如果在偏瘫初期保持正确的卧姿和坐姿 可以防止肌肉挛缩和关节僵硬 仰卧位 头部放平 瘫痪的上肢必须保持肘部和手腕伸展 健侧卧位 身体微向前 患侧肩膀和胳膊尽量向前 患侧卧位 患侧肩膀需向前伸展并外转 手心向上 患侧臀部伸直 常见错误 二 肢体的被动活动和按摩 归合法手法操作 用手掌 或两手指 推对归挤 而 合 即在归挤的同时 两手掌稍向上提 并沿肢体表面滑动做逐渐合拢的动作 屈伸法手法操作 一手握住远端肢体 一手固定于关节部位 然后缓慢 均衡 持续而有力地作适当的被动的屈伸或外展内收的动作 其他当偏瘫于手指屈肌紧张时 手指呈紧握拳状 按摩者将患者拇指从掌心伸开 前臂后旋 紧压大鱼际 数秒钟后腕关节和手指的屈曲变为迟缓 手指即可伸开 三 肢体的主动活动 1 翻身训练 转向健侧 先将膝部屈曲 双手伸直握紧 患侧拇指在上 带动上身躯干翻向健侧 转向患侧 由健侧上肢和下肢带动躯干转身 2 双侧桥式运动病人仰卧 两腿屈曲 双足平放床上 治疗者站在患侧 一手放在患膝上 协助病人向前向下拉压膝关节 另一手放在患侧臀下 指示病人抬起臀部 伸髋 臀部抬起后两侧骨盆要保持水平 防止向健侧后旋 双桥运动熟练完成后 病人可将健足从床上抬起 训练单用患足负重完成上述运动 单侧桥式运动 桥式运动通过下肢负重重点训练患腿选择性伸髋屈膝 对改善病人以后的偏瘫步态作用较好 四 起坐训练 坐起训练 应尽早进行 先从半坐位 30 45 开始 逐渐加大角度 延长时间和增加次数 从仰卧位到床边坐位 最后坐到椅子或轮椅上 进行坐位平衡训练 五 平衡训练 1 坐位左右平衡训练 2 坐位前后平衡训练 3 坐到站起平衡训练 双脚后移 躯干前倾 双膝前移然后髋 膝伸展而站起 坐下时 躯干前倾 膝前移及髋 膝屈曲而坐下 4 站立平衡训练 六 步行训练 健腿迈向前时 患者躯干伸直 健手扶栏杆 中心前移 治疗者站在患者后侧方 一手置于患腿膝部 防止患者健腿迈步时膝关节突然屈曲以及发生膝反张 另一手置于患侧骨盆部 以防其后缩 七 上下楼梯训练 上楼时 健足先上 患足后上 下楼时 患足先下 健足后下 复杂步行训练 如高抬腿步 绕圈走 转换方向 越过障碍走 各种速度和节律的步行以及训练步行耐久力 增强下肢力量 训练步行稳定性及协调运动 八 手的功能训练 上肢及手功能训练 上肢和手功能对于生活自理和劳动至关重要 需进行强化训练 1 肩关节和肩带的活动 如仰卧位上举手臂 用手摸前额 摸枕头 坐位直臂前举 外展 后伸及上举 2 肘关节的活动 如肘关节屈伸 前臂旋前旋后 八 手的功能训练 3 腕关节屈伸及桡 尺侧偏移 尤其要多做与功能活动密切相关的背伸和侧偏移的活动 4 掌指间关节各方向的活动以及对掌 对指 抓拳 释拳等 5 手的灵巧性 协调性和精细动作的训练 八 手的功能训练 前臂的旋前旋后训练特制的餐具 康复训练中注意事项 康复训练中注意事项 脑血管意外复发 心血管合并症 摔倒致软组织损伤或骨折 继发肺栓塞等监护和防范 要保持平稳的情绪 练习过程中要穿插适当休息 避免过劳 过速 用力过大和时间过长的训练是有害的 对年老体弱患者更要注意 训练阶段 如安静时心率超过100次 分 收缩压超过24 0kPa 180mmHg 有心绞痛发作或严重心律失常时应暂停训练 偏瘫恢复一般在一年后停止 但也有学者提出 即使在发病一年后 如过去未经运动治疗 仍可在康复训练下获得一定进步 此期患者不同程度地留下各种后遗症 如