深静脉置管术ppt课件

深静脉穿刺置管术 EICU 苏明华2011 7 25 内容 目的禁忌症途径与方法 1 锁骨下静脉穿刺2 颈内静脉穿刺3 股静脉穿刺并发症比较 目的 1 治疗A 外周静脉穿刺输液困难B 需要长期输液治疗C 抢救治疗 快速扩容 心血管药物 通道D PN支持 化疗 高渗药物E 血液透析 血浆置换F 心血管介入操作 目的 2 监测a 危重病人抢救和大手术期行CVP监测b Swan Ganz导管 PICCO监测c 心导管检查3 急救a 放置起搏器电极b 急救用药 禁忌症 1 广泛上腔静脉系统血栓形成2 穿刺局部感染3 凝血功能障碍4 不合作 躁动不安病员 途径与方法 一 锁穿解剖锁骨下静脉 第一肋骨外侧缘至静脉角之间 长度3 4cm分三段 以前斜角肌两侧缘为界由外向内分为一 二 三段 其中第二段贴行于前斜角肌前方 不直接与臂丛 锁骨下动脉 胸膜顶毗邻 为目前最常选用的穿刺部位 解剖结构图 额面角度 10 30度针体锁骨角度 40 60度 穿刺角度 穿刺点 锁穿要点 病员体位 平卧位至30 半卧位穿刺点 锁骨中内1 3点下方1 5 2cm 向外旁开1 5cm穿刺方向 针尖指向甲状软骨 与冠状面10 30 深度 2 5 4cm 二 颈内静脉穿刺 颅底静脉孔内穿出 颈内静脉 颈动脉与迷走神经包裹在颈动脉鞘内 与颈内和颈总动脉伴行 先位于颈内动脉后侧 然后在颈内与颈总动脉的外侧下行 最后与锁骨下静脉汇合处颈内静脉在颈总动脉的外侧稍偏前方 颈内静脉解剖 上段位于SCM内侧 颈内动脉后方中段位于SCM前缘下面 颈总动脉后外侧下段位于SCM胸骨头与锁骨头之间的三角间 左右颈内静脉比较 选择RIJV穿刺优于LIJVa RIJV与无名静脉和上腔静脉几乎成一直线b 右侧胸膜顶低于左侧c 右侧无胸导管 穿刺点 深静脉穿刺置管术 目录 颈内静脉 前路法 定位 a SCM前缘向内推开颈总动脉 SCM中点 即喉结 甲状软骨上缘水平 b 颈动脉三角处触及颈总动脉 旁开0 5 1 0cm进针 针干与皮肤冠状面呈30 45 针尖指向同侧乳头 SCM中段后面进入IJV 颈内静脉 中路法 定位 a SCM三角的顶端作为穿刺点约距锁骨上缘2 3横指b 颈总动脉前外侧进针 针干与皮肤冠状面呈30 角 紧靠SCM锁骨头内侧缘进针 直指同侧乳头 颈内静脉 后路法 定位 SCM外侧缘中 下1 3交点作为进针点 锁骨上缘2 3横指 进针 针干呈水平位 在SCM的深部 指向胸骨柄上窝 股静脉解剖 股静脉位于腹股沟韧带下股动脉内侧 外侧为股神经 股静脉穿刺要点 病员体位 穿刺侧大腿外展 外旋30 45 穿刺点 腹股沟韧带下方2 3cm 向外旁开1cm穿刺方向 针尖指向同侧乳头 与皮肤30 45 深度 2 5 4cm 并发症比较 共有并发症 误入动脉 血肿 血栓形成 气栓 神经损伤 淋巴管损伤 导管扭曲 打结 折断 感染锁穿 颈穿 气胸 血胸 纵膈血肿 心包填塞 心脏机械性损伤 心律失常 上腔静脉综合征 乳糜胸 左侧穿刺 三种穿刺法比较 锁穿优点 1 穿刺部位骨性解剖标志明显 易于定位2 容易固定3 感染发生率低缺点 1 气胸 血胸等严重并发症可能致死2 操作难度相对较大颈穿优点 操作难度较锁穿低且气胸 血胸发生率更低缺点 1 气胸 血胸等严重并发症可能致