退化关节炎.doc

概况 骨关节病又称骨关节炎、增生性关节炎、老年性关节炎、退化性关节炎、肥大性关节炎等，是一种慢性关节疾病，其主要改变是关节软骨退行性病及继发性骨质增生。根据发病因素分为原发性骨关节病和继发性骨关节病。在我国，以继发性骨关节病较多见，原发性骨关节炎较少见。 凡正常的关节无明显原因而逐渐发生退行性变，称为原发性骨关节病；若因某种已知原因导致软骨破坏或关节结构改变，日后因关节面磨擦或压力不平衡等因素而造成退行性变者称为继发性骨关节病。疾病描述 关节解剖图膝盖-是人体下肢最重要的负重关节，站立或走平路时膝盖内软骨平均要承受1/21倍多体重的压力，上楼梯时增为2倍，下楼梯则增为7倍。因长年承受巨辐压力的关系，膝盖关节磨损退化情形年纪愈大愈严重。 磨损退化的膝关节一旦造成症状，即称为退化型膝关节炎。此病非常普遍，年纪愈高愈常见。病因会引发症状发作之因素: 1:关节活动过度:走太远的路或上下坡、上下楼梯过於频繁。 2:关节姿势不良:站太久或坐太久而缺乏膝 关节的活动。 3:受伤造成:如轻度受伤(跌倒、扭伤、擦 撞)之後即会引发恶化。 4:不合适之鞋具:如高跟鞋会增加膝关节的机械性压力，鞋埝厚度不足或过硬 ，无法有效吸收触地时的震力。 5:温度湿度改变:气温大幅下降，或湿度增加都会加重症状(俗称风湿症) 临床表现1.主要症状是关节疼痛，疼痛于活动时发生，休息后消失或好转。急性发作时，疼痛加剧，同时可有关节肿胀、关节僵硬、关节内磨擦音等。 2:膝关节疼痛僵硬，尤其是关节活动後，如 傍晚工作一天後; 相反的经长时间静止不活动後也会恶化。如早晨起床後的僵硬感及久坐、久站後的关节僵滞感。 3:膝关节变形:早期以软组织变形为主，末期会引起关节骨构造的破坏和变形 4:关节软组织病变:如关节滑液囊发炎，引起之红肿热痛，关节囊本身之纤维化变成关节僵硬感、关节旁肌腱炎引发之疼痛， 四头肌萎缩引起之无力等依临床统计，六十岁为发病高峰，女性比率是男性2.5倍. 5.有的病人关节处于一定位置过久，或晨起下地，便感到关节疼痛，即所谓休息痛。此类病人逐渐活动关节一定时间后，疼痛消失，关节可感到松快。 6.增生之骨赘刺激或压迫邻近神经而发生放射性疼痛，如颈椎增生引起上肢疼，腰椎增生造成下肢痛，髋关节增生所致的股前内侧痛等。脊椎严重增生可压迫脊髓和神经根，出现感觉、运动、大小便障碍、神经刺激征，甚至截瘫。 7.早期关节外形和活动无异常，晚期膝、手指等周围软组织较少的关节可看到骨性增粗，关节肿胀、肌肉萎缩及关节变形，关节有压痛，活动受限，活动时有磨擦感。诊断依据1.中老年男性多见。 2.好发部位为活动多和负重多的关节，如髋、膝、踝和脊椎的颈椎、腰椎为最常见。 3.主要症状是关节疼痛，疼痛于活动时发生，休息后消失；也可以出现休息痛症状。 4.早期关节外形和活动无异常，晚期关节可肿胀、积液和畸形，关节压痛，僵硬，活动受限，活动时有磨擦感。 5.X线摄片可显示关节间隙狭窄，关节面凹凸不平，软骨不硬化，软骨下骨质疏松、囊性变，关节边缘唇样骨质增生，关节腔内可见游离体、关节畸形和半脱位改变。 辅助检查1.骨关节病患者之诊断，根据临床症状体征结合X线改变可明确； 2.一般血象、血沉无异常改变。但患者多属中老年人，血生化全套检查有助于瞭解是否合并其他疾病； 3.关节液常规检查主要应用于关节肿胀明显，关节积液患者。 治疗原则1.目前无特殊疗法。治疗目的在于缓解疼痛，改善关节活动度和增加关节稳定性，减慢病变发展。 2.轻型患者，适当休息，加强劳动保护，减轻关节负荷，适当体育锻炼，加强肌力锻炼如膝部的股四头肌功能锻炼，髋部加强外展和伸肌肌力，以防止关节挛缩和加强关节稳定性。加以物理疗法，可缓解症状及延缓病情发展。3.疼痛重者，给予一般常用止痛、抗风湿药及局部封闭、关节腔内药物注射（如醋酸泼尼松25mg，每周1次，3-5次为限，但忽滥用）及冲洗疗法有明显短期疗效。 4.手术治疗适用于疼痛严重，其他方法治疗无效或出现 畸形者。手术方法依病人年龄、职业、病变部位和损害程度而定。关节内有游离体，关节缘骨赘影响活动可行关节清理术。关节畸形明显可考虑截骨术以改变负重力线。