肺栓塞课件ppt课件

肺栓塞 栓子 定义 肺栓塞PE 肺血栓栓塞 脂肪栓塞综合征羊水栓塞空气栓塞等 栓子 附壁血栓 栓子 99 的栓子是血栓 90 的血栓来自深静脉血栓 DVT 75 90 PE的栓子来源于下肢DVT常见栓子来源 髂外静脉 股静脉 股深静脉 胫后静脉 比目鱼肌静脉 肺血栓栓塞 PTE 肺循环和呼吸功能障碍为主要病理生理特征 PTE是最常见PE 肺栓塞引起的肺出血或坏死称为肺梗死 静脉血栓形成的条件 血流淤滞 静脉血管壁损伤 高凝状态 肺栓塞的危险因素 遗传性 原发 抗凝血酶缺乏蛋白C缺乏先天性异常纤维蛋白原血症高半胱氨酸血症 血栓的先天性易患因素被认为是罕见的 但对小于40岁出现原因不明以及反复发作DVT或PE及有阳性家族史的患者要考虑其发病可能性 肺栓塞的危险因素 获得性 继发 高龄 肥胖 吸烟 制动创伤 骨折 外科手术 中心静脉导管恶性肿瘤 化疗 卒中慢性静脉机能不全肾病综合征 心力衰竭妊娠 产后期 口服避孕药 目前认为 PE病人有许多遗传倾向 原发性高凝状态 在促发因素作用下形成血栓 高危人群 长期卧床长期口服避孕药物 妊娠或分娩血栓性静脉炎 静脉曲张心脏病 尢其是风心病伴心衰房颤和细菌性心内膜炎者 严重创伤 长骨骨折外科手术 静脉插管肥胖 恶性肿瘤患者 可能与凝血机制异常有关 下肢静脉回流淤滞 体位不当如久坐 血流缓慢 临床表现类型 取决于堵塞的肺段数 突发呼吸困难 紫绀 濒死感 低血压 休克 右心衰竭等 见于栓塞2个肺叶以上患者 突然气短 胸痛 咯血及胸膜摩擦音或胸腔积液 常为外周血管阻塞所致 栓塞面积较小 死腔增加的唯一症状 此型较为常见 发病隐匿 主要表现为重症肺动脉高压和右心功能不全 临床表现 轻者无症状 重者低血压 休克 甚至猝死 常见的有呼吸困难 胸痛 咯血 晕厥等 肺栓塞主要临床表现 惊恐 咯血 PE临床表现 呼吸困难 迅速单纯呼吸困难进行性加重 无其它原因应考虑PE可能 胸痛有二种类型 胸膜性胸痛 心绞痛样胸痛 部位明确 与呼吸运动有关远端栓子刺激胸膜引起 胸骨后胸痛 疼痛性质不明与右室缺血有关 晕厥和休克 合并严重的血液动力学紊乱的中心型肺栓塞 PE 病人的特点 体循环动脉低血压 少尿 肢端发凉和 或急性右心衰竭的临床体征 体格检查 肺动脉高压体征P2亢进 肺动脉瓣区收缩期杂音等右室负荷增加体征 胸腔积液或肺病变表现 常见的体征为呼吸增快 紫绀 肺部湿罗音或哮鸣音 肺血管杂音 胸膜摩擦音或胸腔积液体征 循环系统体征有心动过速 低至中等度发热 少数患者早期有高热 下肢深静脉血栓是PE的标志 双下肢不对称水肿深静脉区压痛浅表静脉曲张屁股僵硬和色素沉着等 PE按病理特点分三种类型 次大块PE 非大块PE 栓塞2个肺叶或以上临床上有休克或低血压 右室功能不全 无血流动力学紊乱 无血流动力学紊乱和右心功能不全 检查 常规实验室检查如胸片 心电图 血气分析 血液生化试验纤维支气管镜痰细菌培养 肺灌注显象 肺通气 灌注显像 典型的改变是肺通气扫描正常 而灌注呈典型缺损 按叶段分布的V Q不匹配 V Q显像的表现可分为高度可疑肺栓塞 肺通气扫描正常 而灌注呈典型缺损 V Q不匹配 可疑肺栓塞 通气和灌注均缺损 可能是肺实质性疾病或是肺栓塞 意义不大 基本排除肺栓塞 通气 灌注显像正常 肺动脉造影 pulmonaryangiography 1 诊断肺栓塞的 金标准 2 敏感性98 特异性95 98 3 属于有创检查 应掌握适应证临床症状高度可疑PE 肺通气 灌注扫描不能确诊 又不能排除PE者 准备做肺栓子摘除或下腔静脉手术者 4 CTPA可作栓塞的定量分析 结果与临床严重程度相关性好 肺栓塞临床可能性測评表 PTP 肺栓塞 内科治疗 一般治疗 绝对卧床休息 吸氧 抗凝疗法 肝素 维生素K拮抗剂 纤维蛋白溶解剂 即溶栓治疗 外科治疗 肺栓子切除术腔静脉阻断术 主要预防栓塞的复发 以至危及肺血管床 除吸氧 止痛 纠正休克和心力衰竭以及舒张支气管等对症治疗措施外 特异性方法包括抗凝 溶栓和手术治疗 有致命性出血危险及反复栓塞者 可结扎或置以特制的夹子或滤过器等方法 肺血栓切除死亡率很高 仅限于溶栓或血管加压素积极治疗休克仍持续的患者 预防 年轻人应注重培养健康的工作和娱乐方式 尤其是久坐在电脑前工作或玩游戏的人 要多饮水 每隔一段时间就站起来走一走