关节面严重破坏可行人工关节替换术或关节融合术。 用药原则1.骨关节病之用药可选用1-2种非甾体类或抗风湿药物，加用活血去瘀的中药治疗，止痛效果好。 2.关节肿胀，疼痛重者可考虑局部封闭或关节腔内注射醋酸泼尼松，但要注意不要滥用，以免引起类固醇诱发之骨关节病。 疗效评价1.治愈：经保守治疗（药物、理疗、体疗等），或手术治疗，症状消失，关节功能正常。 2.好转：经保守治疗或手术治疗，症状缓解，关节功能有改善。 3.未愈：虽经治疗，症状和体征仍存在。中医学中医学认为该病多因人体正气内虚，风湿寒邪侵入人体，闭阻气血，留着经络、关节，或因年高体虚，肝肾不足，慢性劳损，筋脉关节失养，或邪停经络，久则影响气血运行，气滞血瘀，留着关节等所致。 (1)风湿寒邪入侵：素体虚弱，肤腠不密，易遭致外邪入侵，或平时体质较好，由于久居严寒潮湿之地，感受风湿寒邪，入侵机体，闭阻气血，留着经络、关节，影响其正常生理功能而发病。 (2)瘀血闭阻经络：痹证日久，气血运行不畅，气滞血停而为瘀，或病久，气血经络为外邪壅滞而发生血瘀，瘀血停留于关节、骨胳，使筋骨、关节失养发为该病。 (3)肝肾不足：久病体虚，或年高体弱，或慢性疾病导致肝肾不足，或长期过用温燥之品，损伤肝肾之阴。肝主筋，肾主骨，肝肾充盈，则筋骨劲强，关节滑利，运动灵活。而肝肾不足，致使筋骨失养，形体疲极而发为本病。又因慢性劳损日久，致气血不和，经脉受阻使筋骨失养更甚，伤及筋骨，反又可累及肝肾，发为该病。在该病中，长期肝肾阴虚，阴损及阳，导致阳虚，阴阳两虚，则阳无以化生，更易遭致外邪的入侵而使疾病加重。热疗红外线,超短波透热蜡疗.水杨酸制剂如阿司匹林0.5-0.6每日3次,或保泰松,消炎痛.大多数退化性关节炎的致病机制不清，而最常见的原因为关节内软骨的破坏，这也是困扰最多人的关节炎。年长的女性患者为多数，身体较壮的男性也不见少数。据统计，65岁以上的妇女，一半以上有退化性关节炎。年轻时关节曾经受伤，如跌伤、车祸，就容易造成退化性关节炎。身体的老化也是重要的原因，就好比车子行驶数万公里后，轮胎自然会磨损。老人家过的桥比年轻人走的路还多，所以软骨的耗损相对增加，“进厂保养”的机会也就多了。其它原因包括体重过重、缺乏运动，或是从事粗重工作的人，如搬家业者等，先天遗传产生脆弱的软骨也是易患退化性关节炎的因素之一。所幸早期的退化性关节炎以药物治疗的效果都不错。近年来新发展的非甾体类抗炎药物NSAIDs，对大多数人不会产生什么问题，一些轻微的副作用如恶心、头昏、嗜睡，多在一周内消失。而一些作用于COX-2的新药，已减轻许多肠胃道的刺激性，是同时有消化道溃疡患者的福音。 近来十分热门的药物有葡萄糖胺(Glucosamine)和软骨胶硫酸盐(Chondroitin sulfate)口服药可长期服用，被认为可以防止退化性关节炎的恶化。身体自然产生葡萄糖胺并用以形成及修复软骨。其理论是因葡萄糖胺是软骨基质和关节液的基本成分，当和软骨胶结合时，可促进软骨生长。葡萄糖胺补充剂是由虾、蟹的甲殻所萃取出来，欧洲的学者发现每日服用1500mg，连续使用数月，可使疼痛减低，关节活动度增加，及减少关节软骨的磨损。目前使用上尚未发现有重大副作用，但专家仍在作长期的追踪，以确立其治疗上的定位。 透明质酸钠关节注射剂(Hyaluronic acid)则是另一类的治疗模式，为一种关节液中的天然润滑剂。透明质酸(Hyaluronic acid，HA)又名透明酸或玻璃酸，是一种大分子粘多糖，广泛存在于生物体各种组织中，是机体的一种正常生理物质，常与蛋白质相结合，并与其他粘多糖共存。目前，人类已可以从结缔组织、脐带、皮肤、人血清、鸡冠、关节滑液、脑、软骨、人尿、鸡胚、眼玻璃体、兔卵细胞、动脉和静脉壁等组织中分离出透明质酸。 透明质酸钠在医学领域有着广泛的应用。该产品用于眼科手术时，可起到缓冲垫的作用，保护眼内组织及角膜内皮细胞，提高成功率，减少术后并发症；用于外科手术时，独有粘弹性的透明质酸酶在体内具高度的渗透缓冲效应，能降低手术对组织的损伤程度，减少粘连的形成；用于骨科时，因具有良好的润滑作用，可替代关节腔内的滑液，保护关节软骨，阻碍和延缓关节软骨退行性病变，防止关节内纤维样组织